Dr. Isabel ZUNIGA Médecins Sans Frontières Belgique

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1 Dr. Isabel ZUNIGA Médecins Sans Frontières Belgique

2 Identification des fuites dans la cascade PTME Implémentation de stratégies pour arrêter les fuites Impact sur l optimisation des ressources Défis principaux pour l ETME 2

3 11%? Bébés testés à 6s PTME complète????? 37%? 36% Femmes enceintes VIH+ ayant débuté une intervention PTME 41% 43% Femmes enceintes VIH+ identifiées à la CPN 78% 43% Femmes enceintes qui accèdent à la CPN 100% Femmes enceintes VIH + dans 100% la communauté 100% Courtésie: Helen Bygrave 3

4 Deux fuites à différents niveaux de la cascade ayant besoin de 2 solutions différentes 4

5 Géographie Cout de la CPN Croyances culturelles Qualité des services offerts Courtoisie: Helen Bygrave 5

6 Intégration de la santé mère enfant et de la PTME au niveau des centres de santé primaire Initiation de l AZT ou triple thérapie par les infirmières Utilisation d agents communautaires pour la recherche des perdus de vue Photo: Helen Bygrave Photo: Helen Bygrave 6

7 Décentralisation massive dans 22 centres de santé Barrières à affronter: Absence de service 'one stop' Pas de recherche des perdus de vue pour les femmes enceintes sous AZT Peu de centres de santé font les accouchements 7

8 La décentralisation et le service 'one stop' signifient: Réduction du nombre de consultations Réduction du coût de transport Economie de temps pour le patient Le transfert des taches implique: Réduction du coût de la consultation Réduction du coût pour la recherche des perdus de vue Focalisation du médecin sur les cas compliqués 8

9 Néonatologie PF Avortement Fistules PTME EmOC VSx Suivi postnatal CPN IST Focaliser d'abord sur les activités qui ont un lien direct avec la PTME Courtoisie: Pieter Van Wolvelaer 9

10 Fréquenter la CPN tôt Test VIH Classification/ Eligibilité TAR Post initiation Suivi du bébé exposé Triage et circuit rapide Décentralisation au niveau des centres de santé primaires; service 'one stop' intégré mère-enfant; basé sur les infirmières et appuyé par les groupes de support communautaires Courtoisie: Helen Bygrave 10

11 Aire de santé de Mavalane Prévalence du VIH au Sud 29.9% Aire de santé de Mavalane, Maputo: ± hab. 5 structures sanitaires Ressources humaines insuffisantes Courtoisie: Aicha Taybi 11

12 Pertes de vue nombreuses après la 1 ère CPN Peu de femmes VIH+ reviennent pour faire le CD4 Manque de communication entre les services Mère enfant Programmes PTME et services de traitement 12

13 2009: implémentation du service 'one stop' Prise de sang unique dans la CPN Test VIH, Hémoglobine, syphilis, CD4 Recrutement d auxiliaires de programme Au niveau de la salle CPN Au niveau de la consultation des bébés exposés 13

14 Prise en charge de la femme dans sa totalité et amélioration du suivi Accouchements àla maternité: 75% en 2009 vs. 63% en 2008 Proportion de femmes ayant reçu AZT + NVP: 69% vs.46% PCR faits à6 semaines: 78% vs. 61% Source: Evaluation d un projet de PTME; Mémoire IMT, Anvers, Aicha Taybi,

15 Intervention dans multiples centres et àlongue durée 2 patients en 1 Charge de travail importante liée au conseil Quantité d activités Crise de ressources humaines et financières Faible niveau d éducation Stigmatisation et barrières d accès Faible taux d accouchements institutionnels Pertes de vue importantes àtous les niveaux Infections au début de la grossesse, durant la grossesse et l allaitement 15

16 Paquets de prophylaxie àla 1 ère consultation Re tester les femmes négatives durant la grossesse et l allaitement fréquence? DCIP dans les services de santé pédiatrique Option B+ Implication des hommes Transfert d une partie des services clefs aux patients Distribution des ARV, suivi de l adhérence Cf. Modèle Communautaire de Tète, Mozambique 16

17 Eric Goemaere Helen Bygrave Aicha Taybi Peter Van Wolvelaer Remerciements Photo: Helen Bygrave 17