Les escarres. Plaies de décubitus. Marie-Guy DEPUYDT Hôpital géraitrique les BATELIERS CHRU LILLE Médecin coordonnateur 2005

Transcription

1 Les escarres Plaies de décubitus Marie-Guy DEPUYDT Hôpital géraitrique les BATELIERS CHRU LILLE Médecin coordonnateur 2005

2 Stades Stade 1 Atteinte de l épiderme Rougeur persistante qui ne blanchit pas à la pression du doigt Stade 2 Atteint derme Phlyctène : Blanche Rouge Noire Stade 3 Nécrose noire et dure Sèche, épaisse peu douloureuse Nécrose jaune, molle Stade 4 Fond de la plaie indolore, berges sensibles Atteinte muscles et os Plaie indolore en profondeur mais algique en périphérie

3 Phases de reconstruction Phase 1 Détersion biologique Phase 2 Comblement, bourgeonnement, multiplication cellulaire Phase 3 Epidermisation, reconstruction cellulaire

4 Prise en charge Equipe pluridisciplinaire : Correction des facteurs généraux aggravants Evaluation Pansements Prise en charge antalgique+++ Utilisation de supports ( nécessaire mais non suffisant) Prévention ++++

5 Prise en charge générale 1 ) Corriger les facteurs aggravants : Deshydratation Dénutrition Anémie Selon localisation : incontinence Attention si trouble de la sensibilité

6 2 ) Evaluation Fiche : Dater Localisation Taille, stade, aspect, traitements Photos Echelles : Norton : choix des supports 1 à 2 fois par an chez les résidents Dossier de soins

7 Prise en charge locale Eviter : Faire saigner en détersion manuelle Utilisation d antiseptique : Cytotoxique, allergisant Utilisation antibiotiques locaux : Moins cytotoxique, allergisant, sélection de germes Prélèvements bactériologiques Utilisation de colorant

8 Prise en charge locale Nettoyage : Eau et savon Sérum physiologique Douche possible Sécher le pourtour de la plaie Maintien d un climat humide Choix thérapeutique maintenu 10 jours ( transmission) Ne pas renouveler le pansement trop souvent suivant le stade (phase épidermisation)

9 Le traitement selon le stade(1) Stade 1 : Renforcement des mesures préventives Effleurage Film transparent Stade 2 : Phlyctène : Évacuer le contenu, laisser le toit de la bulle si fond clair, sinon découper pour évaluer l état sous-jacent, nettoyer + eau Pansement gras ou hydrocolloïde

10 Le traitement selon le stade(2) Stade 3 : Détersion, maintien d un climat humide Respect de la flore microbienne Utilisation de produits non irritants Plaques noires : Ramollissement hydrogel Excision des plaques de nécrose noire

11 Les pansements (1) Les films : Indications : Escarres superficielles, non exsudatives Opsite, Dermafilm, Tégaderm Les hydrocolloïdes : Indication : Plaies faiblement exsudatives, peu infectées, éviter frottements Action : formation d un gel au contact, contrôle de l exsudat Débris dans la plaie, odeur nauséabonde Askina Hydro, Comfeel Changement: Aspect blanchâtre quand saturé

12 Les pansements (2) Les hydrocellulaires : Indication : Plaies exsudatives, fin de détersion, favorise le bourgeonnement Tielle, Allevyn, Biatain Les hydrogels : Action : détersion et haut pouvoir absorbant, apport d eau Indication: Plaie sèche, peu exsudative, fibrineuse, nécrotique Pansement secondaire Comfeel Purilon, Intrasit Gel, Nugel, Duoderm Hydrogel,

13 Les pansements (3) Alginates : Action : accélère la détersion, Indication : plaie exsudative ++au stade de détersion Plaie hémorragique Algostéril, Urgosorb, + pansement II

14 Les pansements (4) Les hydrofibres Indication : plaie exsudative Aquacel + pansement secondaire Pansements au charbon Indication : Plaie infectée Associé Actisorb,Carboflex, Carbonet

15 Les pansements (5) Pansements Gras : Indication : bourgeonnement, stade 1 Risque : arrachement tissus néoformés/maillage large Contient produits allergisants Tullegras Sans produit allergisant Jélonet, Vaselitulle,

16 Autres Enzymes protéolytiques : Efficacité remise en cause, douloureux, agressif pour la peau ( concentration insuffisante, renouvellement trop fréquent ) Acide hyaluronique : Action : Détersion Hyalogran, Effidia, Ialuset Biafine détersion, Huiles: prévention

17 Prise en charge de la douleur Selon les cas Prise régulière d antalgique Renforcement avant les soins Souvent palier 3 Forme à libération immédiate Délai d action : 60 min

18 Prévention ++++ Identifier les patients à risque (Norton) Installation: Changements de position ( proscrire le décubitus latéral strict) Hygiène : Peau propre, sèche, effleurage, surveillance pluriquotidienne Matériel : Matelas,coussins. Nutrition+++, hydratation Formation des équipes soignantes : élaboration de protocoles de prévention et de soins Enseignement au malade et information Inscrit dans le projet de soins

19 Situation particulière Escarres et fin de vie Ce n est pas une faute de nursing Conséquence d une altération profonde de l état général Ne pas découper..pansement de «propreté» Traitement de la douleur +++

20 Les supports Objectif : diminuer la pression d interface entre le patient et le support On distingue : Support statique : mousse, gel, eau, air Matelas, surmatelas,coussins, éléments localisés(protège talon) Support dynamique : Matelas, surmatelas, coussins +pompe pour répartir flux d air

21 Conclusion Rôle primordial de la prévention Dépistage précoce Evaluation à l aide d outils Prise en charge en équipe pluridisciplinaire Information et éducation du patient