Du domicile à l hébergement : autonomie, sécurité et gestion des risques

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1 Du domicile à l hébergement : autonomie, sécurité et gestion des risques Nathalie Cartier, B. Sc. (ergothérapie) D.E.S.S. en vieillissement, santé et société Ergothérapeute, IUGM 4565, chemin Queen-Mary Montréal (Québec) H3W 1W5 Téléphone : , poste 3615 Courriel : ergotherapie.iugm@ssss.gouv.qc.ca NOTES BIOGRAPHIQUES Nathalie Cartier détient un baccalauréat ès sciences en ergothérapie de l Université de Montréal (2000) et un diplôme d études supérieures spécialisées en vieillissement, santé et société aussi de l Université de Montréal (2007). Membre de l Ordre des ergothérapeutes du Québec, elle a travaillé en centre de jour pour personnes âgées dans plusieurs CLSC au service de maintien à domicile avant de joindre les rangs de l IUGM en Elle travaille actuellement auprès de la clientèle hébergée en soins de longue durée. Josée Prud homme, B. Sc. (ergothérapie) Ergothérapeute, CSSS Vaudreuil-Soulanges 490, boul. Harwood Vaudreuil-Dorion (Québec) J7V 7H4 Téléphone : Courriel : josee.prudhomme@rrsss16.gouv.qc.ca Résumé Cette présentation s adresse à tous les professionnels de la santé concernés par la promotion de l autonomie et la sécurité des personnes âgées atteintes de troubles cognitifs. Elle est offerte en dyade par deux ergothérapeutes dont l expertise est complémentaire, et ce, afin d enrichir la plénière prévue à la fin de la présentation où les participants pourront partager leurs expériences. Le dépistage précoce de la démence entraîne des changements dans les pratiques de travail permettant ainsi d effectuer des activités préventives au sein d un réseau de services intégrés. L éducation aux aidants et l échange d informations entre les intervenants font également partie des clés de réussite d un continuum de services du domicile à l hébergement. Ainsi, une attention particulière est portée sur le maintien de l autonomie et de la sécurité de la personne âgée atteinte de troubles cognitifs d un milieu de vie à l autre. En guise de conclusion, une réflexion sera initiée sur la gestion des risques et ses multiples influences dans les prises de décision. NOTES BIOGRAPHIQUES Josée Prud homme détient un baccalauréat ès sciences en ergothérapie de l Université Laval (1999). Membre de l Ordre des ergothérapeutes du Québec, elle a travaillé auprès de la clientèle âgée en perte d autonomie cognitive dans différents milieux (CHSLD, centre de Jour, CLSC, milieu hospitalier). Depuis 2004, elle exerce sa profession au sein du CSSS Vaudreuil-Soulanges où elle participe activement au développement du RSI-PAPAC (Réseau de services intégrés personnes âgées en perte d autonomie cognitive).

2 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ASSTSAS, CEC. Approche relationnelle de soins (adapté de «La manutention relationnelle de Gineste et Marescotti») cahier du participant, 2007, 65 p. ASSTSAS et collab. Prévention des comportements agressifs perturbateurs en milieu d hébergement gériatrique, cahier du participant, 2001, 115 p. BOUDREAULT, D. et collab. Programme paritaire de dépistage et de prise en charge précoce des personnes âgées en perte d autonomie cognitive résidant sur le territoire des CSSS du grand Suroît par la transformation des pratiques de travail dans le cadre d une mise en réseau intégrée des ressources de services, Rapport final du projet d implantation du Réseau de services intégrés pour le dépistage et le suivi systématique des personnes âgées en perte d autonomie, 2008, 81 p. [ JENSEN, B, COHEN-MANSFIELD, J. «How do self-care routines of nursing home residents compare with past self-care practices.» Geriatric Nursing, vol 27, n o 4, p ROLLAND, C. Rester «à domicile» ou entrer en établissement: les conditions de la négociation, Journées d étude «L âge et le pouvoir en question», septembre 2007, Université Paris-Descartes. SCOCCO, P., M. RAPATTONIE, G. FANTONI «Nursing home institutionalization : a source of eustress or distress for the elderly?» Int J Geriatric Psychiatry, 2006; vol. 21, p TAILLEFER, D., D. GENEAU. L agitation pathologique chez la clientèle âgée atteinte de démence et hébergée en CHSLD, Document synoptique d accompagnement, Centre de consultation et de formation en psychogériatrie (CCFP), 2000, 179 p.

3 Du domicile à l hébergement : autonomie, sécurité et gestion des risques Nathalie Cartier, B. Sc., erg Josée Prud homme, B. Sc., erg 3 octobre octobre 2008 N. Cartier J.Prud homme Objectifs de la présentation o Fournir des outils et des stratégies pour favoriser l autonomie et la sécurité à domicile et en hébergement o Sensibiliser à l importance de l approche et de l éducation comme moyens d interventions auprès des aînés avec troubles cognitifs o Permettre l échange d idées pour améliorer l intégration au milieu de vie

4 Prise en charge précoce Sensibilisation à l importance de l émergence des troubles cognitifs (population, partenaires) Dépistage précoce Accès aux services d évaluation Si pertinent, initiation par le médecin du traitement pharmacologique aux premiers stades de la maladie Changements de pratiques Permet de travailler en prévention plutôt qu en situation de crise (ex. : risques élevés d atteinte à la santé/sécurité ou épuisement des aidants) Possibilité de mettre en place un suivi pour éviter les bris de services (ex. : gestionnaire de cas, ententes entre les partenaires) Favorise le maintien des capacités résiduelles, de l autonomie fonctionnelle et de la sécurité à domicile

5 RSI-PAPAC Réseau de services intégrés pour les personnes âgées en perte d autonomie cognitive Mobilisation du réseau local de services Suivi systématique Boudreault et al.,2008 Le Groupe PAPAC Indices de vulnérabilité et conduites à tenir Outil permettant d obtenir un indicateur du niveau de vulnérabilité afin de rendre objectif l intensité de services requis Algorithmes de conduites à tenir basés sur les données probantes pour une pratique optimale Boudreault et al.,2008 Le Groupe PAPAC

6 Indices de vulnérabilité et conduites à tenir Médication psychotrope et anticholinergique Disponibilité d un réseau d aidants Risques d épuisement des aidants État dépressif Autres facteurs de comorbidité Sévérité des déficits cognitifs Antécédents d hospitalisation ou visite à la salle d urgence Déficit visuel Risque dénutritionnel Risques de chutes Boudreault et al.,2008 Le Groupe PAPAC Indices de vulnérabilité et conduites à tenir (suite) Non compliance à la médication Indices de dangerosité (ex. : brûlure, dégât d eau) Gradation selon la sévérité des déficits cognitifs et les capacités fonctionnelles résiduelles. Un équilibre est à trouver entre le milieu parfaitement sécuritaire vs un environnement familier et fonctionnel Troubles du comportement (ex. : fugue, comportement perturbateur) Importance de la sensibilisation et de l éducation du réseau social Boudreault et al.,2008 Le Groupe PAPAC

7 Sensibilisation-Éducation Compréhension de la maladie et des répercussions sur les types de mémoire, le comportement Connaissance de l histoire de vie Maintien de l autonomie par la supervision, les consignes verbales, l assistance partielle, l assistance totale Approche relationnelle (voir références) Stratégies de gestion des troubles du comportement Indices de vulnérabilité et conduites à tenir (suite) Incontinence Différentes causes (désorientation, apraxie, agnosie, médication, cause physique, problèmes de mobilité) Références aux professionnels appropriés Impact important sur les risques de chutes Facteur souvent déterminant pour les aidants face au maintien à domicile vs un hébergement

8 CONTINUITÉ : du domicile à l hébergement Continuité vers l hébergement : il s agit de la même personne qui passe d un milieu de vie à l autre. Faut-il réinventer la roue? Comment? Contact, échanges, transfert d informations entre les établissements Continuité et autonomie Valider le fonctionnement avant l admission Rechercher les façons de faire déjà utilisées Évaluer et rechercher des solutions propres au nouveau milieu

9 Continuité et autonomie Favoriser une transition harmonieuse (habitudes de vie, participation aux AVQ antérieurement ) Autonomie et dépense énergétique (lien avec troubles du comportement, sommeil, élimination, déconditionnement et sécurité) Continuité et sécurité Questionner l autonomie à la marche et transferts à domicile et les choix familiaux associés Prendre conscience des niveaux de tolérance au risque : organisation, intervenant, famille, résident

10 Information / support Tout au long du continuum de services, du domicile à l hébergement... Le client, la famille, son réseau et les intervenants doivent être informés et supportés dans les différentes étapes de la maladie, selon l impact sur l autonomie, le comportement et la sécurité. En bref Continuum de services pour une seule et même personne Prise en charge précoce pour favoriser la sécurité et l autonomie Transferts d informations d un milieu de vie à l autre Gestion des risques : des influences multiples

11 Période de questions et plénière La parole est à vous!!! Références ASSTSAS, CEC (2007), Approche relationnelle de soins (adapté de «La manutention relationnelle de Gineste et Marescotti)» cahier du participant, 65 pages. ASSTSAS et collab. (2001), Prévention des comportements agressifs perturbateurs en milieu d hébergement gériatrique, cahier du participant, 115 pages.

12 Références BOUDREAULT, D.,TAILLEFER,D., SAUVÉ,M., LEFEBVRE,A.(2008). Programme paritaire de dépistage et de prise en charge précoce des personnes âgées en perte d autonomie cognitive résidant sur le territoire des CSSS du grand Suroît par la transformation des pratiques de travail dans le cadre d une mise en réseau intégrée des ressources de services, Rapport final du projet d implantation du Réseau de services intégrés pour le dépistage et le suivi systématique des personnes âgées en perte d autonomie, 81 pages. JENSEN, B, COHEN-MANSFIELD, J. How do self-care routines of nursing home residents compare with past self-care practices. Geriatric Nursing, vol 27 (4),p Références (suite) ROLLAND, C. (2007) Rester «à domicile» ou entrer en établissement: les conditions de la négociation. Journées d étude «L âge et le pouvoir en question», septembre 2007, Université Paris-Descartes. SCOCCO, P., RAPATTONIE, M., FANTONI, G. (2006) Nursing home institutionalization: a source of eustress or distress for the elderly? Int J Geriatric Psychiatry 2006; 21: p TAILLEFER,D., GENEAU,D.(2000). L agitation pathologique chez la clientèle âgée atteinte de démence et hébergée en CHSLD, Document synoptique d accompagnement, Centre de consultation et de formation en psychogériatrie (CCFP),179 pages.

13 Coordonnées professionnelles Nathalie Cartier Institut universitaire de gériatrie de Montréal 4565, chemin Queen-Mary Montréal H3W 1W5 Coordonnées professionnelles Josée Prud homme CSSS de Vaudreuil-Soulanges 490, boulevard Harwood Vaudreuil-Dorion J7V 7H4