Les Journées de Mars. Le Programme Elargi de Vaccination en Haiti. Dr François Lacapere OPS/OMS Mars 2007

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1 Les Journées de Mars Le Programme Elargi de Vaccination en Haiti Dr François Lacapere OPS/OMS Mars 2007

2 Qu est ce que le PEV? = programme mondial qui vise a immuniser 90 % des enfants avant leur premier anniversaire contre un ensemble de maladies, a savoir Dans tout les pays Tuberculose BCG Poliomyelite VPO Diphterie Tetanos DTP Coqueluche Rougeole VAR Dans certains pays Autres maladies virales: Rubeole Oreillons Fievre jaune Hepatite virale B Meningites bacteriennes

3 Qu en est-il en HAITI? Que vise le PEV? Ou en est-il? Pourquoi? Que faut-il faire?

4 Que vise le PEV? Objectifs du Plan Stratégique Re certifier l éradication de la poliomyelite Maintenir l élimination de la rougeole Eliminer - tétanos maternel et néonatal; et... - syndrome de rubéole congénitale Contrôler diphtérie, coqueluche, tuberculose S attaquer a d autres MEV (nouveaux vaccins) Garantir la sécurité des injections et déchets Sécuriser et pérenniser son financement

5 Ou en est-il? Trois dimensions sont a prendre en compte: La Protection vaccinale des populations et la Situation épidémiologique des MEV L Assurance de la sécurité des injections La «viabilité financière» du programme

6 Protection vaccinale: Couvertures BCG DTP3 Polio 3 Rougeole Tous Aucun Dernière EMMUS (2005-6)

7 Situation AL et Caraibes DPT-3 DTP 3 OPV-3 Polio 3 Sarampión* ROUGEOLE BCG BCG

8 Repartition des communes par couverture <80% 80-89% 90-94% 95% Fuente: Informes de los países en el Formulario conjunto para la notificación de la OPS-OMS/UNICEF (JRF), 2007.

9 Situation des MEV: Rougeole Pas de cas depuis l Epidémie de Risque d épidémie par ré introduction Rougeole endémique ailleurs dans le monde Echanges de population avec nombreux pays Accumulation de non vaccinés susceptibles Concentration de susceptibles dans des villes Fragilité +++ enfants malnutrition Risque d epidemie meurtriere

10 Situation des MEV : Rougeole NON VACCINES = SUSCEPTIBLES National D où la campagne de vaccination!

11 Assurance de la sécurité des injections Photos JSI National Ce n est pas un défi propre au PEV!!!

12 Viabilité financière Coûts unitaires très élevés (coût d un enfant totalement vaccine de 30 $ contre 10 $ ailleurs) Financement par le budget national limité au personnel (Prive >>> État) soit 10 % du total Difficultés de mise en œuvre des stratégies locales de viabilisation (e.g. achat propane) Besoins de financement très supérieurs aux possibilités s il y a introduction de nouveaux vaccins (PV)

13 Incidence financiere des nouveaux vaccins $US (milliers) Actuels + Penta + ROR Actuels + Penta + RR Actuels + Penta Actuels + ROR Actuels + RR Actuels

14 Pourquoi? Contraintes structurelles; et conjoncturelles Faiblesses - institutionnelles - gestionnaires - stratégiques

15 Contraintes structurelles Très grande dispersion de la population rurale Eloignement des services de santé pour une majorité de la population (2/3 > 5 km de CDS) Obstacles naturels et faiblesse des voies et moyens de transport Manque d interaction entre les services et la communauté Il est difficile de rendre la vaccination accessible

16 Dispersion des populations

17 Contraintes conjoncturelles Réorientation de l aide bi et (multi) latérale auparavant destinée à l Etat les ONGs Autonomie ++ (propice à la balkanisation) Hémorragie des RH du MSPP ONGs Engouement pour d autres programmes (!) Insécurité, instabilité, transition, durables Démotivation et affaiblissement autorité

18 Instabilite BCG Rougeole DTP 3 Polio 3 Couverture nationale

19 Faiblesses gestionnaires a corriger Coordination/planification des activités Chaîne de froid et gestion des vaccins Information Surveillance épidémiologique et riposte Formation Supervision Monitorage Communication et mobilisation sociale

20 Faiblesses gestionnaires: SI 62% 76% 70% 22% 46% 29% 32% 39% 46% 0% 0%

21 Faiblesses stratégiques pour Rendre la vaccination accessible à toute les communautés Motiver les agents sans les «subsides» des partenaires Accorder aux ayant droits/bénéficiaires leur mot à dire sur L organisation de l offre de service L appréciation de l offre de service une participation active

22 Que faut-il faire? Quatre grands axes Renforcement du PEV de routine Contrôle des «maladies du PEV» Introduction de nouveaux vaccins Passage a la vaccination familiale

23 Renforcement du PEV de routine Renforcement institutionnel A 3 niveaux : - National/Central - Departemental - et operationnel Sur 3 plans : - Organisation - R. Humaines - Equipements - Financement Renforcement gestionnaire Renormalisation systematique 3 x priorites :- Gestion du vaccin - Chaine de froid et - Securite injections Reduire la morbi/mortalite infanto-juvenile et maternelle Reduire les fortes inequites geographiques de l acces au Paquet Minimum de Soins de Base Developper la participation des usagers et en particulier des femmes a la gestion des services Servir de porte d entrée a une gestion des dechets respectueuse de l environnement Accessibilite géographique Participation populaire Motivation du personnel Renforcement stratégique Integration au PMS

24 Contrôle des maladies du PEV

25 Contrôle des maladies du PEV VACCIN 0-11/ ans 5-19 ans FAP POPULATION CIBLE 3 % 11% 39 % 25 % % Nombre OPV Vit A RR dt Vermifuge

26 Contrôle des maladies du PEV RR 191% 143% 135% 138% 122% 122% 109% 99% 94% 99% 98% 98% 91% 94% 98% 100% 97% 89% 88% 105% 99% 100% 96% 97% 100% 97% F e rrie r F o rt L ib e rté P e rc h e s V a lliè re s C a p o tille C a ric e M o m b in C ro c h u M o n t O rg a n is é O u a n a m in th e C a ra c o l S a in te S u z a n n e T e rrie r R o u g e T ro u d u N o rd Administrative De monitorage

27 Introduction des nouveaux vaccins Rubeole, couple a la Rougeole, depuis l annee derniere cf campagne en cours * Pentavalent (integre DTP et Haemophilus Influenzae et Hepatite B) progressivement, a partir de 2009 * Sera en temps utile substitue par le triple Rougeole Oreillons Rubeole

28 1% 2% Infections et parasitoses DECES DES 0 à 5 ANS 2% Pathologie nutritionnelle 7% Accidents et traumatismes Pathologie neurologique Pathologie respiratoire Pneumonies Pathologie digestive 28% 53% Tumeurs et hémopathies * Pathologie cardiovasculaire Pathologie métabolique Pathologie urogénitale + Méningites = 30 % décès Autres 1% 4% 9% 9% 37% Maladies diarrhéiques Infections Respiratoires Aigues Sida Tuberculose 9% Méningites/méningoencéphalites Paludisme 10% Fièvre typhoïde et paratyphoïde 21%

29 Passage a la vaccination familiale Initie par la campagne de vaccination actuelle (progeniture des couples a venir) Ouvre d autres perspectives : Tetanos

30 Merci