RESEAU de PROMOTION pour la SANTE MENTALE dans les YVELINES SUD RAPPORT D ACTIVITE ANNEE 2013

Transcription

1 Groupement de Coopération Sanitaire RESEAU de PROMOTION pour la SANTE MENTALE dans les YVELINES SUD RAPPORT D ACTIVITE ANNEE 2013 RPSM 78 : le partenariat pour la qualité des soins en santé mentale 1

2 PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE : PSYCHIATRIE DU SUJET AGE Dr Véronique MALLAT, médecin psychiatre responsable de l unité fonctionnelle EMSA-PSY, Dr Lamine FALL, médecin psychiatre Dr Angela DOIA, médecin psychiatre Mme Martine BONZOM, Infirmière D.E. Mme Anne-Sophie DESENDER, Infirmière D.E. Mme Annick PRUD HON, Infirmière D.E. 52

3 La création de l Equipe Mobile Sujet Agé psychiatrique s inscrit dans une réflexion plus globale accompagnée par le RPSM78 et formalisée dans le PMT psychiatrie du sujet âgé en Pour rappel à partir des constats partagés sur le parcours de santé des «personnes âgées présentant un trouble psychique à l âge avancé, il apparait que cette population a des besoins psychiatriques spécifiques impliquant : - la possibilité d intervenir au domicile ou dans le lieu d hébergement, afin de permettre une évaluation «en situation de vie» de la personne ainsi qu une action facilitée sur l environnement direct - la mise à disposition d une compétence en psychiatrie de la personne âgée autant pour une évaluation de la situation que pour décider du suivi en soins partagés ou de l orientation adaptée ou d une action sur l environnement (notamment dans le cadre de l aide aux aidants naturels ou professionnels) - la facilitation d une prise en charge coordonnée entre le MG ou le gériatre et le psychiatre sur le mode de soins partagés, le MG ou le gériatre assurant la référence de la prise en charge. En complément des dispositifs de consultations spécialisées maillant le territoire, de l Unité d hospitalisation de Psychiatrie du sujet agée de l IMR et du dispositif de psychiatrie générale, il a donc été proposé la création d une équipe mobile dédiée, dont les missions sont variées L intervention sur le lieu d hébergement en second recours L évaluation de la situation, en partenariat avec le MG ou l équipe gériatrique, et avec l aide des services médico-sociaux d accompagnement L orientation si besoin vers les unités d hospitalisation de l IMR ou celle de l HGMS complétant l évaluation et assurant également une première séquence thérapeutique ou, vers les structures de psychiatrie générale La responsabilité des soins partagés en appui aux filières gériatriques ou au MG L aide aux aidants naturels (famille) ou professionnels (EHPAD) En participant à la coordination des acteurs en amont les objectifs sont : La prévention des situations d urgence psychiatrique La réduction des besoins d hospitalisation liés à un trouble psychiatrique L amélioration de la qualité de l évaluation des situations cliniques «confuses» et en conséquence des orientations de prise en charge L amélioration de l adaptation et du maintien de son hébergement à la situation de la personne Le recueil de données quantitatives et qualitatives sur les besoins et les réponses Le Conseil Général des Yvelines représenté par la Direction de l Autonomie et l ARS participent à égalité au financement de la phase de lancement du PMT qui vise à permettre la mise en place d un dispositif à minima composé d 1 ETP psychiatre et de 3 ETP infirmières permettant de couvrir le territoire. Le portage de cette équipe est confié au Centre Hospitalier Jean-Martin Charcot Cette phase de lancement doit permettre : 53

4 de communiquer et de faire connaître sur le territoire le dispositif complet et la place de l équipe mobile dans ce projet notamment auprès des médecins généralistes et des coordinations gérontologiques locales. de mettre en place la réponse attendue de l équipe mobile dans le projet d ensemble d être un observatoire des besoins permettant d évaluer la pertinence du dispositif d ensemble porté par le Projet Médical de Territoire d évaluer la mise en place de l articulation des différentes composantes du projet A l issu de cette phase de mise en œuvre sur la première année, un ajustement du programme est prévu dans le cadre de la commission de suivi et proposé au comité de pilotage. Le RPSM 78 assure en continu l évaluation de l activité du dispositif afin de permettre une mise en adéquation des moyens déployés aux missions du projet via une commission de suivi. L équipe est opérationnelle depuis le mois de mars Présentation de l équipe Les membres de l équipe : Dr Véronique MALLAT (0,1 ETP), un médecin psychiatre responsable de l unité fonctionnelle EMSA-PSY, qui assure la supervision de l équipe mais aussi la coordination avec les différentes instances. Elle participe au comité de pilotage du RPSM78. Par ailleurs elle pilote une EPP inter-établissements (Hôpital Charcot, HGMS, Hôpital de Rambouillet, EHPAD de Saint Rémy les Chevreuses) sur «la prescription des neuroleptiques chez les personnes âgées» Dr Lamine FALL (0,6 ETP), un médecin psychiatre qui assure 6 demi-journées au sein de l équipe. Il participe et organise les interventions au domicile et évalue les situations cliniques pour une orientation psychiatrique lorsque c est nécessaire. Il travaille par ailleurs sur l unité ATED. Dr Angela DOIA (0,3 ETP), un médecin psychiatre qui assure 3 demi-journées au sein de l équipe. Elle participe, organise les interventions et évaluations cliniques au domicile pour une orientation psychiatrique lorsque c est nécessaire. Elle travaille par ailleurs sur le secteur 18 et assure des consultations spécialisées sujet âgés. Mme Martine BONZOM, (1 ETP), Mme Anne-Sophie DESENDER (1 ETP) et Mme Annick PRUD HON (1 ETP), infirmières diplômées d état et riches d une expérience dans le domaine de la prise en charge des patients âgés en psychiatrie assurent une permanence téléphonique, permettant une évaluation de la situation au téléphone, une évaluation de la prise en charge au domicile, une évaluation en EHPAD. La commission de suivi EMSA-PSY : Cette commission émane du Réseau Santé Mental du Sud Yvelines conformément à sa méthodologie de suivi des projets territoriaux. Il est constitué de professionnels de santé psychiatrique spécifique de la personne âgée des différentes institutions du territoire du réseau RPSM78, du Dr LAFONT- RAPNOUIL directrice médicale du réseau. L objectif est de pouvoir faire remonter les difficultés ou des nouveaux besoins pour réajuster les missions de l équipe au plus près du terrain. Les 10 membres de la commission se sont réunis 3 fois en

5 Logistique et portage de l EMSA-PSY : L Hôpital Charcot héberge l équipe EMSA-PSY. Tous les membre de l équipes sont salariés de CH JM Charcot, les locaux, les véhicules, les moyens de communication et les outils informatiques sont tous mis à disposition par l hôpital qui dispose en outre géographiquement d un positionnement central sur le territoire et permet ainsi une mobilité plus grande pour l équipe. 2. Le fonctionnement de l EMSA-PSY : Mise en place une politique de communication sur le territoire La première action de l équipe a consisté à se faire connaître et identifier par ses partenaires. Les premières actions, concomitantes à la mise en place opérationnelle ont donc consisté à : - Rencontrer les médecins coordinateurs des EHPAD, - Sensibiliser médecins généralistes par un mailing aux 500 MG du territoire avec l envoi d une plaquette de présentation et la parution d un article dans la lettre de l ordre des médecins des Yvelines par le Dr Lefebure, MG coordinateur du GCS RPSM78 - Rencontrer des coordinations gérontologiques locales - Participer à des rencontres avec les réseaux gériatriques - Rencontrer les secteurs psychiatriques (CMP, Urgences de Versailles et de Rambouillet, groupe ERIC) - Participer à des journées de formation sur des thèmes psychiatriques - Rencontrer les unités d hospitalisation spécifique du territoire (HGMS, IMR, La Porte Verte) Au total : 27 rencontres avec les partenaires ont permis de rencontrer 368 professionnels Qui sollicite l EMSA? Comme attendu et espéré, les demandes émanent principalement : - des acteurs de la gériatrie au domicile (n= 52), formulées à part égale par les médecins généralistes et les Coordination Gérontologique Locale. - des professionnels des EHPAD (n=48) : les médecins coordonnateurs et les infirmières coordinatrices ont bien repéré l EMSA-PSY comme équipe ressource. Mais aussi des acteurs de la psychiatrie de crise ou de l urgence (n=17), ce qui révèle que les situations de troubles psychiatriques du sujet âgé mobilisaient avant la mise en œuvre du PMT ces services. Nous espérons que le travail de coordination et de prévention parviendra à diminuer ce recours aux urgences que l on sait particulièrement délétère pour les personnes 55

6 âgées. Dès sa mise en place, l équipe EMSA-PSY a été sollicitée par les professionnels de santé confrontés à des troubles psychiatriques de sujets âgés non connus de leur secteur ou en rupture de soins, et qui nécessitent une évaluation et une prise en charge adaptée. Modalités d action de l EMSA-PSY : L équipe EMSA-PSY peut être sollicitée, sur un simple appel téléphonique par tous les professionnels de santé qui se faisant face à des troubles d allure psychiatrique du sujet âgé non connu de leur secteur ou en rupture de soins, et qui nécessitent une évaluation et une orientation en vue d une prise en charge adaptée. L équipe reçoit toutes les demandes ; les infirmières assurent la permanence téléphonique, la première évaluation de la situation au téléphone, le lien avec les acteurs déjà mobilisés au domicile ou en EHPAD, les différents partenaires de soin, du social et les familles. Elles assurent aussi le recueil des données. Cette première évaluation est suivie d une réflexion en équipe qui décidera de la proposition d une prise en charge. Les actions de communications portent leur fruit, en mai 2013 les premières demandes arrivent : 124 demandes de mai à décembre soit un peu plus de 15 par mois. En cette première demi-année de fonctionnement : 40 de ces demandes ont fait l objet d une réponse dès l évaluation téléphonique de la situation : - remise en lien directe avec les acteurs de la psychiatrie préexistants, - discussion avec le professionnel demandeur d une réévaluation thérapeutique et conseil téléphonique en appui 40 - discussion et conseils sur la prescription de psychotropes 84 - mise en lien et orientation vers dispositifs existants 84 interventions ont donné lieu à un déplacement au domicile Les lieux d intervention Majoritairement, l équipe est intervenue dans les EHPAD en lien avec la qualité de l information reçue par les équipes coordonatrices qui sollicitent 56

7 régulièrement l EMSA-PSY et les attentes et les besoins psychiatriques de ces établissements ayant été clairement identifiés lors de l enquête conduite en 2011 par le Dr BAZIN, se voient donc confirmés par les faits.. Nombre d établissements visités lors d une intervention : 13 dès 37 EHPAD enquêtés en 2011 ont déjà bénéficié du soutien de l EMSA soit un tiers des établissements du territoire. 57

8 Les réponses de l EMSA-PSY Comme nous l avons vu l EMSA PSY, en soutien des partenaires peut répondre de différentes façons : - appui téléphonique : orientation, information, conseil de prescription ou de non prescription de psychotropes, réajustement thérapeutique. - intervention unique auprès de la personne permettant évaluation conjointe, coordination et mise en place du suivi adapté. - intervention et mise en place d un suivi conjoint avec le médecin généraliste ou le gériatre La nature de prise en charge L accès aux soins adaptés combiné à l intervention au domicile doit permettre de favoriser le maintien de la personne âgée à son domicile. En cas de besoin d une hospitalisation (n=7), elle a pu se faire en direct vers les structures dédiées du territoire, sans passage par les urgences et en lien avec les projets spécifiques des services : - psychiatrie du sujet âgé à l IMR - intrication avec des pathologies dégénératives ou des pathologies somatiques à l HGMS Dans la majorité des cas le suivi mis en place à été en ambulatoire ; et dans 70% des cas en suivi conjoint avec le généraliste ou le gériatre, dans 28% des cas en sollicitant le CMP. 58

9 Quelles orientations? 29 suivis en ambulatoire généraliste ou gériatrique 12 suivis spécialisés en psychiatrie ambulatoire 7 orientations en hospitalisations 3. L action de formation l intervention conjointe et le suivi conjoint : L EMSA PSY privilégie l évaluation de la personne en présence et en partenariat étroit avec les acteurs et souligne la grande mobilisation des médecins généralistes pour être présent au moment de la visite au domicile. Cette concertation pluriprofessionnelle permet la réflexion conjointe autour des éléments cliniques et pharmacologiques en lien étroit avec le contexte de vie et conjugue les bénéfices d une formation «au lit du patient» à ceux d un staff pluridisciplinaire et constitue un axe fort de transfert de compétences et de savoir-faire. Des interventions plus formelles : L EMSA-PSY, dans le cadre de sa mission d aide aux aidants peut aussi développer des interventions de type «formation» auprès de plusieurs publics : - les professionnels partenaires de soins qu ils soient sanitaires ou medico-sociaux - les aidants naturels (famille ) - participation à l EPP inter-établissements (hôpital Charcot, HGMS, Hôpital Rambouillet)«prescription des Neuroleptiques chez les sujets âgés» 59

10 L équipe a ainsi assuré : - 4 formations au sein des EHPAD (dépression du sujet âgé, les hallucinations chez le sujet âgé, addictions chez la personne âgée, troubles dépressifs chez la personne âgée) soit 8H30-2 formations pour les aidants (informations sur la dépression auprès des aidants) de 7H30 Les congrès : une équipe qui se forme et qui informe Par ailleurs, l EMSA-PSY a participé à plusieurs manifestations tout au long de l année avec des présentations orales : - 29 ème congés de la Société de Psychogériatrie de Langue Française à Limoges, septembre 2013 le 11, 12 et 13 septembre 2013, mobilité physique, mobilité psychique, Mallat, Doia, Fall, Bonzom, Desender, journée de l AGY au Chesnay, décembre Les mardis de Charcot à l hôpital Charcot le 7 janvier Les perspectives 2014 et conclusion Faire face à la montée en charge de l activité : 120 Nombre d'actes L augmentation du nombre d actes reflète la montée en puissance du dispositif du. Sur la base de la première année d expérience et compte tenu du traitement de la file active, un nombre de 150 actes par mois est attendu en Dans un premier temps ce travail sera mené à moyen constant, mais une forte progression de l activité serait rapidement limitée par les moyens mis en place qui correspondent à une phase de démarrage. 60

11 Axes de travail pour Communiquer auprès des médecins généralistes pour intervenir le plus en amont possible et éviter les passages indus aux urgences et les hospitalisations. - Mieux évaluer la complémentarité avec nos partenaires grâce à un questionnaire de satisfaction - Développer la culture psychiatrique chez nos partenaires. en proposant en multipliant les occasions de faire ensemble et les formations - Développer les indicateurs territoriaux du PMT Conclusion Les acteurs de soins et sociaux qui ont identifié l EMSA-PSY et la sollicitent se situent comme prévu sur l ensemble du territoire des Yvelines sud et apprécient le regard complémentaire et la compétence spécifique portés sur les situations complexes des personnes âgées. Pour preuve, les partenaires qui ont repéré l existence de l équipe la sollicitent souvent une 2 ème fois! Notre position d observatoire de l offre de soins pour la personne âgée sur le territoire permet déjà d identifier : - des besoins non couverts par le dispositif existant comme les besoins de «psychiatrie de liaison» dans les établissements de gériatrie type SSR qui doivent animer la poursuite de la réflexion territoriale. - des demandes autour de la problématique des troubles psycho-comportementaux nécessitant le développement de compétences spécifiques - des besoins de soutien et de formation des équipes des EHPAD devant être plus systématiquement repérés et évalués afin de construire en lien avec chaque établissement une réponse ajustée. - La nécessité de recueillir une information claire sur l adéquation des traitements et des pratiques de prescription de psychotropes chez le sujet âgé pour mieux cibler les actions d amélioration des pratiques. 61