Arthrose et laxité antérieure du genou Résultats à long terme des ligamentoplasties

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1 Arthrose et laxité antérieure du genou Résultats à long terme des ligamentoplasties Dr Olivier Cantin Lyon Croix Rousse Pr Lustig- Pr Neyret DIU Arthroscopie Février 2016

2 Introduction Histoire naturelle après rupture du LCA connue : Lésions méniscales Lésions cartilagineuses 60 à 100% d arthrose à 20 ans (Neyret P. JBJS, 1993) Illustrations d après Conférences d enseignement de la SOFCOT, Arthrose et laxités du genou, Christophe HULET, 2005.

3 Risque d arthrose à 10 ans après rupture du LCA LCA Risque relatif non opéré 4,98 opéré 3,62 la reconstruction du LCA freine le développement de l arthrose

4 MI: facteur pronostic reconnu

5 Autres facteurs pronostics? Influence sur le développement de l arthrose du : Sexe? Délai traumatisme-chirurgie? BMI? Laxité résiduelle? Niveau d activité?...

6 Objectifs du symposium Sofcot2014 Evaluer l évolution cartilagineuse après reconstruction du LCA à 10 ans de recul Identifier les facteurs pronostics de cette évolution cartilagineuse

7 Evaluation radiologique Classification IKDC Stade A Stade B Stade C Stade D Clichés en schuss, profil et vue axiale de rotule

8 Résultats : évolution arthrosique N = 589

9 Arthrose globale à 10 ans n = ,1% Arthrose modérée à sévère : 19,1%

10 AFTM à 10 ans n = ,5 % AFTM modérée à sévère : 15,5%

11 AFTL à 10 ans n = 589 4,1% AFTL modérée à sévère : 4,1%

12 AFP à 10 ans n = 589 1,8% AFP : 1,8%

13 Séries françaises à 10 ans Auteurs Dejour Ait Si Selmi (96) Lerat Chotel (98) Pierrard Locker (96) Effectifs 148 Classification radiologique Résultats radiologiques IKDC Stade C + D 30 % 138 IKDC Stade C + D 26 % 112 IKDC Stade C + D 28 %

14 Séries récentes à 10 ans Auteurs Effectifs Classification radiologique Ven Der Hart 2008 LI 2011 Øiestad 2011 Gherard 2012 Struewer 2012 Hulet 2008 Salmon 2006 Murray 2012 SOFCOT 2014 Résultats radiologiques 53 K/L grade 3 : 10 % grade 4 : 6% 16 % 249 K/L grade 3 : 6,4% grade 4 : 2,4 % 8,8 % 210 K/L grade 3 : 19% grade 4 : 5% 24 % 63 K/L grade 3 : 14 % grade 4 : 5% 19 % 73 K/L grade 3 : 16,4 % grade 4 : 5,5 % 22,1 % 101 IKDC Stade C 15,8% Stade D 2% 17,8 % 67 IKDC Stade C 19% Stade D 2% 21 % 114 IKDC Stade C 19% Stade D 14% 33 % 589 IKDC Stade C 16,8% Stade D 2, 3% 19,1%

15 Analyse univariée des facteurs pronostics Caractéristiques à 10 ans de recul Age à la chirurgie (année) Sexe BMI RX stade A RX stade B RX stade C RX stade D p , 5 0,05 F 56% 21% 14% 1% NS H 54% 30% 14% 2% 23,55 24,19 24, ,05 Préopératoire Délai traumatismechirurgie (mois) 17,52 21, ,33 0,05 Niveau d activité avant la chirurgie NS Type de sport : Pivot + contact Ni Pivot ni contact 52% 31% 15% 2% 41% 29% 27% 4% 0,05

16 Analyse univariée des facteurs pronostics Caractéristiques à 10 ans de recul Type de greffe RX stade A RX stade B RX stade C RX stade D p NS peropératoire Chondropathie médiale Stade 0 Stade 4 Chondropathie latérale MI : Méniscectomie interne MI intact ME : Méniscectomie externe ME intact Position tunnel tibial Position tunnel fémoral 63% 24% 12% 1% 11% 11% 44% 33% 0,05 NS 30% 41% 25% 4% 0,05 71% 19% 9% 1% 69% 24% 6% 0% 0,05 90% 7% 2% 1% NS NS

17 Analyse univariée des facteurs pronostics Caractéristiques à 10 ans de recul RX stade A RX stade B RX stade C RX stade D p postopératoire Laxité résiduelle : IKDC A IKDC C et D Capital méniscal : Intact Non intact 62% 22% 15% 2% 38% 28% 29% 4% 0,05 63% 25% 11% 1% 32% 37% 27% 4% 0,05

18 Analyse multivariée : Facteur pronostic AFTM Age > 34 ans Méniscectomie interne Présence de lésion cartilagineuse stade 3 et 4

19 Analyse multivariée : Facteur pronostic arthrose globale Age > 34 ans Lésion cartilagineuse stade 3 et 4 Ménisectomie Type de sport (ni pivot,ni contact) Laxité résiduelle (IKDC ligament C et D) Pas d influence : Sexe BMI Niveau d activité Type de greffe Positionnement des tunnels

20 Discussion : facteurs pronostics Méniscectomie, Lésion chondrale Greffe ligament patellaire Force du quadriceps Factors involved in the development of osteoarthritis following anterior cruciate ligament surgery. Keays SL, Newcombe PA, Bullock-Saxton JE, Bullock MI, Keays AC Am J Sports Med 2010 Antécédent de méniscectomie interne ou externe méniscectomie médiale lors de la chirurgie du LCA sexe féminin BMI (surpoids et obésité) Li RT, Lorenz S, Xu Y, Harner CD, Fu FH, Irrgang JJ. Am J Sports Med Dec

21 Facteur pronostic : le statut méniscal LCA sans méniscectomie : 8% de modifications radiographiques LCA + méniscectomie : 80% de lésions radiographiques dégénératives Wu Wh, Hackett T, Richmond J Am J Sports Med Métaanalyse : 7 revues prospectives, 7 revues rétrospectives Rupture isolée du LCA : 0 à 13 % d arthrose Rupture du LCA + MI : 21% à 48% d arthrose Knee osteoarthritis after anterior cruciate ligament injury : a systematic review Øiestad BE, Engebretsen L, Storheim K, Risberg MA. Am J Sports Med Jul;37(7)

22 Facteur pronostic : le type de greffe Étude prospective à 2, 5, 7 et 10 ans Stade IKDC radiographique Incidence de l arthrose plus fréquente avec greffe ligament patellaire VS ischiojambiers Pinczewski LA, Lyman J, Salmon LJ, Russell VJ, Roe J, Linklater J Am J Sports Med (2007)

23 Facteur pronostic : le type de greffe P>0,05 Pas de différence entre le ligament patellaire et les ischiojambiers No difference in knee function or prevalence of osteoarthritis after raconstruction of the anterior cruciate ligament with 4-strand hamstring autograft versus patellar tendon-bone : a randomized study with 10-year follow-up. Holm I, Oiestad BE, Risberg MA, Aune AK. Am J Sports Med Mar;38(3):

24 Facteur pronostic : laxité résiduelle Corrélation: arthrose et la laxité antérieure résiduelle importante Knee function and prevalence of osteoarthritis after isolated anterior cruciate ligament reconstruction using bone-patellar tendon bone graft : long term follow-up. Struewer J, Frangen TM, Ishaque B, Bliemel C, Efe T, Ruchholtz S, Ziring E int Orthop Jan

25 Facteur pronostic : Délai traumatisme-chirurgie 150 patients 66% de lésions méniscales 43% avec lésions cartilagineuses (outerbridge 3 ou 4) La présence de lésions méniscales augmente la présence de lésions cartilagineuses Délai trauma chirurgie 12 mois : moins de lésions méniscales, lésions méniscales moins évoluées Delay in ACL reconstruction is associated with more severe and painful meniscal and chondral injuries Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Apr Fok AW1, Yau WP.

26 Arthrose fémoropatellaire AFP : 16% des patients Mais 23% de reconstruction du LCA Patellofemoral osteoarthritis 15 years after anterior cruciate ligament injury a prospective cohort study. Osteoarthritis Cartilage Neuman P, Kostogiannis I, Friden T, Roos H, Dahlberg LE, Englund M. Facteurs prédictifs : méniscectomie, lésion chondrale, âge Factors involved in the development of osteoarthritis following anterior cruciate ligament surgery. Keays SL, Newcombe PA, Bullock-Saxton JE, Bullock MI, Keays AC (2010) Am J Sports Med

27 Arthrose globale à 20 ans

28 Discussion : Arthrose à long terme Greffe Recul (ans) Effectifs Age (ans) Analyse Rx (IKDC C+D) Mihelic (Int Orthop 2011) TR op 18 non 25,3 25,5 IKDC D 16,5% IKDC D 56% Yamaguchi (KSSTA 2006) Fascia lata 24 26/45 24,9 71% Pernin (AJSM 2010) TR 24,5 100/410 25,1 54% SOFCOT 2014 TR 21, ,7 29%

29 Discussion : Facteurs de risque arthrose Peu de travaux à très long terme (> 15 ans) A plus de 15 ans, lésion méniscale principal facteur de risque Lésion méniscale médiale ou latérale (Gerhard, KSSTA 2012) Lésion méniscale médiale suturée et réséquée (Leiter, KSSTA 2012) A 24, 5 ans, risque d arthrose globale augmenté (Pernin J.) 5,2 si lésion chondrale médiale 3,3 si méniscectomie médiale

30 Conclusions Le taux d arthrose modérée à sévère est de 19,1% à 10 ans (stade C+ D) Taux d arthrose à 20 ans 29% : +10% Les facteurs prédictifs retrouvés sont : Age Lésion cartilagineuse stade 3 et 4 Statut méniscal Type de sport Laxité résiduelle