Prise en charge de l insuffisance cardiaque aigue aux SIC. JP Mouret Service cardiologie CHU Timone

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1 Prise en charge de l insuffisance cardiaque aigue aux SIC. JP Mouret Service cardiologie CHU Timone

2 NovarEs. Sanofi. Lilly Dayshi Servier Astra Zeneca. Pierre Fabre Liens d intérêt :

3 Aux Urgences : Le diagnosec d Insuffisance cardiaque aigue est posé. Bilan inieal fait : ECG. Rx Thorax. Bilan Biologique. Echographie Trans thoracique.

4 A l arrivée aux SI : ObjecEfs : Poursuite de la prise en charge des urgences. RéalisaEon d examens urgents si indiqués (SCA). Préciser le type et le mécanisme d insuffisance cardiaque (DysfoncEon systolique?, Valvulopathie sévère?). Adapter la thérapeueque en fonceon des constataeons et surtout de l évolueon.

5 A l arrivée aux SI: Nouvel interrogatoire (pa0ent moins dyspnéique): L HDM cardiologique (OAP inaugural ou non ;existence d une cardiopathie?). L existence de facteurs déclenchants responsables de la poussée d Insuffisance cardiaque actuelle. Rapports d invesegaeons antérieures (précédentes hospitalisaeons..)

6 A l arrivée aux SI: Réévalua0on de l état Hémodynamique et respiratoire. Clinique : TA, Régression polypnée, reprise diurèse efficace. Biologique : résultats des analyses prélevés aux urgences : FoncEon rénale et hépaeque, Troponine, BNP, Hémoglobine. Electrique : Arythmie, modificaeons de la repolarisaeon. Echographique : FEVG, Valvulopathie associée, Pressions de remplissage G

7 Deux types d insuffisance cardiaque: Insuffisance cardiaque a fonceon systolique conservée : Facteurs déclenchants : arythmie supra ventriculaire, SCA. PopulaEon souvent âgée. Episode infeceeux intercurrent fréquent.

8 Deux types d insuffisance cardiaque : Insuffisance cardiaque avec dysfonceon ventriculaire gauche : Cardiopathie souvent connue. Cardiopathie inaugurale.

9 Déceler les éléments de gravité : Deux types d éléments péjoraefs : Persistance des signes congesefs avec hypoxie et / ou hypercapnie conduisant a une thérapeueque par VNI en sus du traitement médicamenteux. Présence de signes de bas débit cardiaque clinique, biologique conduisant en cas de dysfonceon ventriculaire associée a un début de traitement par amines inotropes.

10 Traitement conveneonnel : Traitement diuréeque fortes doses (adapte a la clairance de la créaenine ). Bolus inieal (SAU) Relais par perfusion IVSE. Traitement vasodilatateur par dérivés nitres adapte au profil HDN ( TAS ). Bolus 2 a 5 mg IV si TAS >160mmHG Relais IVSE avec arrêt si TAS < 100mmHG.

11 Traitement «opeonnel» VenElaEon non invasive indiquée pour les OAP sévères: Formes réfractaires au traitement conveneonnel ou d emblée asphyxiques, épuisement, troubles de conscience.

12 Traitement «opeonnel» VenElaEon non invasive indiquée pour les OAP sévères: Effets : CorrecEon hypoxémie : recrutement alvéolaire, amélioraeon V/Q, î du shunt, ì CRF Mise au repos des muscles respiratoires Effets hémodynamiques de la venelaeon en pression posieve = ì de la pression intra thoracique î pré charge par î du retour veineux î post charge par î P systolique transmurale du VG

13 Traitement «opeonnel» VenElaEon non invasive indiquée pour les OAP sévères: Non encore disponible dans notre secteur de SI Travail en collaboraeon avec le SAU et le service de réanimaeon : MainEen du paeent quelques heures supplémentaires au déchoquage. Transfert facile si aggravaeon. Prêt facile du matériel de venelaeon.

14 Traitement «opeonnel» Traitement Inotrope par Dobutamine : Indique si présence de signes de bas débit cardiaque : HypoTA, marbrures, oligurie, segmates biologiques de bas débit viscéral (hépaeque et rénal ). Cardiopathie hypokineeque +++. Nécessité d une perfusion par VVC.

15 Traitement «opeonnel» La «saignée» : ExcepEonnel mais classique. Manœuvre salvatrice de dernier recours. Un peu désuet depuis l uelisaeon de la VNI Efficace ++

16 Prises en charge spécifiques (1) : Les SCA : Par définieon a très haut risque. Nécessité d une exploraeon coronarographique urgente. Dilemme entre l urgence de la coronarographie et l instabilité HDN et respiratoire. IndicaEon dans les formes graves (choc cardiogénique ) d une SédaEon avec IOT.

17 Prises en charge spécifiques (2) : Les arythmies supraventriculaires : Cardioversion médicamenteuse a envisager en urgence si TDR récent (<48h). Le plus souvent respect de l arythmie mais indicaeon a ralener la cadence ventriculaire. Intérêt de l échographie Si troubles de la fonceon diastolique : TRT Bbloq ou I Calciques Si FEVG altérée : Trt digitalique privilégié. AnEcoagulaEon curaeve.

18 Prises en charge spécifiques (3) : Traitement d une surinfeceon pulmonaire. CorrecEon d une anémie. Recherche d une hyperthyroïdie.

19 Au niveau des SI : Durée d hospitalisaeon variable : h pour la majorité des paeents - 10 jours si recours aux amines inotropes. Nature de la cardiopathie et profil hémodynamique bien idenefie au terme du séjour en USIC. Relais avec la prise en charge en unité conveneonnelle.

20 Conclusion : Poursuite de la prise en charge inieée au SAU ou par le SAMU. Prise en charge guidée par l échographie. EvoluEon du paeent pouvant modifier la prise en charge. Accès facile aux techniques d assistance venelatoire.