Traitement De L ostéoporose Post- Ménopausique Stratégie De Prise En Charge. M.Hammoumraoui - H. Djoudi Service De Rhumatologie EHS DOUERA
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- Hervé Girard
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1 Traitement De L ostéoporose Post- Ménopausique Stratégie De Prise En Charge M.Hammoumraoui - H. Djoudi Service De Rhumatologie EHS DOUERA
2 Prévenir la survenue de FRACTURES dans les 5 à 10 ans
3 CONDUITE PRATIQUE
4 Stratégie Thérapeutique recommandations pour le traitement de l ostéoporose post-ménopausique (AFSSAPS) ACTUALISATION EN 2006 Stratégie thérapeutique selon : Présence ou absence d une fracture Résultat de la densité minérale osseuse (DMO) Facteurs de risque Age de la patiente Individualisation de la décision thérapeutique
5 QUI TRAITER?
6 Femme à haut risque fracturaire
7 COMMENT TRAITER?
8 Non pharmacologique Pharmacologique
9 Mesures générales préventives : Nutrition Exercices physiques Traitements médicamenteux Lutte contre les facteurs de la chute
10 Comment traiter? Mesures générales préventives : Nutrition Exercices physiques Traitements médicamenteux Lutte contre les facteurs de la chute
11 Nutrition Apport suffisant en calcium et vitamine D durant toute la vie Apports calciques recommandés 9-18 ans : mg ans : 1000 mg > 50 ans : mg Arrêt du tabac.
12 Rôle de l exercice physique Maintien une bonne force musculaire Activité recommandée : Marche rapide ou jogging : 30 mn 3 à 4 fois par semaine
13 Comment traiter? Mesures générales préventives : Nutrition Exercices physiques Lutte contre les facteurs de la chute Traitements médicamenteux
14 PREVENTION DES CHUTES Eviter les surfaces glissantes et tapis. Eclairage suffisant à domicile. Port de canne à la marche. Correction de la vue. Eviter la prise de somnifères. Chaussage adéquat (chaussures plates ). Equipement de la salle de bain accoudoirs. Protecteurs externes de hanches
15 Comment traiter? Mesures générales préventives : Nutrition Exercices physiques Lutte contre les facteurs de la chute Traitements médicamenteux
16
17 QUEL TRAITEMENT UTILISER? CHOIX DU TRAITEMENT : Effets extra-osseux bénéfiques ou indésirables Contre-indications Contraintes des traitements et choix de la patiente
18 CHOIX DU TRAITEMENT : Signes climatériques de la ménopause : Traitement de la ménopause Ménopause précoce : Trt. de la ménopause Antécédent de KC du sein : RALOXIFENE (diminue ce risque de 60%)
19 CHOIX DU TRAITEMENT : Prévention d une fracture vertébrale : Raloxifène BP: alendronate risédronate Teriparatide réservée aux formes sévères Ranélate de strontium
20 CHOIX DU TRAITEMENT : Réduction d une autre fracture non vertébrale : BP: alendronate risédronate Strontium Teriparatide : si forme sévère
21 CHOIX DU TRAITEMENT : Mode d administration prise quotidienne non désirée : alendronate : 70 mg / semaine. risédronate : 35 mg / semaine Prise annuelle Présence d une affection gastrooesophagienne : ranelate de strontium, SERM forme injectable
22 QUI TRAITER?
23 EN PRATIQUE. Les fractures doivent être considérées comme de véritables complications et non comme un signe d appel.
24 Situations. 1. Patientes sans antécédents de fracture de fragilité 2. Patientes avec fracture ou antécédent de fracture de fragilité.
25 1. Patientes sans antécédent de fracture de fragilité - Sujets à risque ostéopénique ou ostéoporose sans fracture. - Stratégie en fonction de l âge.
26 Nouvelles recommandations AFSSAPS En l absence de fracture Femmes de 50 à 60 ans Recherche de Facteurs de Risque DMO T -3 T FdR -2.5 < T -1 T -1 Tbl Clim T<-2 et FdR ++ TRAITEMENT raloxifène bisphosphonate Ranélate de strontium THS si tbl clim TRAITEMENT THS À ENVISAGER raloxifène bisphosphonate Pas de traitement
27 Nouvelles recommandations AFSSAPS En l absence de fracture Femmes de 60 à 80 ans Recherche de Facteurs de Risque DMO T -3 T FdR -2.5 < T -1 T -1 TRAITEMENT Raloxifène (age <70 ans) Bisphospnonates Ranélate de strontium T<-2 et FdR ++ oui À ENVISAGER raloxifène bisphosphonate non Pas de traitement
28 Nouvelles recommandations AFSSAPS En l absence de fracture Femmes > 80 ans Calcium, Vitamine D Prévention des chutes Protecteurs de hanche Bisphosphonates ou RS à envisager
29 2. Traitement ostéoporose avec fracture.
30 Nouvelles recommandations AFSSAPS 2006 En présence d une fracture FRACTURE DMO T -2,5-2,5 <T -1 TRAITEMENT Raloxifène Bisphosphonate R.S Tériparatide si FV 2 Fx vertébrale ou de ESF TRAITEMENT raloxifène Bisphosphonate tériparatide Fx périphérique À DISCUTER si T < -2 et facteurs de risque de fracture
31 Recommandations de la NOF (national osteoporosis foundation ) Ostéoporose :T-Score < -2,5 DS Sans FDR Ostéopénie :-2.5 DS <T-Score <-1 DS et 1 FDR ou fracture vertébrale ou de E.S.F. Age > 65 ANS avec. 2 FDR ou. antécédent de fracture ostéoporotique sans DMO.
32 EVALUATION DE LA REPONSE AU TRAITEMENT Réduction du risque de fractures : meilleur indicateur de la réponse au traitement. Marqueurs biochimiques du remodelage osseux (NTX Urinaire) Baisse de 30 % à 3 ou 6 mois. Gain de la DMO??
33
34 DUREE DU TRT Traitement hormonal : 2 ans mais PTH : 18 mois à 24 mois RALOXIFENE : 8 ans BSP : recul de 10 ans Ranelate de strontium recul de 10 ans Débat actuel sur fenêtre thérapeutique de 1 à 2 ans tous les 3 à 5 ans.
35 Pas de consensus Tous les switches sont possibles
36 CONCLUSION Les recommandations actuelles insistent sur le traitement des femmes ménopausées ostéoporotiques ayant une fracture. Une place importante est accordée à la densitométrie; une densitométrie très basse justifie le traitement des femmes ménopausées n ayant pas de fracture. L identification de facteurs de risque, permettent dans un certain nombre de situations de proposer un traitement à des femmes ménopausées sans fractures ostéoporotiques.
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