Activité et participation : cognition-motricité-relation V. Bonnici, 2016
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- Marie-Laure Fortin
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1 UE 14sp : ERGOTHERAPIE Activité et participation : cognition-motricité-relation V. Bonnici, 2016
2 UE 14sp : ERGOTHERAPIE Activité et participation : cognition-motricité-relation L'activité : liens entre activité et santé, activité et qualité de vie Interaction personne / activité / environnement Habitudes de vie et processus de changement Développement de l indépendance et de l autonomie, projet de vie Evaluation et compensation du handicap, grille GEVA Aide à l insertion en milieu ordinaire de vie : accessibilité, scolarité, emploi
3 UE 14sp : ERGOTHERAPIE Selon la définition du métier (arrêté du 5 juillet 2010 relatif au diplôme d Etat d ergothérapeute), l ergothérapeute est un professionnel de santé qui fonde sa pratique sur le lien entre l activité humaine et la santé.
4 L activité ou l occupation humaine L activité ou l occupation humaine se définit comme la réalisation des activités de la vie quotidienne, du travail et des loisirs d une personne, dans un espace-temps délimité, un environnement physique précis et un contexte culturel spécifique (Kielhofner, Burke et Heard, 1980). L occupation humaine est définie comme étant «un groupe d activités, culturellement dénommées, qui ont une valeur personnelle et socioculturelle et qui sont le support de la participation à la société» (ENOTHE). C est également un support du bien-être de l individu et de la population.
5 L activité ou l occupation humaine Elle se décline à plusieurs niveaux : individuel familial social Elle regroupe les activités : de la vie quotidienne professionnelle de loisirs
6 L activité ou l occupation humaine Science de l activité humaine («occupational science» E. Yerxa, 1989) L étude de l être humain en tant qu être agissant, incluant le besoin d agir et la capacité à s engager et orchestrer les activités de la vie quotidienne, dans l environnement, tout au long de la vie.
7 Liens entre activité et santé Définition de la santé Selon l OMS (1948) : «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.» Selon Ann Wilcock (ergothérapeute, 1998, 2006) : La santé est le résultat de la satisfaction des besoins de survie et de sécurité, du maintien des capacités physiques, cognitives, mentales et sociales, entraînées et équilibrées à travers l activité.
8 Liens entre activité et santé L homme ressent le besoin d agir et de s engager dans des activités signifiantes et significatives selon ses intérêts et ses capacités. Ces activités contribuent au maintien de ses capacités physiques, psychiques, cognitives, mentales et sociales.
9 Liens entre activité et santé Le déséquilibre des capacités physiques, mentales, cognitives et/ou sociales entraîne fatigue, stress, ennui.qui conduisent à une baisse de l immunité vis-à-vis de la maladie et à une susceptibilité accrue d accident (Ann Wilcock)
10 Liens entre activité et santé Certaines maladies (troubles cardio-vasculaires, nutritionnels, cancers, dépression ) sont causées par le style de vie en lien avec le tabac, l alcool, le manque d exercice, d autres sont liées à la manière d organiser l activité, à l inactivité ou à encore à la modification de l activité.
11 Liens entre activité et santé Impact de la maladie ou du handicap sur l activité : Diminution du catalogue des activités réalisées Diminution de la satisfaction, du bien-être de la personne Altération de l état de santé majorée Rôle de l ergothérapeute : Accompagner la personne à identifier des activités signifiantes pour elle, Adapter l environnement, proposer des aides-techniques pour qu elle puisse les réaliser malgré la maladie ou le handicap. Concourir à un niveau de satisfaction et de bien-être supérieur Entrainer et/ou maintenir les capacités Favoriser un meilleur état de santé par l activité.
12 Liens entre activité et qualité de vie Définitions de la qualité de vie Perception qu a un individu de sa place dans l existence, dans le contexte de sa culture et du système de valeurs dans lesquels il vit et en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes (OMS 1993, 1995). Complet sentiment subjectif de bien-être physique, psychologique et social (OMS).
13 Liens entre activité et qualité de vie La qualité de vie est l association du fonctionnement cognitif, de la satisfaction dans les activités de la vie quotidienne et les interactions sociales, le tout participant du bien-être psychologique. La qualité de vie est influencée par : L aspect physique et l environnement physique L aspect psychologique L aspect social
14 Liens entre activité et qualité de vie L appréciation de la qualité de vie est : complexe et fluctuante, dépendante des situations de vie objective des facteurs physiques, psychologiques et sociaux subjective de ces mêmes facteurs par la personne singulière à chaque personne qui évolue dans un environnement qui lui est propre, dans lequel elle réalise des activités (dans son contexte culturel) En lien avec son projet de vie, ses valeurs
15 Liens entre activité, santé et environnement Rappel de la Classification Internationale du Fonctionnement (CIF, 2001).
16 Liens entre activité, santé et environnement et habitudes de vie Une habitude de vie est une activité courante ou un rôle social valorisé par la personne ou son conteste socio-culturel, selon ses caractérisques (âge, sexe ). Les habitudes de vie assurent la survie et l épanouissement d une personne dans sa société, tout au long de son existence. Elles ont une fonction structurante, elles sont reliées aux activités d alimentation, de soins personnels, de déplacement, professionnelle, de loisirs P. Fougeyrollas (1998) développe la notion d interaction entre l environnement au sens large (facteurs contextuels = personnels et environnementaux) et les habitudes de vie de la personne pour expliquer le Processus de Production du Handicap (PPH) ; les restrictions de participation sociale
17 Liens entre activité, santé et environnement et habitudes de vie
18 Liens entre activité, santé, environnement et habitudes de vie L interaction entre les facteurs personnels, environnementaux et les habitudes de vie de la personne peut produire la situation de handicap ou restriction de la participation (nature et étendue de l implication d une personne dans les situations de la vie. La participation peut être restreinte en nature, durée, qualité).
19 L ergothérapie : liens entre activité, santé, environnement, habitudes de vie et processus de changement. Selon la définition du métier (arrêté du 5 juillet 2010 relatif au diplôme d Etat d ergothérapeute), l ergothérapeute évalue les intégrités, les lésions, les capacités de la personne ainsi que ses performances motrices, sensorielles, cognitives, psychiques. Il analyse les besoins, les habitudes de vie, les facteurs environnementaux, les situations de handicap et pose un diagnostic ergothérapique.
20 L ergothérapie : liens entre activité, santé, environnement, habitudes de vie et processus de changement. Selon la définition du métier (arrêté du 5 juillet 2010 relatif au diplôme d Etat d ergothérapeute), l ergothérapeute met en œuvre des soins et des interventions de prévention, d éducation, de rééducation, de réadaptation, de réinsertion, de réhabilitation psychosociale visant à réduire et compenser les altérations, les limitations d activités, développer et restaurer l indépendance, l autonomie et l implication (participation) sociale de la personne.
21 L ergothérapie : développement de l indépendance, de l autonomie et de la participation sociale. L indépendance est la capacité à réaliser seul les activités de la vie quotidienne (avec ou sans aide technique ou animalière). L indépendance se situe plus à un niveau physique. L autonomie est la capacité de gérer sa vie, la capacité de choisir en toute connaissance de cause, la capacité de gérer ses liens de dépendance. La participation sociale est l implication de l individu dans une situation de la vie réelle au regard de sa culture, son âge, son sexe...
22 L ergothérapie : développement de l indépendance, de l autonomie et projet de vie Le Projet de vie est la direction qu une personne prend pour sa propre existence. C est une expression de l autonomie de la personne. La maladie et le handicap viennent perturber le projet de vie de la personne et celui de sa famille. L ergothérapeute et l équipe pluridisciplinaire médico-sociale accompagnent la personne à (re)définir la direction qu elle souhaite donner à sa vie : c est un processus de changement.
23 L ergothérapie : développement de l indépendance, de l autonomie et projet de vie L ergothérapie «apparait comme une science de l autonomisation des patients confrontés à des pathologies invalidantes. Mais bien plus qu une science de l activité, l ergothérapie dans sa pratique pourrait être une science d élaboration et d accompagnement d un projet.» (Destaillats J.M., 2008) «De ce projet de vie, formulé par le patient, découle un projet de soins, mais le projet de soins ne peut préexister sans la connaissance du projet de vie et du contexte où il se réalise. C est une autre formulation du rapport homme-activitéenvironnement.» (Destaillats, 2008) Le soin est un travail sur le changement et sur le devenir qui ne peut être celui de «redevenir comme avant» mais bien de «devenir comme après»
24 L ergothérapie : évaluation et compensation du handicap, aide à l insertion en milieu ordinaire de vie La loi du 11 février 2005 pour l égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté définit le handicap comme «toute limitation d activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d une altération substantielle, durable ou définitive d une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives, ou psychiques, d un polyhandicap ou d un trouble de santé invalidant».
25 L ergothérapie : évaluation et compensation du handicap, aide à l insertion en milieu ordinaire de vie La loi du 11 février 2005 fait évoluer la loi d orientation du 30 juin 1975 en instaurant : le principe du droit à compensation du handicap que la personne vive en établissement comme à domicile. La Prestation de Compensation du Handicap (PCH) couvre les besoins en aide humaine, technique ou animalière, aménagement du logement ou du véhicule, en fonction du projet de vie formulé par la personne en situation de handicap.
26 L ergothérapie : évaluation et compensation du handicap, aide à l insertion en milieu ordinaire de vie - L accès à la scolarité en milieu ordinaire, dans l école la plus proche de son domicile, à tout enfant porteur d un handicap..
27 L ergothérapie : évaluation et compensation du handicap, aide à l insertion en milieu ordinaire de vie Le principe de non discrimination à l accès et au maintien à dans l emploi. La loi réaffirme l obligation d emploi d au moins 6% de travailleurs handicapés pour les entreprises de plus de 20 salariés, renforce les sanctions, crée des incitations et les étend aux employeurs publics.
28 L ergothérapie : évaluation et compensation du handicap, aide à l insertion en milieu ordinaire de vie - L accessibilité des lieux recevant du public : la loi définit les moyens de la participation des personnes handicapées à la vie de la cité. Elle crée l obligation de mise en accessibilité des bâtiments et des transports recevant du public dans un délai maximum de 10 ans.
29 L ergothérapie : évaluation et compensation du handicap, aide à l insertion en milieu ordinaire de vie - La création des Maisons Départementales des Personnes Handicapées (Mdph), guichet unique qui a pour missions : - D accueillir, d informer, - D évaluer les déficiences, limitations d activités, restriction de la participation sociale au domicile ou en établissement. L équipe pluriprofessionnelle composée de médecin, infirmier, ergothérapeute, assistante sociale, psychologue, utilise l outil d évaluation GEVA pour évaluer les besoins de compensation et de prestations complémentaires. - De définir et proposer un Plan Personnalisé de Compensation du Handicap (PPC) à l issue de l évaluation. - D organiser la Commission des Droits et de l Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH) qui justifie l attribution de la Prestation de Compensation du Handicap (PCH = somme d argent pour financer les aides humaines, techniques, animalières, aménagement du logement, du véhicule )
30 L ergothérapie : évaluation et compensation du handicap : grille GEVA
31 SFC ANFE, Couches, Oct 2013, JCR & ES
32 SFC ANFE, Couches, Oct 2013, JCR & ES
33 Évaluation des capacités pour l éligibilité à la PCH Évaluation de la réalisation effective / performance pour la mise en évidence des besoins de la personne SFC ANFE, Couches, Oct 2013, JCR & ES
34 L ergothérapie : évaluation et compensation du handicap : grille GEVA
35 L ergothérapie : activité et participation Selon la définition du métier (arrêté du 5 juillet 2010 relatif au diplôme d Etat d ergothérapeute), l ergothérapeute conçoit des environnements de manière sécurisée, accessible, adaptée, évolutive et durable. Afin de favoriser la participation de la personne dans son milieu de vie, il préconise des aides techniques, humaines, animalières et des modifications matérielles.
36 L ergothérapie : activité et participation Selon le référentiel d activités (arrêté du 5 juillet 2010 relatif au diplôme d Etat d ergothérapeute) : L objectif de l ergothérapie est de : maintenir, de restaurer et de permettre les activités humaines de manière sécurisée, autonome et efficace, et, ainsi, de prévenir, réduire ou supprimer les situations de handicap pour les personnes, en tenant compte de leur habitudes de vie et de leur environnement.
37 L ergothérapie : activité et participation L ergothérapeute évalue les intégrités, déficiences, limitations d activité et restrictions de participation L ergothérapeute accompagne la personne dans l élaboration de son projet de vie.
38 L ergothérapie : activité et participation L ergothérapeute exploite le potentiel thérapeutique de l activité en permettant aux personnes de s engager dans des activités qui sont importantes pour elles selon leur environnement humain et matériel, leur histoire et leur projet de vie. Pour faciliter l engagement dans les activités et leur réalisation, l ergothérapeute étudie, conçoit et aménage l environnement pour le rendre facilitant et accessible.
39 Ergothérapie et activité Choix de l activité par la personne en fonction de ses centres d intérêt (activité signifiante) Ajustement de l activité par rapport aux capacités de la personne Augmentation progressive de la complexité des activités.
40 Ergothérapie : adaptation de l activité Exemple d adaptation de l activité : La personne aveugle va réaliser des activités signifiantes pour elle dans un environnement de proximité, restreint dans un 1 er temps pour progressivement l élargir, en fonction de ses objectifs, de son projet de vie. Apprentissage de l utilisation de la canne blanche Découverte du territoire environnant avec la canne (chambre, puis couloir, puis salle d ergothérapie, puis salle de restauration ) Développement des autres sens notamment l audition Mises en situation à l extérieur de l établissement de rééducation (domicile, cité, transport en commun )
41 Ergothérapie : activité et participation sociale Mise en situation écologique, interaction dynamique entre la personne et son environnement humain et matériel dans un objectif : d évaluation d entraînement et réentraînement d expression et de communication de réadaptation à la vie ordinaire de réinsertion et de participation sociale
42 Conclusion L activité humaine concoure à la santé, à la qualité de vie et au bien-être. La santé est la satisfaction des besoins primaires et des capacités physiques, psychiques, cognitives et sociales, elles mêmes équilibrées par l activité. La maladie ou le handicap perturbe les activités ou habitudes de vie. L ergothérapeute accompagne le patient dans un processus de changement de son projet de vie pour lui permettre de développer son indépendance, son autonomie afin d améliorer son bien-être, sa qualité de vie par la diminution des limitations d activités et restriction de la participation sociale.
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