MORTALITE PREMATUREE ET MORTALITE PREMATUREE EVITABLE O. DA SILVA, JP FERLEY CONTEXTE NATIONAL. La santé observée en Limousin

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1 sont ceux du sein (12% des décès prématurés chez les femmes), de la trachée, des bronches et du poumon (8%) et du côlon-rectum (4%). La santé observée en ET EVITABLE O. DA SILVA, JP FERLEY CONTEXTE NATIONAL L allongement de la durée de la vie et le vieillissement de la population ont conduit à une augmentation sensible de l âge moyen au décès. En 2009, 54% des personnes décédées en étaient âgées de 80 ans ou plus. Les statistiques des causes de décès sont donc de plus en plus le reflet de la mortalité aux très grands âges, ce qui limite leur utilisation pour évaluer les besoins de prévention. Dans ce contexte, les responsables de la santé publique se sont de plus en plus préoccupés, en comme dans la plupart des pays comparables, de la mortalité prématurée définie comme la mortalité survenant avant 65 ans. En, où l espérance de vie à la naissance atteint presque 78 ans pour les hommes et 85 ans pour les femmes, les décès avant 65 ans peuvent en effet être considérés comme prématurés. En 2009, les décès prématurés ont concerné personnes en, soit près de 21 % de l ensemble des décès. La part des décès prématurés est beaucoup plus élevée chez les hommes (28 %) que chez les femmes (14 %). La mortalité prématurée est en constante diminution en. Depuis le début des années 90, le taux standardisé de mortalité avant 65 ans a diminué de 28% chez les hommes et de 19% chez les femmes. Trois grands types de causes sont à l origine de 70 % des décès prématurés en : les cancers, les morts violentes puis les maladies de l appareil circulatoire. Les cancers sont la première cause de décès prématurés (environ décès en 2009, soit 41 % de l'ensemble de ces décès). Leur part dans la mortalité prématurée est plus importante chez les femmes (48 %) que chez les hommes (38 %). Les localisations tumorales provoquant le plus de décès avant 65 ans chez l homme sont la trachée, les bronches et le poumon (12% des décès prématurés), le côlon-rectum (3%) puis la lèvre, la cavité buccale et le pharynx (2 %). Chez la femme, les décès prématurés par cancer les plus fréquents La deuxième cause de mortalité prématurée est constituée de l ensemble des morts violentes (environ décès, soit 16 % des décès avant 65 ans). Ces traumatismes et empoisonnements ont plus de poids chez les hommes (17 % des morts prématurées) que chez les femmes (12 %). Parmi les décès prématurés par morts violentes, 44 % sont des suicides (7 724 décès, soit 7 % des décès prématurés) et 20 % des accidents de la circulation (3 5 décès, soit 3 % des décès prématurés). La part des suicides dans la mortalité prématurée est plus élevée chez les hommes (7%) que chez les femmes (5%). Les maladies de l appareil circulatoire constituent la troisième cause de décès prématurés (près de décès avant 65 ans en 2009, soit 13 % de l'ensemble des décès prématurés, 14% chez les hommes et 10% chez les femmes). Les cardiopathies ischémiques représentent plus du tiers des décès prématurés par maladies de l appareil circulatoire. Au sein l Union européenne (UE) des 27, la a une position moyenne pour la mortalité prématurée, avec en 2008 un taux de mortalité prématurée standardisé de 194 pour habitants alors qu il est de 213 pour l UE des 27. Depuis l élargissement de l Union à 27 pays, la situation relative de la s est améliorée car les nouveaux entrants du Nord et de l Est de l Europe occupent les positions les moins aventageuses, avec des niveaux de mortalité prématurée très élevés. Mais le taux standardisé français se situe en 2008 au dessus de la moyenne de l ancienne Union européenne des quinze (194 pour vs 177) et particulièrement chez les hommes (267 vs 234). Chez les femmes, le taux standardisé de mortalité prématurée est proche de la moyenne de l ancienne UE (123 vs 122). De plus, la place de la dans le classement en matière de mortalité prématurée varie beaucoup selon la cause étudiée. La a le plus faible taux de mortalité prématurée par maladies de l appareil circulatoire de l UE des 27 mais sa position est médiane pour les tumeurs malignes ainsi que pour les morts violentes avec des taux standardisés légèrement au-dessus de la moyenne de l UE actuelle et supérieurs aux taux de l ancienne Europe des quinze. Les disparités géographiques en matière de mortalité prématurée sont également marquées à l intérieur du territoire national. Si le taux standardisé du pays se situe à 216 pour habitants sur la période , les taux varient de 185 en Rhône-Alpes à 294 en Nord-Pas-de-Calais où les taux sont les plus élevés chez les hommes comme chez les femmes. ORS d après la base Score-Santé de la FNORS (Fédération nationale des observatoires régionaux de santé) FAITS MARQUANTS EN LIMOUSIN décès prématurés (survenus avant 65 ans) chaque année en moyenne en sur la période : 954 décès masculins et 410 décès féminins, soit 21% des décès masculins (27% pour la ) et 9% des décès féminins (13% pour la ). Un taux standardisé proche de la moyenne nationale : 218,5 décès prématurés pour habitants en contre 215,8 pour la (10 ème rang des 22 régions de métropole). En revanche, une surmortalité chez les hommes. Une surmortalité en (significative seulement chez les hommes), une sous mortalité en (significative seulement chez les femmes). Des écarts selon les départements : une surmortalité chez les hommes et pour l ensemble des habitants en, une sousmortalité chez les femmes et pour l ensemble des habitants en. De forts écarts également au niveau des territoires de proximité. Une baisse importante des taux standardisés au cours des 20 dernières années (-25% chez les hommes, -13% chez les femmes) mais une diminution moins forte qu au niveau national (respectivement -28% et -19%), d où une dégradation relative de la situation limousine. 41% des décès prématurés sont liés à des tumeurs, 18% à des décès par morts violentes (suicides, accidents). ORS du 4 avenue de la Révolution Limoges 1

2 La mortalité prématurée ET EVITABLE Sur la période , le a enregistré décès prématurés en moyenne chaque année, soit 954 décès masculins (70 %) et 410 décès féminins. Ces décès représentent 21% de l ensemble des décès masculins (27% pour la ) et 9% de l ensemble des décès féminins (13% pour la ). La part de la mortalité prématurée diminue régulièrement depuis 20 ans mais uniquement chez les hommes alors qu elle stagne voire augmente légèrement chez les femmes. Les taux bruts de mortalité prématurée en s élèvent à 338 décès pour hommes et à 147 décès pour femmes, taux supérieurs aux taux nationaux respectifs. Tab. 1 : Nombre de décès annuel moyen et taux brut de mortalité prématurée, en, en et par département, Nombre de décès* Taux brut de mortalité** 291,6 338,1 6,2 437,5 313,7 133,1 147,3 150,6 169,9 138,3 * nombre de décès annuel moyen calculé sur la période ** taux brut de mortalité prématurée pour habitants, sur la période Fig. 2 : Taux standardisés de mortalité prématurée en, en et par département, selon le sexe, sur la période taux pour habitants (sources : Inserm CepiDc, OR2S) Sur la période , le taux standardisé de mortalité prématurée s élève à 218,5 décès pour habitants en. Ce taux n est pas statistiquement différent du taux national. Le se situe au 10 ème rang des 22 régions de métropole. La région est en revanche en surmortalité chez les hommes (7,9 vs 1,2 au niveau national). Des différences existent au niveau départemental : si la est proche des moyennes nationales, la est en surmortalité chez les hommes et pour l ensemble de sa population alors que la est au contraire en sous-mortalité chez les femmes et pour l ensemble de ses habitants. 215,8 218,5 212,1 257,9 209,3 1,2 7,9 294,4 Surmortalité significative par rapport au taux national Taux proche de la moyenne Sous mortalité significative par rapport au taux national 369,8 294,9 133,4 1,6,0 141,9 127,0 Ensemble Cartes. 3 : Taux standardisés de mortalité prématurée , par sexe, selon les régions et selon les territoires de proximité du - Taux pour habitants (sources : Inserm Cépidc, OR2S) ) Ensemble Haut Haut Ouest > 256,3 240,1 256,3 223,9 240,1 207,7 223,9 191,5 207,7 175,3 191,5 < 175,3 Ouest Gorge > 357,7 335,1 357,7 312,5 335,1 289,9 312,5 267,3 289,9 244,7 267,3 < 244,7 Gorge Haut Ouest De forts écarts de mortalité prématurée existent à l échelle des territoires de proximité. Les territoires d - et la sont en situation très défavorable, tout comme à une moindre échelle le reste de la, le Haut- et le territoire des Monts-et-. Au contraire, le - et les territoires de Limoges et de - présentent une mortalité prématurée inférieure à la moyenne nationale. > 158,4 148,4 158,4 138,4 148,4 128,4 138,4 118,4 128,4 108,4 118,4 < 108,4 Gorge ORS du 4 avenue de la Révolution Limoges 2

3 ET EVITABLE Chez les hommes, les 3 territoires creusois sont nettement au-dessus de la moyenne nationale ainsi que le Haut- et la. En revanche, presque tous les territoires de l Ouest de la région sont en situation plus favorable, particulièrement le territoire -. Chez les femmes, les taux les plus élevés concernent les territoires d -, des Monts-et- et la ainsi qu à un degré moindre le -de-tulle et le territoire de. La situation est plus favorable sur le reste de la, sur le territoire de - et sur le -. Evolution des taux de mortalité prématurée Le taux standardisé de mortalité prématurée a diminué en comme au niveau national entre 1990 et 2009, chez les hommes comme chez les femmes. En, le taux standardisé est passé de 386 pour sur la période à 291 sur la période , soit une baisse de 25%. Cependant, cette baisse a été plus importante au niveau national (-28%). De ce fait, la région présente une surmortalité significative sur la décennie alors que ce n était pas le cas au cours des années 90. Au niveau départemental, la baisse a été régulière également mais la, déjà marquée par une surmortalité significative entre , a moins baissé que les autres départements de la région (-21%, contre -25% en et -26% en ). Chez les femmes, la baisse des taux standardisés de mortalité prématurée a été moins forte que pour les hommes : -13% en entre et Là aussi, la baisse a été moins importante dans notre région qu au niveau national (-19%). Le qui était en sous-mortalité pendant les années 90 se retrouve maintenant proche de la moyenne du pays. Les taux par départements ont également diminué : -15% pour les femmes de, -16% en et seulement -10% en qui reste tout de même en sous-mortalité sur la dernière décennie. Fig. 4 : Evolution des taux standardisés de mortalité prématurée en, en et par département, selon le sexe, sur la période Taux pour habitants (sources : Inserm CepiDc, OR2S) Principales causes de mortalité prématurée Tab. 5 : Répartition des décès prématurés en selon la cause de décès, sur la période Nombre de décès annuel moyen (sources : Inserm CepiDc) Les tumeurs sont la cause de décès la plus fréquente avant l âge de 65 ans : 41% de l ensemble des décès prématurés (37 % des décès masculins et 48 % des décès féminins). Chez les hommes, les cancers du poumon sont les plus fréquents (près de 11% des décès prématurés) devant les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) et du côlon-rectum. Chez les femmes, le cancer du sein représente plus de 12 % des décès prématurés devant les cancers du poumon (7 %) et du côlon-rectum (4 %). Les causes externes de mortalité représentent 18% des décès prématurés. Le poids de ces décès est plus important chez les hommes (1 sur 5) que chez les femmes (13 %). Les suicides représentent 9 % des décès prématurés masculins et 6% des décès prématurés féminins. Les maladies de l appareil circulatoire sont responsables de plus de 15 % des décès prématurés en (17 % chez les hommes, 12 % chez les femmes). Plus généralement, les décès liés à la consommation d alcool représentent près de 21 % de la mortalité prématurée (27 % chez les hommes, 6 % chez les femmes) et ceux liés à la consommation de tabac 16% (19 % chez les hommes et 10 % chez les femmes). Nombre % Nombre % Tumeurs , ,3 dont Poumon* ,8 27 6,6 VADS** 48 5,0 6 1,5 Sein < ,4 Colon-Rectum 29 3,0 15 3,7 Causes externes de mortalité , ,4 dont suicides 88 9,2 25 6,1 Accidents de la circulation 42 4,4 10 2,4 Mal de l appareil circulatoire , ,0 dont cardiopathies ischémiques 64 6,7 9 2,2 Maladies vasculaires cérébrales 26 2,7 16 3,9 Maladies de l appareil digestif 65 6,8 22 5,4 dont cirrhose alcoolique 35 3,7 11 2,7 Tbles mentaux et du comp. 40 4,2 12 2,9 dont psychose alcoolique 3,4 6 1,5 Autres causes de décès , ,0 Ensemble toutes causes * Cancer de la trachée, des bronches et du poumon ** VADS : cancers des voies aérodigestives supérieures ORS du 4 avenue de la Révolution Limoges 3

4 EVITABLE CONTEXTE NATIONAL Parmi les décès survenant avant 65 ans, une partie pourrait être évitée ou du moins réduite, par une modification de certains comportements à risque (alcoolisme, tabagisme, conduite routière dangereuse ). Une liste des causes de décès prématurés «évitables» est utilisée depuis 1994 dans les rapports sur la santé en du Haut conseil de la santé publique. Elle comprend une partie des décès imputables au tabac et à l alcool (cancer du poumon et des voies aérodigestives supérieures, psychose alcoolique et cirrhose du foie, alcoolique ou de cause non précisée), les décès par accident de la circulation, chute ou suicide, ainsi que les décès dus au sida. Selon cette définition (voir page 5), décès masculins et décès féminins survenus ET EVITABLE avant 65 ans pourraient être évités chaque année en, soit environ le tiers de l ensemble des décès prématurés. L étude de ces causes de décès évitables a permis de mettre en évidence la situation défavorable de la pour l ensemble de ces pratiques. En 2007, parmi les 27 pays de l Union européenne, c est en que l on observe chez les hommes le taux de mortalité évitable le plus élevé après les nouveaux adhérents d Europe centrale, les baltes et la Belgique, devant la Finlande et le Portugal. Un autre indicateur de mortalité évitable, celle liée au fonctionnement du système de soins a également été utilisé dans le passé. Cet indicateur pose davantage de problèmes de définition et n est pas traité ici. ORS d après la base Fnors (Fédération nationale des observatoires régionaux de santé) Score Santé FAITS MARQUANTS EN LIMOUSIN 468 décès prématurés seraient évitables chaque année par une réduction des comportements à risques (alcool, tabac, accidents ). Le connaît une surmortalité évitable (significative chez les hommes), particulièrement nette en pour les deux sexes, et à un degré moindre chez les hommes de. Le taux standardisé de mortalité prématurée évitable est 4 fois plus élevé chez les hommes que chez les femmes. On observe une baisse sensible de la mortalité prématurée évitable, plus nette chez les hommes. Toutefois, dans un sexe comme dans l autre, cette baisse est moins marquée qu au niveau national, d où une dégradation relative de la situation limousine. La mortalité prématurée évitable Une partie des décès prématurés sont dits évitables. Il s agit ici des décès qui pourraient être évités par une réduction des comportements à risque tels que le tabagisme, l alcoolisme ou les conduites dangereuses. Il est à noter que la mortalité par affections cardiovasculaires (dont une part non négligeable est liée à certains comportements) n entre pas dans la définition retenue. Selon cette définition, 468 décès évitables surviennent chaque année en moyenne dans la région : 376 chez les hommes (soit 80%) et 92 chez les femmes. Ces décès représentent 39% de la mortalité prématurée chez les hommes et 8% de l ensemble des décès masculins (respectivement 22% et 2% chez les femmes). Les taux bruts de mortalité prématurée évitable en s élèvent à 133 décès pour hommes et à 33 décès pour femmes, taux supérieurs aux taux nationaux respectifs. Les taux bruts sont particulièrement élevés en chez les deux sexes. Tab. 6 : Nombre de décès annuel moyen et taux brut de mortalité prématurée évitable, en, en et par département, Nombre de décès* Taux brut de mortalité** 110,3 133,1 125,8 163,0 128,1,9 33,0,8 42,6,3 * nombre de décès annuel moyen calculé sur la période ** taux brut de mortalité prématurée évitable pour habitants, sur la période Fig. 7 : Taux standardisés de mortalité prématurée évitable en, en et par département, En, sur la période , le taux standardisé de mortalité prématurée évitable s élève à 75,5 décès pour habitants. La région présente une surmortalité prématurée évitable par rapport à la moyenne nationale et se situe au 13 ème rang des 22 régions de métropole. Cette surmortalité est également présente chez les hommes mais pas chez les femmes. Au niveau départemental, la est en nette surmortalité chez les hommes comme chez les femmes alors que la est en surmortalité masculine mais en sous-mortalité chez les femmes. La situation de la est proche des moyennes nationales. De fortes disparités existent au niveau des territoires de proximité. 71,6 75,5 71,6 Surmortalité significative par rapport au taux national Taux proche de la moyenne Sous mortalité significative par rapport au taux national 90,0 73,4 113,7 122,0 114,4 141,6 120,7,9 29,6 28,9 36,3 27,9 Ensemble ORS du 4 avenue de la Révolution Limoges 4

5 ET EVITABLE Carte 8 : Taux standardisés de mortalité prématurée évitable , selon les régions et selon les territoires de proximité du (sources : Inserm Cépidc, OR2S) Ensemble Haut Ouest Haut Ouest > 134,9 126,4 134,9 117,9 126,4 109,3 117,9 100,8 109,3 92,3 100,8 < 92,3 Gorge > 85,0 79,7 85,0 74,3 79,7 68,9 74,3 63,6 68,9 175,3 191,5 < 175,3 Gorge Haut Ouest Gorge > 36,6 34,3 36,6,0 34,3 29,7,0 27,4 29,7 25,1 27,4 < 25,1 Depuis 1990, on observe une baisse des taux standardisés de mortalité prématurée évitable en. Mais, cette baisse est moins importante qu au niveau national (chez les hommes, -26% entre les périodes et contre -34% en et - 6 % contre -18% chez les femmes). La baisse a été moins nette chez les femmes, surtout en. Les taux standardisés ont même augmenté chez les femmes creusoises (+17%) au cours de cette période. Fig. 9 : Evolution des taux standardisés de mortalité prématurée évitable en, en et par département, selon le sexe, sur la période Taux pour habitants (sources : Inserm CepiDc, OR2S) Fig. 10 : Répartition des décès prématurés évitables en selon la cause de décès, sur la période Nombre de décès annuel moyen (sources : Inserm CepiDc) Les cancers de la trachée, des bronches et du poumon sont la cause de décès la plus fréquente parmi les décès prématurés évitables chez les hommes comme chez les femmes. En, 1 décès par cancer du poumon surviennent chaque année en moyenne sur la période , soit plus du quart des décès évitables. Les suicides arrivent ensuite (113 décès en moyenne) puis les décès par cirrhoses alcooliques, par accidents de la circulation et par psychoses alcooliques. Cancer du poumon ORS du 4 avenue de la Révolution Limoges 5 Suicides Cirrhose alcoolique Accidents de la circulation Psychose alcoolique et alcoolisme Cancer de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx Cancer de l'œsophage Chutes accidentelles Cancer du larynx Sida Définition : la mortalité prématurée évitable est l ensemble des décès survenus avant 65 ans qui pourraient être évités par une réduction des comportements à risque tels que le tabagisme, l alcoolisme, les conduites routières dangereuses Cet indicateur, précédemment intitulé «mortalité évitable liée aux pratiques de prévention primaire» regroupe les causes médicales de décès suivantes : cancers des lèvres, de la cavité buccale et du pharynx, cancers de l œsophage, cancers de la trachée, des bronches et du poumon, cancers du larynx, psychoses alcooliques, cirrhoses, accidents de la circulation, chutes accidentelles, suicides et sida. Les données contenues dans ce document ont été collectées et analysées par l ORS du en particulier à partir des bases de données du réseau des ORS. Nous vous remercions de bien vouloir citer leur provenance en cas d utilisation.