Chromogranine A. Intérêt dans le diagnostic et le suivi post opératoire des phéochromocytomes BOUDIAF.D 1 ;HIMEUR.M 2 ; FOUDIL.D 1 ; SEMROUNI.

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1 Chromogranine A Intérêt dans le diagnostic et le suivi post opératoire des phéochromocytomes BOUDIAF.D 1 ;HIMEUR.M 2 ; FOUDIL.D 1 ; SEMROUNI.M 1 1 : Service d Endocrinologie et de médecine nucléaire. CPMC. Alger ² : Service d Hormonologie. CPMC. Alger

2 Introduction La CGA est présente en grande quantité dans la médullosurrénale. Représente le constituant principal des granules denses sécrétant les catécholamines avec lesquelles elle est excrétée. La CGA serait une prohormone, précurseur de peptides biologiquement actifs. En raison de son origine, la CGA est considérée comme un marqueur spécifique des tumeurs endocrines et neuroendocrines.

3 Objectifs Etudier les performances du dosage de la CGA sérique dans le diagnostic positif du phéochromocytome et de le comparer aux dérivés methoxylés urinaires. Rechercher une corrélation entre les taux de CGA avec la taille ainsi qu avec l agressivité tumorale. Démontrer son rôle dans le suivi post opératoire pour le dépistage des récidives tumorales.

4 Matériels et méthodes Analyse rétro prospective sur 3 ans et demi dans le service d endocrinologie du CPMC (Janvier 2009 au Juin 2012). les taux de CGA et de dérivés methoxylés urinaires des patients opérés d une masse surrénalienne. L effectif de l étude comprend 71 patients (47 femmes et 24 hommes) Age moyen de 41 ans (extrêmes : ans). Répartis en 5 groupes en fonction du diagnostic histologique. Les phéochromocytomes confirmé (histologie) ont bénéficié d un dosage post opératoire de CGA.

5 Matériels et méthodes 71 patients opérées ( ) Avec dosage pré opératoire de la CGA 22 Phéochrmocytomes 15 Corticosurrénalomes 14 adénomes cortisoliques 13 adénomes de Conn Hyperplasie nodulaire : 3 Autres masses: lymphome primitive : 1 Schwanome : 2 Kyste bénin: 1 71 patients Diagnostic histologique

6 Résultats

7 Intérêt diagnostic du dosage de la CGA : Phéochromocytome n= 22 2: corticosurrénalome 3: Adénome cortisolique 4: Adénome de Conn 5: Schwannome 6: Lymphome 7: Hyperplasie nodulaire 8: kyste bénin n total= N=100 ng/ml

8 Dérivés methoxylés urinaires des 24 heures Phéochromocytomes n= 22 5 / 22 cas 17/22 normaux Elevés

9 Dérivés methoxylés urinaires des 24 heures 2/49 cas Autres masses que phéochromocytome normaux Elevés 47/49

10 Diagnostic des phéochromocytomes CGA vs D.méthoxylés CGA D.Methoxylés Sensibilité 100% Spécificité 100% 95.92% Valeur prédictive positive 100% 89.47% Valeur prédictive négative 100% 90.38%

11 Corrélation CGA et taille de la tumeur (TDM) ng/ml Taille < 5cm Taille (5-10) Taille 1O cm

12 mm Corrélation CGA et taille de la tumeur P =0,05 R=0, ng/ml

13 ng/ml 2000 Corrélation taux CGA et malignité PASS<4 PASS 4 Métastases

14 Corrélation taux CGA et malignité P< 0.05 R=0,

15 Evolution post opératoire Le premier groupe, appelé groupe «témoin», comprenait les patients opérés de phéochromocytome bénin et n ayant pas présenté de récidive au cours de leur suivi OO 0 Préop Post op immédiat (mois)

16 ng/ml OO Préop Post op (mois) Le second groupe : «suspect» d évolutivité

17 Discussion En l absence d hyper gastrinémie(trt par IPP) ou d insuffisance rénale, Notre étude démontre l excellente performance de la CGA dans le diagnostic positif de phéochromocytome (sensibilité de 100% et une spécificité de 100%). La CGA permet de faire le diagnostic des phéochromocytomes non fonctionnels (Dérivés méthoxylés normaux et MIBG négative).

18 Discussion Le taux de CGA est proportionnel à la taille de la tumeur. Des taux très élevés de CGA sont plutôt en faveur d un mauvais pronostic. l étude de la cinétique des concentrations de CGA peut jouer un rôle essentiel dans le dépistage des récidives de cette maladie.

19 Littérature

20 Littérature

21 Conclusions La CGA, en raison de sa facilité de dosage et de l existence de peu d interférences dans sa mesure, a une place majeure dans le diagnostic des phéochromocytomes ainsi que dans leur suivi post opératoire. Vu la rareté des phéochromocytomes et plus particulièrement de leurs formes récidivantes, une étude multicentrique devrait être envisagée pour confirmer les résultats encourageants de notre étude sur la place de la CGA dans le diagnostic et le suivi post opératoire.

22 MERCI POUR VOTRE ATTENTION