ÉDITION 2014 MUTUELLES SANTÉ PRÉVOYANCE AUTONOMIE RETRAITE

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1 ÉDITION 2014 MUTUELLES SANTÉ PRÉVOYANCE AUTONOMIE RETRAITE

2 Eff icience sante, la complémentaire efficace pour tous et adaptee a chacun,., SOMMAIRE Les 3 formules Frais médicaux courants Optique Dentaire Hospitalisation Prévention et Assistance Services Cotisations

3 Toute la force du groupe MGEN au service de MGEN Filia Les valeurs et les services du groupe MGEN L ESPRIT MUTUALISTE Avec la mutuelle MGEN Filia, vous bénéficiez d une protection santé solidaire qui s inscrit pleinement dans l esprit mutualiste partagé par 3,5 millions d adhérents de la MGEN. L éthique et la responsabilité sont les valeurs qui guident chacune des actions de la mutuelle. UN SERVICE EFFICACE ET PROCHE DE VOUS Les 101 Centres de service MGEN répartis dans chaque département sont à votre disposition pour vous rencontrer et vous apporter tous les renseignements et conseils dont vous avez besoin. LA 1 ÈRE MUTUELLE CERTIFIÉE MGEN Filia est la 1 ère mutuelle santé certifiée qualité «Engagement de service» sur toute son activité : remboursement sous 8 jours, devis dentaire ou optique personnalisé sous 5 jours, téléconseillers à votre écoute, évaluation régulière de votre satisfaction... Une protection santé efficace pour chacun L accès aux réseaux de soins conventionnés, agréés et partenaires MGEN * DES SOINS À DES TARIFS NÉGOCIÉS MGEN Filia vous donne accès au réseau de prestataires et d établissements conventionnés avec la MGEN sur toute la France, vous garantissant des soins à des tarifs négociés. Vous bénéficiez ainsi d un reste à charge nul ou maîtrisé et sans aucune avance de frais auprès de chirurgiens dentistes et stomatologues conventionnés, 460 centres dentaires mutualistes, ainsi que dans établissements de santé (près de 94% des hôpitaux publics et environ 40% des établissements privés). DES RÉSEAUX D OPTICIENS ET D AUDIOPROTHÉSISTES PARTENAIRES Vous profitez d un vaste réseau de plus de opticiens agréés MGEN (réseau Optistya) à travers toute la France proposant des équipements aux tarifs encadrés pour un reste à charge maîtrisé, des verres de qualité et un très grand choix de montures de marque. Vous avez aussi accès à un réseau de audioprothésistes partenaires (réseau Audistya). * MGEN Filia garantit à ses adhérents le libre choix de leur établissement et de leur professionnel de santé. Mutuelle de référence des professionnels de l Éducation nationale, de la Recherche, des Sports, de la Jeunesse, de l Éducation populaire et de la Vie associative, de la Culture et de la Communication, la MGEN gère la protection sociale de 3,5 millions de personnes. Avec la mutuelle MGEN Filia, le groupe MGEN offre une solution santé à tous les publics*. * Hors personnes éligibles à l Offre Globale MGEN., une complémentaire santé complète et adaptée Une couverture de qualité accessible à tous 3 FORMULES AU CHOIX vous ouvre l accès à 3 formules au choix, adaptées aux besoins de santé et au budget de chacun. Quelle que soit la formule choisie, vous disposez de prestations et de services pour vous protéger efficacement. UN ACCÈS AUX SOINS FACILITÉ ET VOTRE BUDGET MAÎTRISÉ vous garantit un niveau performant de remboursements sur les actes médicaux courants et des prestations à coûts maîtrisés. PAS D AVANCE DE FRAIS vous permet d être dispensé de l avance des frais dans les réseaux conventionnés, agréés et partenaires MGEN, et chez la plupart des pharmaciens. PAS DE DISCRIMINATION : est un contrat responsable et solidaire ouvert à tous, sans discrimination d âge et d état de santé. PAS DE DÉLAI D ATTENTE : vous êtes pris en charge dès le 1 er jour pour les frais médicaux courants. POUR TOUTE LA FAMILLE : votre conjoint et vos enfants peuvent eux aussi adhérer à la complémentaire. La cotisation enfant est gratuite dès le 3 ème enfant couvert. VOTRE FIDÉLITÉ RÉCOMPENSÉE : vous bénéficiez d une réduction de votre cotisation au delà de 3 années d ancienneté et encore plus après 5 ans. PAIEMENT EN 12 FOIS : vous pouvez payer votre cotisation annuelle en 12 mensualités sans frais. L expérience du groupe MGEN, la référence solidaire! 2/3

4 Comment bénéficier d une complémentaire santé parfaitement adaptée à vos besoins et à votre budget, sans aucune concession sur la qualité des soins? Avec de MGEN Filia, vous avez le choix entre 3 formules qui s ajustent à votre consommation de soins. Quelle que soit la formule choisie, vous disposez de prestations et de services pour protéger efficacement votre santé. 3 formules au choix pour répondre atous vos besoins en soignant gn dget! votre budg

5 Vous recherchez une couverture à un prix très accessible, sans concession sur les prestations essentielles. Vous recherchez une couverture avec un excellent rapport qualité/prix qui permet de gérer vos dépenses de santé. Vous recherchez une couverture optimisée avec des remboursements plus importants. L OFFRE EFFICIENCE SANTÉ VOUS APPORTE DES RÉPONSES Découverte Les garanties essentielles à un tarif très accessible Frais dentaires et hospitalisation : remboursements identiques aux 2 autres formules dans les réseaux conventionnés. Reste à charge très maîtrisé si vous avez recours aux réseaux conventionnés (hospitalisation et dentaire), au réseau agréé (optique) ou au réseau partenaire (audioprothèse). Frais médicaux courants pris en charge au moins à hauteur du ticket modérateur. Assistance. Evolution Un excellent rapport qualité/prix, intégrant des prestations pour des soins innovants Ostéopathie, dépassements d honoraires spécialistes dans le cadre du parcours de soins coordonnés, implantologie, chirurgie réfractive de l œil. Prévention : forfait vaccins du voyageur, forfait «Prévention Equilibre», forfait contraception. Reste à charge réduit ou maîtrisé si vous avez recours aux réseaux conventionnés (hospitalisation et dentaire), au réseau agréé (optique) ou au réseau partenaire (audioprothèse). Allocation de solidarité maternité. Assistance. Extension Une prise en charge renforcée par rapport à Evolution pour un prix compétitif Prise en charge renforcée : - Ostéopathie, dépassements d honoraires spécialistes dans le cadre du parcours de soins coordonnés, implantologie, chirurgie réfractive de l œil. - Prévention : forfait vaccins du voyageur, forfait «Prévention Equilibre», forfait contraception. - Reste à charge très réduit si vous avez recours aux réseaux conventionnés (hospitalisation et dentaire), au réseau agréé (optique) ou au réseau partenaire (audioprothèse). - Allocation de solidarité maternité. Forfait médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale. Forfait hébergement pour les cures thermales prescrites. Assistance. Comparatif des 3 formules Découverte Evolution Extension Extension Réseau conventionné dentaire et hospitalisation avec la MGEN Réseau d opticiens agréés MGEN (Optistya) Réseau d audioprothésistes partenaires MGEN (Audistya) Assistance et prévention Forfait contraception Dépassement d honoraires sur les spécialistes dans le cadre du parcours de soins coordonnés Forfait ostéopathie Chirurgie réfractive de l œil Forfait «Prévention Equilibre» Forfait vaccins du voyageur Implant dentaire et couronne définitive sur implant Allocation de solidarité maternité Prise en charge d un forfait pour les médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale Forfait hébergement pour cures thermales Plus le nombre de est élevé, plus le montant de la prise en charge est important. L expérience du groupe MGEN, la référence solidaire! 4/5

6 Pourquoi les jeunes, qui ont des revenus plus modestes, seraient-ils moins bien soignés? Avec MGEN Filia, tous les adhérents, quel que soit leur niveau de ressources, bénéficient de remboursements complétant eff icacement ceux de la Sécurité sociale. Frais médicaux courants Tous les soins bien remboursés pour tous Vos avantages MGEN Filia. Prise en charge dès le 1 er jour de votre adhésion pour tous les soins courants. Tiers payant intégral : pas besoin d avancer d argent chez la plupart des pharmaciens. Protection globale MGEN Filia étendue à votre famille (conjoint, partenaire lié par un pacs ou concubin, enfant). Prise en charge, sans limitation en nombre, du forfait de 18 qui s applique sur tous les actes techniques coûteux* dont le tarif atteint au moins 120. Accès au réseau des audioprothésistes partenaires Audistya : des prix plafonnés et encadrés, un mois d essai gratuit et une garantie étendue à 4 ans en cas de panne de votre appareil, dispense d avance de frais, kit d entretien offert pour tout nouvel appareil, accompagnement spécifique et individualisé... AUDIOPROTHESISTE PARTENAIRE 2014 * Actes pratiqués en cabinet de ville, dans un centre de santé et dans le cadre de consultations externes à l hôpital. 6/7

7 Les montants des remboursements sont exprimés en % de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale en vigueur au 1 er janvier 2014 ou en forfait en euros. Frais médicaux courants Remboursements REMBOURSEMENTS DE VOTRE OFFRE EFFICIENCE SANTÉ Sécurité sociale Découverte Evolution Extension Honoraires médicaux et de sages-femmes Consultations / Visites Médecins généralistes (y compris médecins spécialistes en médecine générale), sages-femmes : - Dans le parcours de soins coordonnés 70% 30% 30% 30% - En dehors du parcours de soins coordonnés 30% 30% 30% 30% Médecins spécialistes : - Dans le parcours de soins coordonnés 70% 30% 45% 60% - En dehors du parcours de soins coordonnés 30% 30% 30% 30% Actes techniques réalisés dans le parcours de soins coordonnés Radiologie 70% 30% 30% 30% Autres actes techniques 70% 30% 30% 60% Actes techniques réalisés en dehors du parcours de soins coordonnés 30% 30% 30% 30% Participation forfaitaire visée par l article R du Code de la Sécurité sociale Honoraires des auxiliaires médicaux Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, orthophonistes, orthoptistes 60% 40% 40% 40% Analyses - Actes de laboratoire 60% 40% 40% 40% Pharmacie Vignettes blanches 65% 35% 35% 35% Vignettes bleues 30% 70% 70% 70% Forfait médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale Ostéopathie Dans la limite de 20 par personne et par année civile Forfait ostéopathie (séances effectuées par un ostéopathe autorisé à faire usage professionnel du titre enregistré dans son département, liste disponible sur votre espace adhérent) 15 / séance dans la limite de 2 séances par année civile 20 / séance dans la limite de 4 séances par année civile Appareillages, prothèses et dispositifs médicaux (sous réserve de remboursement par la Sécurité sociale) Accessoires et pansements petit appareillage et orthopédie 60% 40% 40% 40% Audioprothèse Achat de prothèses auditives pour un mutualiste de moins de 20 ans ou de 20 ans et + atteint de cécité Achat de prothèses auditives pour un mutualiste de 20 ans et + (dans la limite de 2 appareils par an) Forfait annuel entretien et réparation (par appareil) de prothèses auditives 60% 60% Dans le réseau : 550 * Hors réseau : 450 * Dans le réseau : 450 * Hors réseau : 350 * Dans le réseau : 750 * Hors réseau : 650 * Dans le réseau : 650 * Hors réseau : 550 * Dans le réseau : 850 * Hors réseau : 750 * Dans le réseau : 700 * Hors réseau : 600 * 60% Autres prothèses Remboursées par la Sécurité sociale à 60% 60% 40% 90% 90% Remboursées par la Sécurité sociale à 100% 100% 50% 50% Frais de transport Frais de transport 65% 35% 35% 35% Le total des remboursements Sécurité sociale + mutuelle ne peut dépasser le montant des frais réellement engagés. *Par appareil.

8 Comment choisir des lunettes parfaitement adaptées à votre vue et au meilleur tarif, sans négliger le style? Pour vous aider à y voir clair, MGEN Filia a fortement augmenté ses remboursements et vous fait profiter du réseau d opticiens agréés Optistya. OPTIQUE, plus de 2100 opticiens agréés avec des tarifs encadrés. Les avantages du réseau Optistya Le choix et la qualité : Des verres de qualité. Un large choix de montures de marque. Les avantages tarifaires : Des tarifs encadrés garantissant un reste à charge nul ou limité. La garantie de trouver un large choix de montures dès 50. Une réduction systématique sur le prix affiché des montures.* De nombreux traitements inclus (antireflet, antirayures, traitement aminci...). Réglages gratuits. Garantie adaptation verres progressifs et lentilles. Etui rigide offert. Les services pratiques : L accord en temps réel de la MGEN sur le devis proposé par l opticien. Le montant de votre reste à charge connu immédiatement. Pas d avance de frais. Des conseils personnalisés. Proche de chez vous : Plus de opticiens agréés Optistya, sélectionnés à travers toute la France. * Sauf collection sous contrat de distribution. OPTICIEN AGRÉÉ 2014

9 Les montants des remboursements sont exprimés en % de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale en vigueur au 1 er janvier 2014 ou en forfait en euros. REMBOURSEMENTS DE VOTRE OFFRE EFFICIENCE SANTÉ Optique Remboursements Sécurité sociale Découverte dans le réseau hors réseau agréé* agréé Evolution dans le réseau hors réseau agréé* agréé Extension dans le réseau hors réseau agréé* agréé PRESTATIONS À PARTIR DE 18 ANS / TYPE DE VERRE PAR VERRE PAR VERRE PAR VERRE PAR VERRE Verre unifocal de faible et moyenne correction (1) 60% 30 22, ,50 Verre unifocal de forte correction (1) d un tarif forfaitaire variant selon 50 37, , ,25 Verre progressif ou multifocal de faible le degré de et moyenne correction (1) correction (de 2, , ,50 Verre progressif ou multifocal de forte correction (1) à 24,54 ) 75 56, , % d un tarif Monture l unité (2) forfaitaire de 2, PRESTATIONS AVANT 18 ANS / TYPE DE VERRE PAR VERRE PAR VERRE PAR VERRE PAR VERRE Verre unifocal de faible et moyenne correction (1) 60% 30 22, , Verre unifocal de forte correction (1) d un tarif forfaitaire , ,25 Verre progressif ou multifocal de faible variant de et moyenne correction (1) 12,04 à 66, ,50 Verre progressif ou multifocal de forte correction (1) 70 52, , Monture l unité (2) 60% d un montant forfaitaire de 30, Lentilles cornéennes Prises en charge par la Sécurité sociale 60% 40% de la base de remboursement Sécurité sociale 92 / œil / année civile Non prises en charge par la Sécurité sociale 54 / œil / année civile 110 / œil / année civile 65 / œil / année civile Chirurgie réfractive de l œil Chirurgie réfractive de l œil 100 / œil / année civile 200 / œil / année civile * Quand le mutualiste a recours à un opticien lunetier agréé du réseau Optistya, il bénéficie de tarifs encadrés et de la dispense d avance de frais dans la limite des prestations ci-dessus. La liste des opticiens agréés peut être obtenue auprès des Centres de service MGEN ou à partir de l espace personnel sur le site internet mgenfilia.fr. (1) A partir de 13 ans : remboursement limité à 4 verres maximum par période de 2 ans (soit l année d achat + 1 année civile). (2) A partir de 13 ans : remboursement limité à l achat d une monture de lunettes par période de 2 ans (soit l année d achat + 1 année civile). Le total des remboursements Sécurité sociale + mutuelle ne peut dépasser le montant des frais réellement engagés. Aucun délai d attente pour les assurés détenteurs d un contrat complémentaire santé de même nature depuis moins de 3 mois à la date d adhésion ; à défaut le délai d attente appliqué à compter de la date d adhésion est de 6 mois. L expérience du groupe MGEN, la référence solidaire! 8/9

10 Pourquoi attendre et prendre le risque qu un simple mal de dent tourne au cauchemar? MGEN Filia couvre vos frais dentaires sans plafond annuel, avec un reste à charge maîtrisé dans le réseau de centres dentaires et de praticiens conventionnés MGEN. Dentaire praticiens s conventionné pour tous. Vos avantages MGEN Filia Prise en charge immédiate des soins dentaires conservateurs. Un très large réseau conventionné ( chirurgiens dentistes et stomatologues, 460 centres dentaires) pour bénéficier de tarifs plafonds négociés, de la dispense d avance de frais, d une meilleure prise en charge... L implantologie s. MGEN Filia prend en charge l implantologie, pratiquée en France depuis une quinzaine d années, mais non remboursée par la Sécurité sociale. L implantologie est une nouvelle technique alternative au bridge permettant le remplacement d une ou plusieurs dents manquantes.

11 Les montants des remboursements sont exprimés en % de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale en vigueur au 1 er janvier 2014 ou en forfait en euros. REMBOURSEMENTS DE VOTRE OFFRE EFFICIENCE SANTÉ Dentaire (1) Remboursements Sécurité sociale Découverte dans le réseau MGEN* hors réseau MGEN Evolution dans le réseau MGEN* hors réseau MGEN Extension dans le réseau MGEN* Soins conservateurs et chirurgicaux (Remboursables par la Sécurité sociale et selon la 70% 30% 30% 30% nomenclature générale des actes professionnels) Inlay onlay remboursés par la Sécurité sociale 70% 30% 50% 100% hors réseau MGEN Implantologie 1 implant (dans la limite de 2 implants sur 2 années civiles) 1 couronne définitive sur implant (dans la limite de 2 couronnes définitives sur implant sur 2 années civiles) / 70% soit 45, Prothèses dentaires Remboursées par la Sécurité sociale Couronne ou pilier de bridge définitif céramo-métallique ou céramo-céramique Couronne ou pilier de bridge définitif métallique Inlay Core Inlay Core à clavette Prothèse amovible ou intermédiaire de bridge (1, 2 ou 3 dents) Prothèse amovible ou intermédiaire de bridge (par dent supplémentaire) Non remboursées par la Sécurité sociale Couronne ou pilier de bridge définitif céramo-métallique ou céramo-céramique 70% soit 75,25 70% soit 75,25 70% soit 85,78 70% soit 100,83 70% soit 45,15 397,95 75,25 397,95 161,25 ** 397,95 220,37 ** 381,05 75,25 381,05 122,75 ** 381,05 133,75 ** ,69 164, ,17 249,17 38,70 87,85 107,85 7,52 / dent 2,48 / dent 15 / dent 15 / dent 473,20 473,20 161,25 ** 473,20 220,37 ** Couronne ou pilier de bridge définitif métallique 456,30 456,30 122,75 ** 456,30 133,75 ** Cas particulier Traitements d articulations temporomandibulaires (ATM) - gouttières occlusales / 100% soit Orthodontie Traitement pris en charge par la Sécurité sociale Traitement actif (par semestre) Traitement de contention Traitement non pris en charge par la Sécurité sociale (après avis favorable de l orthodontiste conseil de la MGEN) Traitement actif dans la limite de 4 semestres maximum (finalisation de traitement commencé avant 16 ans : 7 e semestre) Traitements = 100% TC Si TO 90 = 193,50 Traitements = 100% TC Si TO 75 = 161,25 296,60 38,70 296,60 96,75 296,60 174,15 109,15 32,25 109,15 80,62 109,15 94, , , ,15 Traitement de contention 219,70 32,25 219,70 80,62 219,70 145,12 (1) Aucun délai d attente pour les assurés détenteurs d un contrat complémentaire santé de même nature depuis moins de 3 mois à la date d adhésion ; à défaut le délai d attente appliqué à compter de la date d adhésion est de 6 mois (hors soins conservateurs). * Dans le réseau des praticiens libéraux conventionnés avec la MGEN (votre praticien doit respecter les plafonds d honoraires négociés) : - Couronnes/piliers de bridge : montant indiqué pour les incisives, canines et prémolaires (couronne provisoire comprise) ; sur molaires : 195,15 (couronne provisoire comprise, hors couronne céramo-céramique). - Couronnes céramo-céramiques sur incisives, canines et prémolaires exclusivement selon conditions négociées et date d application des protocoles MFP-CNSD/MGEN. Se renseigner auprès des Centres de service. L adhérent a aussi accès aux centres dentaires conventionnés avec la MGEN. ** + 31 ( Evolution) / + 40 ( Extension) par couronne provisoire (sauf molaires). Le total des remboursements Sécurité sociale + mutuelle ne peut dépasser le montant des frais réellement engagés. L expérience du groupe MGEN, la référence solidaire! 10/11

12 Chirurgie, médecine, maternité Comment être hospitalisé dans les meilleures conditions? MGEN Filia a signé des conventions avec de nombreux établissements qui vous garantissent des prestations avec un reste à charge limité, grâce à des tarifs négociés et plafonnés. Hospitalisation Honoraires et chambre particulière bien pris en charge t ablissements dans les é. conventionnés Vos avantages MGEN Filia Reste à charge réduit et dispense d avance de frais grâce au conventionnement MGEN (près de 94% des hôpitaux publics, environ 40% des établissements privés). Prise en charge du forfait de 18, qui s applique sur tous les actes coûteux dont le tarif atteint au moins 120 au cours d une hospitalisation en établissement de santé (hôpital, clinique). Et ce, pour chaque séjour, sans limitation en nombre. Une assistance MAIF 24h/24 et 7j/7 En cas de coup dur (immobilisation suite à un accident corporel ou une maladie non chronique) vous bénéficiez de prestations spécifiques telles que la location d un téléviseur dans la chambre d hôpital, la réalisation des tâches ménagères, la garde des enfants de moins de 15 ans... (Retrouvez toutes les prestations d assistance en p.14).

13 Les montants des remboursements sont exprimés en % de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale en vigueur au 1 er janvier 2014 ou en forfait en euros. Hospitalisation (la limite de 12 mois Remboursements Découverte ou 365 jours en cas de séjours successifs est Sécurité applicable, droits de nouveau ouverts après sociale conventionnelles 6 mois continus sans hospitalisation) dans le réseau non MGEN conventionnelles Honoraires médicaux Ticket modérateur Participation forfaitaire visée par l article R du Code de la Sécurité sociale Dépassements d honoraires médicaux et chirurgicaux Evolution conventionnelles dans le réseau non MGEN conventionnelles Extension conventionnelles dans le réseau non MGEN conventionnelles 80% 20% 20% 20% REMBOURSEMENTS DE VOTRE OFFRE EFFICIENCE SANTÉ Aucun reste à charge si le praticien est conventionné MGEN Aucun reste à charge si le praticien est conventionné MGEN 20% Aucun reste à charge si le praticien est conventionné MGEN 30% Hébergement et frais de séjour 80% / 100% 20% / 20% / 20% / Forfait journalier hospitalier Séjour dans un établissement psychiatrique Dans la limite de 13,50 / jour Dans la limite de 13,50 / jour Dans la limite de 13,50 / jour Séjour dans un autre établissement Dans la limite de 18 / jour Dans la limite de 18 / jour Dans la limite de 18 / jour Chambre particulière en cas d hospitalisation avec hébergement et comprenant au moins une nuitée Aucun reste à charge ou reste à charge maîtrisé selon négociation avec l établissement Aucun reste à charge ou reste à charge maîtrisé selon négociation avec l établissement 25 / nuit Aucun reste à charge ou reste à charge maîtrisé selon négociation avec l établissement 31 / nuit Chambre particulière ambulatoire (séjours en chirurgie avec anesthésie, sans hébergement, sans nuitée) dite «chambre d accueil» 15 / jour Hors réseau : aucune prise en charge 15 / jour Hors réseau : aucune prise en charge 15 / jour Hors réseau : aucune prise en charge Frais d accompagnement Participation accordée pour la nuitée passée dans le même établissement que celui de l hospitalisation ou dans l une des structures d accueil agréées par la MGEN, pour l accompagnement d un mutualiste : de moins de 16 ans ou de plus de 70 ans Aucun reste à charge à hauteur du tarif négocié Aucun reste à charge à hauteur du tarif négocié 15 / nuit Aucun reste à charge à hauteur du tarif négocié 25 / nuit Vos frais en toute clarté Les frais de séjour : Ils correspondent aux dépenses engagées par l hôpital pour vous soigner. Le forfait journalier : Il concerne tout séjour supérieur à 24h. Il comprend les frais d entretien et d hébergement : son tarif est réglementé. La chambre particulière : L installation en chambre particulière à votre demande donnera lieu à facturation suivant un montant fixé par l établissement. Les éventuels dépassements d honoraires de praticiens du secteur libéral : Les honoraires doivent être fixés avec «tact et mesure» par le médecin. L expérience du groupe MGEN, la référence solidaire! 12/13

14 Comment bénéficier des soins innovants et préventifs (contraceptions de nouvelles générations, sevrage tabagique, soutien psychologique) souvent non remboursés par la Sécurité sociale? Sur qui compter en cas de coup dur (hospitalisation) pour ne pas désorganiser sa vie de famille? Prévention et assistance Pour tous les moments importants po a v ie po l de l. Le Forfait «Prévention Equilibre» MGEN Filia propose pour les formules Efficience Santé Evolution et Extension un forfait global annuel Prévention Equilibre pour 3 prestations : Sevrage tabagique Psychothérapie Consultation diététique En fonction de vos besoins, vous pouvez utiliser le forfait globalement sur l une des 3 prestations ou de manière répartie. Une assistance 24h/24, 7j/7 Grâce à l assistance MAIF, vous pouvez bénéficier de prestations spécifiques, si vous ou vos enfants bénéficiaires, êtes immobilisés en cas d accident corporel ou de maladie non chronique. Réalisation des tâches ménagères (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Garde des enfants de moins de 15 ans. Accompagnement à l école. Remboursement des frais de soutien pédagogique jusqu à la reprise des cours. Déplacement et hébergement d un proche. Location d un téléviseur dans la chambre d hôpital. Garde des animaux familiers. Conseil social.

15 Les montants des remboursements sont exprimés en % de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale en vigueur au 1 er janvier 2014 ou en forfait en euros. REMBOURSEMENTS DE VOTRE OFFRE EFFICIENCE SANTÉ Actes de prévention Remboursements Sécurité sociale Découverte Evolution Extension Forfait Prévention Equilibre Sevrage tabagique (traitements nicotiniques de substitution) Psychothérapie (consultations réalisées par un psychologue clinicien autorisé à faire usage professionnel du titre enregistré dans son département) Consultation diététique (consultations réalisées par un diététicien) Pas de prise en charge sauf sevrage tabagique : 50 / an* Dans la limite de 75 / personne et / année civile Dans la limite de 150 / personne et / année civile * Pour les femmes enceintes, le montant versé par la Sécurité sociale est porté à 150 par grossesse. Forfait contraception Dans la limite de 20 / personne et / année civile Dans la limite de 40 / personne et / année civile Dans la limite de 60 / personne et / année civile Forfait vaccins du voyageur et traitements anti-paludéens Dans la limite de 20 / personne et / année civile Dans la limite de 30 / personne et / année civile Vaccins (DTPolio, coqueluche, hépatite B, BCG...) Remboursés par la Sécurité sociale à 65% 65% 35% 35% 35% Actes de prévention du contrat responsable Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures Détartrage annuel complet sus et sous-gingival en 2 séances maximum Bilan du langage oral ou écrit (1 er bilan pour un enfant de moins de 14 ans) 70% 30% 30% 30% 70% 30% 30% 30% 60% 40% 40% 40% Dépistage hépatite B 60% 40% 40% 40% Dépistage des troubles de l audition 1 fois tous les 5 ans (personnes de plus de 50 ans) Certaines vaccinations (coqueluche avant 14 ans, DTP...) Actes d ostéodensitométrie (pour les femmes de plus de 50 ans, 1 fois tous les 6 ans) 70% 30% 30% 30% 65% 35% 35% 35 % 70% 30% 30% 30% Allocation ** de solidarité maternité Allocation à l occasion de la naissance d un enfant y compris en cas d adoption (selon conditions) 160 par enfant mutualiste 200 par enfant mutualiste ** Aucun délai d attente pour les assurés détenteurs d un contrat complémentaire santé de même nature depuis moins de 3 mois à la date d adhésion ; à défaut le délai d attente appliqué à compter de la date d adhésion est de 9 mois. L expérience du groupe MGEN, la référence solidaire! 14/15

16 SERVICES Ecoute et Conseils au quotidien pour tout savoir sur la sante te. Une mutuelle proche de ses adhérents POUR VOUS APPORTER TOUS LES RENSEIGNEMENTS ET CONSEILS DONT VOUS AVEZ BESOIN, MGEN FILIA MET À VOTRE DISPOSITION : 101 Centres de service MGEN. Un centre d appels. Un centre de gestion dédié à MGEN Filia. Des services pratiques sur Internet avec un espace adhérent sécurisé Abonnement aux alertes remboursement par courriel. Consultation des décomptes sur l espace personnel Internet sécurisé. Consultation des listes des professionnels de santé conventionnés, agréés et partenaires. Consultation de la liste nationale des ostéopathes. Changement d adresse en ligne. Des services pratiques sur iphone Téléchargement gratuit de l application depuis l App Store. Consultation de vos remboursements. Localisation du Centre de service MGEN, de l opticien agréé ou de l audioprothésiste partenaire le plus proche.

17 MGEN Filia : 1 ère mutuelle santé certifiée MGEN FILIA EST LA PREMIÈRE MUTUELLE SANTÉ À ÊTRE CERTIFIÉE QUALITÉ «ENGAGEMENT DE SERVICE» SUR TOUTE SON ACTIVITÉ. Cette distinction est une norme fondée sur la satisfaction de nos adhérents, la qualité de nos services et le respect d un certain nombre d exigences. Elle constitue une reconnaissance de notre professionnalisme en matière de gestion de couverture complémentaire santé et d optimisation des services proposés à nos adhérents. Nos 8 engagements qualité 2Envoyer votre carte 1Procéder au virement d adhérent 2 semaines de vos remboursements calendaires au plus tard à votre banque sous après réception 8 jours calendaires. de votre dossier d adhésion. 4Réaliser sur simple 3Être à votre écoute avec des demande et dans les téléconseillers formés pour 5 jours calendaires, répondre à vos demandes ou une étude personnalisée réclamations et vous pour déterminer avec renseigner sur votre dossier. précision votre dépense de santé envisagée en optique, dentaire 5Vous faire bénéficier des et hospitalisation. dispositions négociées dans l ensemble de notre réseau de professionnels de santé 6Vous apporter, sous ayant passé une convention 8 jours calendaires, avec la mutuelle (dispense une réponse écrite d avance des frais et/ou plafonnement). à vos courriers. 7Vous informer des services proposés par notre organisme et de leurs évolutions notamment tarifaires. 8Évaluer régulièrement votre satisfaction pour être au plus près de vos attentes. L expérience du groupe MGEN, la référence solidaire! 16/17

18 Lexique MGEN Filia : Calculées sur la base de remboursement Sécurité sociale ou forfaits. En cas d exonération totale ou partielle du ticket modérateur, la participation MGEN Filia est réduite à due proportion, sauf forfaits. Tarif de Responsabilité (TR) : Tarif maximum de remboursement des prestations pouvant être appliqué par la Sécurité sociale, ayant fait l objet de négociations avec les professionnels de santé dans le cadre de conventions. Conventionnement : Pour vous faire bénéficier d autres avantages que la dispense d avance de frais, la MGEN a conclu des accords avec des professionnels de santé (chirurgiens-dentistes, opticiens, audioprothésistes) et des établissements (hôpitaux publics, cliniques privées, centres de soins). Ceux-ci s engagent, notamment, à ne pas dépasser un certain plafond pour leurs honoraires ou le tarif des produits délivrés. Contactez MGEN Filia pour savoir si votre professionnel de santé est conventionné. Ticket Modérateur : Différence entre le TR et le remboursement effectif de la Sécurité sociale, laissée à la charge de l assuré social. Exemple : lorsque la Sécurité sociale intervient à hauteur de 65% du prix d un médicament, le ticket modérateur s élève à 35%. Dépassements d honoraires : Différence entre les honoraires demandés par un praticien et le tarif de responsabilité Sécurité sociale. Tiers-payant : Mécanisme de prise en charge directe par la mutuelle de tout ou partie des dépenses de santé. Ce remboursement réalisé directement auprès du professionnel de santé s applique notamment aux achats de médicaments prescrits par le médecin. Ainsi, la présentation de la carte d adhérent MGEN Filia au pharmacien permet à l assuré de ne pas faire d avance de frais. Le tiers-payant peut concerner d autres prestations et en particulier les frais d hospitalisation. Une cotisation adaptée pour une protection de qualité. Vos avantages tarifaires MGEN Filia Cotisation calculée au plus juste, selon l âge atteint dans l année. Pour les familles : cotisation enfant gratuite dès le 3 ème enfant couvert. Cotisation en 12 mensualités sans frais. Votre fidélité récompensée : cotisation réduite à partir de trois ans ou cinq ans d ancienneté, applicable au 1 er janvier de la quatrième ou de la sixième année d adhésion.

19 Quelques exemples de cotisations 2014 Age du cotisant atteint dans l année civile de son adhésion ou de l extension de la couverture familiale Découverte Les garanties essentielles à un tarif très accessible Exemples de cotisations annuelles Evolution Un excellent rapport qualité/prix, y compris pour les soins innovants Extension Une prise en charge renforcée de la formule Evolution pour un prix compétitif Jusqu à 18 ans 253 /an 281 /an 338 /an 20 ans 271 /an 297 /an 373 /an 25 ans 292 /an 334 /an 429 /an 30 ans 327 /an 384 /an 481 /an 35 ans 380 /an 438 /an 540 /an 40 ans 467 /an 498 /an 624 /an 45 ans 528 /an 593 /an 726 /an 50 ans 590 /an 661 /an 811 /an 55 ans 677 /an 744 /an 913 /an 60 ans 744 /an 825 /an /an 65 ans 833 /an 919 /an /an Le montant de la cotisation et de l éventuel complément de cotisation est minoré de 30 % pour les membres participants et les bénéficiaires enfants relevant du régime local de Sécurité sociale d Alsace-Moselle. L application de la minoration est conditionnée à la production par les intéressés de la justification de leur appartenance à ce régime. Si vous disposez de faibles ressources, vous permet de bénéficier d une aide financière. Il suffit pour cela de constituer un dossier auprès de votre CPAM au titre de l ACS (Aide à l acquisition d une Complémentaire Santé). Vous recevrez une attestation-chèque que vous présenterez au moment de votre adhésion. Charles, 35 ans et Jeannice, 29 ans, ainsi que leurs 3 enfants ont choisi pour leur couverture santé la formule Evolution. Ils bénéficient d une protection complète de toute la famille et de la couverture gratuite pour le 3 ème enfant. Leur cotisation mensuelle s élève à 114,33 / mois. Anne, 24 ans célibataire, a choisi la formule Efficience Santé Découverte pour faire face aux dépenses de santé en cas de coup dur. Sa cotisation mensuelle s élève à 23,92 / mois. Votre devis personnalisé et votre adhésion en ligne sur le site Internet L expérience du groupe MGEN, la référence solidaire! 18/19

20 Pour adhérer à la mutuelle MGEN Filia, c est simple Vous pouvez : évaluer le montant de votre cotisation, télécharger le bulletin d adhésion pour le compléter et nous le renvoyer, adhérer en ligne * Du lundi au vendredi de 8h à 18h30, un conseiller vous communiquera le montant de votre cotisation selon votre situation et vous guidera dans votre démarche d adhésion. *0,09 ttc/min hors coût opérateur. 101 Centres de service départementaux Le Centre de service MGEN proche de chez vous, vous donnera tous les renseignements utiles sur l offre de MGEN Filia. - Photos : Jean-Pierre Salle - Janvier BROESRG0114 MGEN Filia, mutuelle immatriculée sous le numéro SIREN et soumise aux dispositions du livre II du code de la Mutualité - 3 square Max Hymans Paris Cedex 15. Ce document de nature informative n est pas contractuel. Document à caractère publicitaire. Les conditions de garanties figurent aux statuts et règlements n 2 de MGEN Filia. Filia ENSEMBLE POUR VOTRE SANTÉ

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