Action de santé publique

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1 Septembre 2016 Service de Santé Publique Action de santé publique Quelques éléments pour l intervention

2 Pole Prestataire Spécialisé A Kiné UTN Service de santé publique Assistants sociaux Unité d Hygiène Hospitalière Addictologie UPEPS UTEP DIM Documentation

3 Apports conceptuels Prévention Promotion de la santé Education à la santé

4 La Prévention L OMS définit la prévention comme l : «Ensemble des mesures visant à éviter ou à réduire le nombre et la gravité des maladies et des accidents. Distinction entre : Prévention primaire qui consiste à lutter contre des risques avant l'apparition de tout problème, risques en termes de conduite individuelle à risque, d'environnement ou encore de risque sociétal.(ex. vaccination) Prévention secondaire dont le synonyme pourrait être le mot dépistage. Elle cherche à révéler une atteinte pour prévenir une maladie ou un désordre psychologique ou social. Prévention tertiaire vise à prévenir les rechutes ou les complications. Il s'agit d'une réadaptation médicale, psychologique ou sociale. Prévention quaternaire vise à accompagner les personnes en fin de vie (ex. la souffrance)

5 Promotion de la santé Processus qui confère aux populations les moyens d assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d améliorer celle-ci. La santé est ici perçue comme une ressource de la vie quotidienne et non comme un but en soi. Charte D Ottawa (1986)

6 L éducation pour la santé c est «un ensemble de méthodes, de démarches pédagogiques et de communication au service de la promotion de la santé pour accroître l autonomie, la capacité de faire des choix favorables à la santé, en respectant la liberté, en promouvant la responsabilité des personnes, en développant les connaissances et les compétences, en favorisant l estime de soi et l attention des autres» C. Bouchet Zoom sur la prévention, l éducation pour la santé, la promotion de la santé Oct. 2000

7 En résumé VANDOORNE C., Problématique. Promotion de la santé, prévention, éducation pour la santé : parle-t-on de la même chose? Education Santé, n 250, Nov Prévention Promotion de la santé FINALITES PUBLICS Diminuer la fréquence d apparition et la prévalence des problèmes de santé ou des facteurs de risques dans la population Groupes de populations identifiés comme présentant des risques spécifiques en matière de santé Organisation des services de soins et de premier recours Conférer à la population un plus grand contrôle et un plus grand pouvoir sur les décisions qui affectent sa santé, son bien-être et sa qualité de vie Population dans son ensemble, sur des territoires ou dans des milieux de vie (école, travail, prison, ) Organisation des lieux de vie et d accueil de la population STRATEGIES CONTENUS EDUCATIFS Participation des populations Action politique, lobbying Action intersectorielle Modification des environnements de vie ; Education pour la santé Entrée par problème de santé ou par pathologie (tabac, obésité, ) Contenus spécifiques : informations sur les risques, services, Accroissement des connaissances de la population en matière de santé, et développement de compétences permettant leur participation active Approche positive (ex. développement des facteurs protecteurs) et globale (qualité de vie et bien-être) de la santé Contenus transversaux : compétences psychosociales, analyse critique de l information,... REFERENCE / SANTE Santé mesurée Santé observée Santé vécue Santé perçue Santé

8 2 modèles en santé : Modèle médical Modèle global Système de santé curatif et préventif Modèle fermé La prévention est médicale : vaccination et hygiène publique. Elle utilise les moyens informatifs de communication. La maladie est principalement organique Elle affecte l individu Elle doit être diagnostiquée et traitée. L approche est curative Par des médecins Dans un système autonome centré autour d hôpitaux Modèle ouvert La prévention est un ensemble de moyen informatifs, éducatifs, formatifs et médicaux. La maladie résulte de facteurs complexes, organiques psychiques, sociaux, économiques et environnementaux. Elle affecte l individu, sa famille et l environnement Elle demande une approche continue de la prévention à la réadaptation qui tienne compte des facteurs organiques, psychologiques et sociaux. Par des professionnels de santé travaillant en collaboration avec d autres professionnels notamment sociaux et éducatifs Dans un système ouvert et interdépendant avec la communauté

9 les facteurs qui influencent la société dans son ensemble. Ces conditions, comme la situation économique du pays et les conditions du marché du travail ont une incidence sur toutes les autres strates Les déterminants de santé: modèle de Dahlgren et Whitehead l accès au travail, l accès aux services et aux équipements essentiels : eau, habitat, services de santé, nourriture, l éducation mais aussi les conditions de travail 1 - comportements et styles de vie personnels, influencés par les modèles qui régissent les relations entre amis et dans l ensemble de la collectivité. Ces rapports peuvent être favorables ou défavorables à la santé. 2. les influences sociales et collectives : la présence ou l absence d un soutien MUTUEL dans le cas de situations défavorables a des effets positifs ou négatifs.

10 3 possibilités d approches : Par thème Par public (permet de partir des besoins et d agir sur des priorités identifiées) Par lieu (tient compte de l influence de l environnement sur le sujet)

11 Spécificités des publics : Enfants (10 14 ans): Rechercher à développer des compétences pour faire des choix responsables par la prise de conscience de leurs réponses possibles face aux sollicitations, et pour trouver de l aide face aux situations difficiles. Adolescents (14-18 ans) Donner des informations scientifiquement validées, afin de développer des compétences leur permettant de faire des choix responsables, leur permettant d intégrer et de s approprier les lois et les règlements, et de les rendre aptes à demander de l aide pour eux et pour les autres. Leur permettre de dire et d exprimer leurs perceptions et leurs motivations. Adultes Favoriser la notion d empowerment : façon par laquelle un individu accroît ses habiletés favorisant l estime de soi, la confiance en soi, l initiative et le contrôle. Processus social de reconnaissance, de promotion et d habilitation des personnes dans leurs capacités à satisfaire leurs besoins à régler leurs problèmes et à mobiliser les ressources nécessaires de façon à se sentir en contrôle de leur propre vie. Eviter le blaming.

12 3 modes d interventions L information Transmission de connaissances scientifiques, ne visant pas le changement de comportement mais l acquisition de savoir. La persuasion Méthode ayant pour objectif la modification du comportement d autrui, quelque soit son désir. Ex.: port de la ceinture de sécurité Des sanctions sont applicables en cas de non respect des règles.

13 3 modes d interventions (suite) L éducation : vise la modification des comportements à partir de la modification des connaissances. L objectif est de rendre l individu autonome, plus à même d agir en connaissance de cause et d exercer des choix éclairés, d assumer sa liberté.

14 PHASE 1 : Diagnostic Expression des personnes Perception des professionnels Évolution des indicateurs P r é - p r o j e t Moyens documentaires, administratifs, budget Révélation d un problème Choix de l équipe

15 PHASE 2 : Démarche projet P L A N N I F I C A T I O N Identification du problème Des besoins Des ressources Établissement des priorités Objectifs

16 PHASE 2 : Démarche projet P L A N N I F I C A T I O N P R O G R A M M A T I O N Objectifs Activités à mettre en place pour atteindre les objectifs Mobilisation Coordination des ressources Evaluation

17 PHASE 1 : Pré-projet QUESTIONS 1. Qu est-ce que c est? 2. D où ça vient? 3. Où cela va-t-il se passer? 4. Pourquoi ce projet et pas un autre? 5. Qui? A qui sert-il? 6. Pour arriver à quoi? 7. Avec qui? Avec quoi? Combien? Titre Initiative du projet Localisation Justification Bénéficiaires Objectifs REPONSES Moyens humains, matériel et financiers

18 PHASE 1 : Pré-projet QUESTIONS 8. Comment le projet se déroulera-t-il dans la réalité? 9. Comment le réaliser concrètement? 10. Et après, a-t-on mesuré les conséquences éventuellement perverses? REPONSES Fonctionnement Déroulement opérationnel Effets attendus

19 PHASE 2 : Diagnostic Le diagnostic, premier élément dans la rédaction du projet, doit légitimer l action, soit en matière de besoins exprimés : les carences de santé ont été identifiées par des méthodes épidémiologiques en matière de besoins ressentis : les carences de santé ont été identifiées à partir de la perception de la population, ou des études sociologiques -> Recherches des données nationales, régionales et locales

20 PHASE 2 : Diagnostic Comment le problème est perçu par la population? - Analyse du problème - Recueil des demandes du public - Choix des priorités Partir des représentations permet de mieux orienter l action, de donner au public la possibilité de se reconnaître Comment le problème est perçu par les professionnels? Analyse des perceptions communes et des différences

21 PHASE 2 : Diagnostic Comment le problème est perçu par la population? - Analyse du problème - Recueil des demandes du public - Choix des priorités Partir des représentations permet de mieux orienter l action, de donner au public la possibilité de se reconnaître Comment le problème est perçu par les professionnels? Analyse des perceptions communes et des différences

22 PHASE 3 : Les objectifs Pourquoi faire cette action envers ce public? -Hiérarchisation des objectifs: Objectif général : il est centré sur le résultat à atteindre Ex. Permettre aux enfants d accéder à une alimentation équilibrée. Objectif spécifique : il fixe l axe de travail pour atteindre l objectif général. Ex. Augmenter de 20% la consommation de fruits et légumes pour les enfants des écoles maternelles de Maubeuge en 2 ans. Objectif opérationnel : Action concrète pour réaliser l objectif spécifique Ex. «A la découverte des fruits de saison : la pomme du verger à mon assiette» : accompagner les enfants dans la visite d un verger et leur faire déguster le fruit ; réaliser une compote et une tarte avec les fruits récoltés par les enfants pour promouvoir la diversité de préparation des aliments avec le soutien de mamans volontaires ;..

23 PHASE 3 : Les objectifs (suite) 7 critères de qualité: 1. Être centré sur les résultats et non sur les activités 2. Être pertinent (contribuer aux objectifs poursuivis) 3. Être réalisable (tenir compte des contraintes) 4. Être réaliste (avoir les moyens nécessaires) 5. Être défini dans le temps 6. Être délimité à une population donnée 7. Être mesurable ou quantifiable

24 PHASE 4 : Stratégie, moyen et programme De quelles compétences avons-nous besoin? - Qui fait quoi? - Pour qui? - Quand? - Comment? - Dans quel ordre? - Avec quel moyens?

25 PHASE 4 : Stratégie, moyen et programme Quels sont les moyens dont on dispose? - Outil : ils doivent être : Clairs Précis - Partenaires - Ressources Adaptés au public Le choix des outils ne peut se faire qu après l élaboration des objectifs

26 PHASE 4 : Stratégie, moyen et programme De quelles compétences avons-nous besoin? - Comment les développer? - Où aller les chercher? Le projet permet-il de prendre en compte toutes les dimensions des personnes engagés, respect des diversités : - culturelles, - familiales, - socio-économiques.

27 PHASE 5 : L évaluation Du processus Les activités prévues ont-elles été toutes réalisées? Les acteurs ont-il s été efficaces? Les moyens ont-ils été tous utilisés? Des résultats Qu est-ce qui a changé? Quelles connaissances ont été acquises? -> Comparaison avec la situation initiale

28 PHASE 5 : L évaluation L évaluation dans un programme de santé est essentiellement normative ( évaluation des pratiques) La comparaison se fait presque toujours entre ce qui était prévu et ce qui a été réalisé L évaluation doit donc être prévue dès l écriture du programme en envisageant les indicateurs qui seront utilisés pour les comparaisons

29 PHASE 5 : L évaluation ATTENTION : L évaluation n est pas qu : Une simple mesure : temps passé nombre d interventions quantité produite La mesure est nécessaire mais pas suffisante Un descriptif d activité Qui ne permet d apprécier ni l efficacité, ni l utilité, ni la qualité de cette activité

30 PHASE 5 : évaluation / Suivi L évaluation Prend en compte l ensemble du programme, de la définition du problème aux activités Permet de porter un jugement sur l ensemble des composantes du programme Est réalisée pendant et après le programme Le suivi Est un instrument de pilotage en cours de programme, souvent réservé aux activités et actions qui permet de voir si l intervention se passe comme elle était prévue Est une des composantes de l évaluation portant surtout sur le respect des processus

31 Information CENTRE DE RESSOURCES EN SANTE PUBLIQUE (CAMVS & CHSA) : Permanence le Vendredi matin de 8h30 à 12h