Traitement conservateur des atteintes musculaires
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- Hippolyte Baptiste Bureau
- il y a 7 ans
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1 Traitement conservateur des atteintes musculaires dans le cadre d'une pratique sportive Dr Denis CHAPUIS Clinique Notre Dame THIONVILLE
2 Présentation: Les atteintes musculaires dans le cadre d'une pratique sportive? Chirurgie: très rare fréquence +++ Traitement médical conservateur Encore faut-il qu il soit bien mené.
3 Le traitement médical conservateur Il comprend: La prise en charge kinésithérapique La médication La gestion des complications possibles
4 Elles sont de deux types: Les atteintes sans lésion anatomique Les atteintes Le diagnostic: Il est essentiellement clinique avec complément en imagerie
5 Traitement conservateur des atteintes musculaires A - LA PRISE EN CHARGE KINESITHERAPIQUE
6 sans lésion anatomique Lésions intrinsèques de stade O et I (crampes contractures) La clinique: Douleurs contractures Le problème: Il essentiellement métabolique: Déséquilibre des constituants cellulaires Excès de production de lactates et d ions ammoniaques
7 sans lésion anatomique Le traitement: Il sera à visée antalgique décontracturante trophique et circulatoire Les techniques mises en œuvre: Massophysiopthérapie Chaleur, balnéothérapie, électrostimulation, massages circulatoires, Étirements
8 sans lésion anatomique Exemple: triceps sural Fangothérapie CHALEUR Antalgique décontracturant Bains alternés CHAUD FROID Circulatoire
9 sans lésion anatomique Massage superficiel drainant Massage appuyé décontracturant
10 sans lésion anatomique ES antalgique ES décontracturante
11 sans lésion anatomique Étirements passifs
12 sans lésion anatomique Durée du traitement: De quelques heures à quelques jours REPRISE SPORTIVE Pendant le traitement: CHSV + diététique
13 Lésions intrinsèques de stade II et plus (élongation et +) Toutes les lésions musculaires extrinsèques Ces lésions touchent à des degrés divers les différentes composantes musculaires: Fibres musculaires Tissu conjonctif de soutien Éléments vasculo-nerveux
14 Les différentes composantes musculaires: Fibres musculaires Tissu conjonctif de soutien Éléments vasculo-nerveux
15 La clinique: Douleurs et contractures Saignement Faiblesse et sidération musculaires Amyotrophie réflexe ou secondaire etc du fait des lésions anatomiques
16 La démarche thérapeutique: Elle sera progressive, en 4 phases successives AVANT TOUTE REPRISE de l'entraînement et de la compétition
17 Phase 1 - Traitement symptomatique sans aggravation des lésions en limitant les conséquences de ces lésions Objectif : Favoriser la détersion des lésions anatomiques Phase 2 Remodelage et restructuration musculaire Phase 3 Récupération d'une fonction musculaire normale Phase 4 Réapprentissage et reprise du geste sportif spécifique "EXAMEN DE PASSAGE" Évaluation sur critères stricts - Reprise de l entraînement et/ou de la compétition?
18 Important: 4 phases obligatoires Durée: Variable selon la nature des lésions initiales, de 15 jours à 3 ou 4 mois Cette démarche: Va demander une grande rigueur dans sa mise en œuvre et son suivi Va nécessiter d'expliquer au patient la nature du traitement et les raisons de sa durée Sera de préférence appliquée dans une filière de prise en charge
19 PHASE 1/4
20 PHASE 1/4 1-Traitement symptomatique repos actif Principe et objectifs: Mettre le muscle au repos relatif et favoriser la résorption de l hématome Techniques mises en œuvre: Protocole R.I.C.E Travail actif aidé, puis actif sans douleurs Physiothérapie antalgique et décontracturante
21 PHASE 1/4 1-Traitement symptomatique repos actif Protocole RICE adapté R = Repos "actif" - non douleur I = immobilisation "relative" C = Compression (objectif: diminution de l'hématome) E = Elévation (objectif: augmentation du drainage) + FROID (ICE)
22 PHASE 1/4 1-Traitement symptomatique repos actif Exemple: Droit antérieur du quadriceps Protocole R.I.C.E FROID
23 PHASE 1/4 1-Traitement symptomatique repos actif Cataplasme d'alumine Travail actif aidé Appui soulagé
24 PHASE 1/4 1-Traitement symptomatique repos actif Au repos certes, mais travail cardio-respiratoire
25 PHASE 1/4 1-Traitement symptomatique repos actif Toujours au repos, mais ESM ischios
26 PHASE 1/4 1-Traitement symptomatique repos actif Attention: Du fait des lésions, seront ici proscrits: La chaleur Les massages
27 PHASE 1/4 1-Traitement symptomatique repos actif SONT AUTORISES Electrostimulation-tonolyse et antalgique Étirements passifs sans douleur
28 PHASE 1/4 1-Traitement symptomatique repos actif Durée phase 1: 3 4 jours à 15 jours Temps nécessaire à l'action des macrophages
29 PHASE 2/4
30 PHASE 2/4 2-Remodelage, restructuration musculaire Principe et objectifs: Favoriser la réparation musculaire à partir: Des cellules satellites Fibres musculaires Des TCS (tissus conjonctifs de soutien) Fibroblastes (collagène tissus fibreux) Éléments vasculo-nerveux
31 PHASE 2/4 2-Remodelage, restructuration musculaire Cellules satellites TCS
32 PHASE 2/4 2-Remodelage, restructuration musculaire Les facteurs favorisants: Sollicitations mécaniques Stimulations neurologiques Les techniques mises en œuvre: Electro stimulation musculaire (ESM) Etirements Mouvement et contraction musculaires Les limites: Douleurs (liées aux lésions anatomiques)
33 PHASE 2/4 2-Remodelage, restructuration musculaire ESM quadriceps
34 PHASE 2/4 2-Remodelage, restructuration musculaire Étirements passifs
35 PHASE 2/4 2-Remodelage, restructuration musculaire Mouvement actif aidé Contraction
36 PHASE 2/4 2-Remodelage, restructuration musculaire Le problème: Éviter une cicatrisation fibreuse anarchique Mouvement Ultrasons + massages défibrosants + ondes de choc
37 PHASE 2/4 2-Remodelage, restructuration musculaire Ultrasons Massage défibrosant
38 PHASE 2/4 2-Remodelage, restructuration musculaire Ondes de choc (Fin de phase 2 voire plus tard)
39 PHASE 2/4 2-Remodelage, restructuration musculaire Durée phase 2: de 3-4 jours à 15 jours Soit 6-8 jours à 4 semaines après début du traitement
40 PHASE 3/4
41 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Principe et objectifs: Récupération de la force et de l'endurance musculaires Techniques mises en œuvre: ESM Travail musculaire: Concentrique Isométrique Excentrique à utiliser avec précaution (risques de lésions DOMS) Travail isocinétique
42 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Techniques mises en œuvre (suite): Proprioception périphérique et centrale Travail neuromusculaire: techniques de KABATH En fin de phase: Techniques de pliométrie (risque de DOMS) IMPORTANT: Quelle que soit la technique de travail musculaire, préparation indispensable: Échauffement Étirements actifs et passifs
43 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Échauffements Étirements actifs
44 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire ESM Avec stimulation spécifique des fibres de type II (force) ou de type I (endurance)
45 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Travail concentrique Travail isométrique
46 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Travail isotonique
47 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Travail en chaîne fermée
48 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Travail excentrique (risque DOMS!)
49 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Proprioception périphérique
50 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Proprioception centrale
51 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Techniques de KABATH - Reprogrammation neuro-motrice
52 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire NE PAS OUBLIER TRAVAIL DES ANTAGONISTES (Ischios) Mécanothérapie Isocinétique KABATH
53 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire EN FIN DE PHASE 3 Pliométrie (risque DOMS!!)
54 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire NE PAS OUBLIER en fin de séance Étirements passifs
55 PHASE 3/4 3-Travail musculaire et neuromusculaire Durée phase 3: de 3-4 à 15 jours Soit de jours à 6 semaines après début du traitement
56 PHASE 4/4
57 PHASE 4/4 4-Travail de la condition physique et reprise du geste spécifique Le principe: Refaire en accéléré tout le parcours d'apprentissage du sportif
58 PHASE 4/4 4-Travail de la condition physique et reprise du geste spécifique
59 PHASE 4/4 4-Travail de la condition physique et reprise du geste spécifique
60 PHASE 4/4 4-Travail de la condition physique et reprise du geste spécifique
61 PHASE 4/4 4-Travail de la condition physique et reprise du geste spécifique Durée phase 4: De 4 5 jours à 2 ou 6 semaines Soit de 15 jours à 3-4 mois après début du traitement
62 Tout au long des 4 phases: CHVS Diététique Correction des facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques Déséquilibre musculaire Foyers infectueux Etc..
63 "L'EXAMEN DE PASSAGE"
64 L'"examen de passage" du sportif 1- Examens cliniques: Absence de douleurs A la palpation A la contraction A l'étirement Récupération d'une force et d'une endurance musculaires satisfaisantes Test isocinétiques éventuels 2 - Examens paracliniques: Isocinétisme Imagerie
65 L'"examen de passage" du sportif Si examen réussi (différent de 20/20) Reprise de l'entraînement et de la compétition
66 La place des strappings
67 Traitement conservateur des atteintes musculaires B - LA MEDICATION
68 sans lésion anatomique MEDICATION Antalgiques niveau 1 ou 2 Décontracturants Autres: Arnica Antioxydants
69 Antalgiques niveau 1 ou 2 Décontracturants Arnica, antioxydants, MEDICATION Enzymes protéolytiques AINS de manière retardée (2 à 3 jours) et brève (4 à 5 jours)
70 Coxibe: sans intérêt Corticothérapie: délétère MEDICATION Pb des infiltrations: Corticoïdes thiomucase???? (si fibrose)
71 Autres molécules: Facteurs de croissance Hormones de croissance Médecine génétique et virale MEDICATION Objectifs: Développement TCS Développement musculaire Techniques expérimentales (TCS) ou pratiques dopantes!
72 Traitement conservateur des atteintes musculaires C - LA GESTION DES COMPLICATIONS
73 COMPLICATIONS Hématomes Ponction précoce echoguidée - Compressif Ponction retardée echoguidée avec ou sans infiltration Compressif Formations calcifiées Intérêt de l'indométacine dans les lésions musculaires extrinsèques Cicatrisations fibreuses Traitement fonctionnel
74 Adhérences cicatricielles Traitement fonctionnel COMPLICATIONS Lésions type Morel-Lavallée Ponction + infiltration corticoïdes Lésions récidivantes Traitement fonctionnel
75 COMPLICATIONS Hématome Myosite ossifiante Séquelles cicatricielles
76 Cas particulier: Jonctions myo-tendineuses Lésions traînantes et piégeuses à cause des mauvaises conditions vasculaires et nerveuses Grande prudence Techniques de STANISH
77 Conclusions Importance d'un diagnostic précis, puis d'un traitement adapté et d'un suivi correct Bonne récupération Pièges à éviter: Reprise trop précoce Entraînement inadapté
78 Conclusions Intérêt de la prophylaxie: Tout faire pour éviter des lésions musculaires graves (stade 3 ou 4) puisque l immobilisation qui en découle est longue (Matériel adapté bonne hygiène de vie bon équilibre musculaire) Restent les cas rares? qui relèvent d'une intervention chirurgicale L'imagerie peut-elle être dans ces cas une aide efficace à la décision précoce?
79 Remerciements Pascale PINEIRO-RACLE MKDE cadre Régine LEHALLE MKDE Samira BENBEKHTI Monitrice de sport Sonia DRIOUECH Olivier LEFEBVRE Mai 2010
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