rystal Studies L'assurance des étudiants internationaux international [ LA MOBILITÉ] PARTICULIERS

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1 [ LA MOBILITÉ] PARTICULIERS rystal Studies L'assurance des étudiants internationaux ÉTUDES VACANCES STAGES SÉJOURS AU PAIR Découvrez en vidéo pourquoi les étudiants choisissent APRIL International Expat pour s'assurer à l'étranger : Téléchargez notre application mobile gratuite APRIL Expat! Suivez-nous sur Facebook et Twitter! international L assurance n est plus ce qu elle était. Imprimé avec des encres végétales sur papier recyclé

2 Crystal Studies L assurance des étudiants internationaux Avec Crystal Studies, les étudiants internationaux sont couverts contre tous les risques pouvant perturber leur séjour à l étranger Hospitalisation d urgence? Une consultation chez le médecin? Les dépenses de santé des étudiants sont couvertes dès le 1er euro dépensé, jusqu à , sans délai d attente et sans franchise. Un étudiant est victime d un accident et doit être rapatrié au plus vite? APRIL organise son rapatriement médical 24h/24, à son domicile ou vers l hôpital le plus adapté. Un étudiant cause des dommages à autrui? Avec APRIL, ils sont couverts pour les dommages causés aux tiers au cours de leur vie privée ou de leur stage. Crystal Studies propose également aux jeunes étudiants des services exclusifs : Un interlocuteur unique pour toutes leurs questions : détails sur les garanties ou les remboursements, démarches administratives... Leurs remboursements frais de santé traités sous 48 h Pas d avance d argent en cas d hospitalisation Services de tiers-payant en France et aux USA pour leurs soins courants (consultations, analyses, pharmacies..) Une couverture monde entier : les garanties sont valables dans le pays de destination des étudiants et dans les autres pays qu ils visitent, ainsi que dans leur pays de nationalités lors de courts séjours Les garanties sont conformes aux exigences de l Union Européenne, des plus grandes universités internationales et des autorités pour un visa Schengen

3 Des garanties spécifiques pour les jeunes à l étranger Service d information et d orientation médicale : pour avoir des informations sur les vaccins, localiser un professionnel de santé... Un service de traductions : pour faciliter leurs démarches administratives ou juridiques (un diplôme à traduire en Tchèque, un contrat de bail en Allemand...) Leur responsabilité civile couverte pendant les stages : pour tous les dommages matériels que les étudiants pourraient causer au matériel Une hotline juridique et administrative pour toutes leurs questions : comment ouvrir un compte bancaire, obtenir un visa ou un permis de travail... Des échanges avec un psychologue clinicien : mal de pays? Les étudiants peuvent apellerou échanger des s avec un psychologue en 4 langues Une assurance bagages : en cas de perte, vol de leur ordinateur portable, appareil photo, passeport...les effets personnes des étudiants sont couverts jusqu à pendant le trajet aller-retour et toute la durée du séjour Des questions sur la protection sociale des étudiants internationaux? CABINET OLIVIER PUECHBLANC 35 Allée des soupirs TOULOUSE Nous vous assistons avec : Des conseils sur les spécificités de l assurance santé internationale Des solutions d assurance adaptéesaux profils des étudiants et aux besoins des écoles : outil de souscription en ligne, documentation multilingue, demandes d adhésion groupe... N hésitez pas à nous contacter! APRIL International, spécialiste de l assurance internationale depuis près de 40 ans filiale du groupe APRIL : 6 millions assurés, 45 filiales et une présence internationale dans 37 pays des bureaux à Paris, Mexico, Miami et Bangkok plus de assurés dans le monde entier des équipes multilingues à votre écoute : 17 nationalités et 15 langues parlées

4 FRAIS DE SANTE Jusqu à par année d assurance HOSPITALISATION SOINS COURANTS Hospitalisation médicale ou chirurgicale Transport en ambulance (si hospitalisation prise en charge par APRIL International) Hospitalisation pour le traitement de troubles mentaux ou nerveux Règlement direct des frais d hospitalisation lors d une hospitalisation supérieure à 24 h Forfait journalier (en France) et chambre particulière Examens et soins médicaux inférieurs à 24h, pratiqués en établissement hospitalier Consultations, visites, actes auprès de médecins généralistes ou spécialistes (jusqu à 130 par an pour les consultations d ophtalmologie et 5 séances /an pour le traitement de troubles mentaux ou nerveux) Frais d'analyses, examens de laboratoire, actes de radiologie, pharmacie Actes d infirmiers et de kinésithérapeutes * (suite à accident caractérisé) *soumis à accord préalable. Les actes en série sont soumis à accord préalable au-delà de 10 séances par année d assurance Soins dentaires d urgence Prothèses dentaires (suite à accident caractérisé) Autres prothèses (hors prothèses dentaires) et frais d optique : verres, lentilles et montures (suite à accident caractérisé) Forfait prévention : préservatifs SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE Mise en relation avec un psychologue clinicien 1 ER AVIS MEDICAL 80% des frais réels, jusqu à 20 jours par an délivré sous réservé d accord médical, 24h/24 jusqu à 50 par jour jusqu à 400 par an jusqu à 600 par an jusqu à 500 par an jusqu à 20 par an entretiens téléphoniques / s Entretiens téléphoniques avec une équipe de médecins disponibles 24h/24 et 7/7 pour répondre à vos questions et vous accompagne dans vos démarches médicales ASSISTANCE RAPATRIEMENT Plafond par année d assurance Transport médical, rapatriement sanitaire Retour anticipé en cas d attentat ou de catastrophe naturelle sur place Présence d un membre de la famille si hospitalisation > 6 jours Retour anticipé si décès d un membre de la famille Recherche et envoi de médicaments introuvables sur place Illimité Billet retour billet A/R + 80 par nuit, maximum 10 nuits Frais d envoi Frais de recherche et de secours jusqu'à Rapatriement du corps en cas de décès Frais de cercueil jusqu'à Avance de caution pénale à l étranger jusqu'à Transmission de messages urgents Assistance voyage si perte ou vol d effets personnels avance jusqu à Retour impossible 80 par nuit, maximum 5 nuits Traduction de documents légaux ou administratifs Informations santé et voyage Jusqu à 500 par an 3 appels téléphoniques Retard de bagages Jusqu à 200

5 Assurance vie étudiante RESPONSABILITE CIVILE Jusqu à 200, frais de scolarité, de loyer et de transport uniquement Dommages corporels jusqu à Dommages matériels et immatériels consécutifs causés aux tiers jusqu à , dont pour les dommages immatériels, franchise de 75 Dommages matériels causés pendant le stage jusqu à , franchise de 75 Protection juridique - recours jusqu à 3 100, seuil d intervention : 228 INDIVIDUELLE ACCIDENT Capital en cas de décès par accident ou limités aux frais d obsèques pour les moins de 16 ans Capital en cas d invalidité par accident Jusqu à , franchise relative de 20% REPORT DE DEPART Remboursement des pénalités appliquées par les compagnies aériennes pour modification de date de vol de départ ou de retour ASSURANCE BAGAGES Au cours du trajet aller-retour et pendant le séjour en cas de perte, vol, destruction suite à explosion, incendie, dégâts des eaux ASSISTANCE JURIDIQUE Informations juridiques, pratiques et administratives Assistance juridique en cas de litige : conseil et prise en charge des frais de justice jusqu à 100, billet d avion uniquement jusqu à 1 600, franchise de 15 par sinistre Garantie limitée à 50%, soit 800, pour les objets précieux Entretiens téléphoniques / échanges d s Jusqu à par année d assurance

6 [ LA MOBILITÉ ] PARTICULIERS rystal Studies Demande d adhésion APRIL International s'engage avec la Fondation pour la Nature et l'homme et l'association Handicap International Imprimé avec des encres végétales sur papier recyclé L assurance n est plus ce qu elle était.

7 Demande d adhésion Crystal Studies MERCI D ÉCRIRE EN MAJUSCULES n assureur-conseil : I ASSURÉ Identité de la personne à assurer 1 Civilité : Madame Mademoiselle Monsieur Date de naissance : 00 /00 /0000 (40 ans max) Nom de l'assuré : Prénoms de l'assuré : Pays de nationalité : Pays de destination : (cet est nécessaire pour bénéficier d'informations relatives à vos remboursements) Motif du déplacement : Études Loisirs Stage Séjour linguistique Séjour au pair École ou organisme auquel appartient l'assuré : Adresse de correspondance souhaitée : Code postal :00000 Ville : État/Région/Land/Comté : en dehors Pays : Téléphone :00 /00 /00 /00 /00 /00 de France Votre correspondance (attestation d'assurance, conditions générales, décomptes de remboursements...) vous sera adressée par . Si vous souhaitez également la recevoir sous format papier, merci de cocher la case ci-après : Votre carte d'assuré vous sera envoyée par courrier. Je choisis la langue dans laquelle je souhaite recevoir ma correspondance : français anglais espagnol allemand ADHÉRENT = PAYEUR DE LA COTISATION L assuré est le payeur de la cotisation (dans ce cas, il est inutile de renseigner l adresse ci-dessous) Le payeur de la cotisation est différent de l assuré 2 Civilité : Madame Mademoiselle Monsieur Nom : Prénoms : Adresse : Code postal :00000 Ville : État/Région/Land/Comté : Pays : en dehors de France Téléphone : 00 /00 /00 /00 /00 / (cet est nécessaire pour bénéficier d'informations relatives à la vie de votre contrat) Je choisis la langue dans laquelle je souhaite recevoir ma correspondance : français anglais espagnol allemand Nous vous invitons à vous rendre dans votre Espace Client accessible à partir du site pour modifier ou compléter vos coordonnées, durant la vie de votre contrat. DURÉE ET NIVEAU DE GARANTIE 3 Période de couverture souhaitée : du 00 /00 /0000 jusqu au 00 /00 /0000 soit 00,0mois (minimum 1 mois, maximum 12 mois) S'agit-il d'un renouvellement? NON OUI Numéro client : C Je choisis ma couverture : Formule Complète ou Formule Mini au 1 er euro ou en complément de la CEAM Attention : veuillez nous adresser une photocopie de votre carte étudiante ou une attestation de scolarité en cours de validité afin que votre contrat entre en vigueur (si vous partez dans le cadre d'un séjour au pair, veuillez nous transmettre une copie de votre ordre de placement avec la famille-hôte). 2

8 MODE DE REMBOURSEMENT SOUHAITÉ POUR LES FRAIS DE SANTÉ par chèque en euros 4 par virement sur un compte en France (joindre un RIB à la demande d adhésion) par virement sur un compte aux États-Unis (joindre à la demande d'adhésion un RIB international avec n IBAN, code SWIFT, domiciliation de la banque, numéro routing - ABA) par virement sur un compte dans un autre pays (joindre à la demande d'adhésion un RIB international avec n IBAN, code SWIFT et domiciliation de la banque) Des frais bancaires sont retenus pour tout virement supérieur à la contre-valeur de 75. Les frais bancaires sont partagés pour tous les virements (quel que soit le montant) effectués au sein de la zone euro. INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES POUR LA FORMULE COMPLÈTE Je désigne comme bénéficiaire(s) en cas de décès : Mon conjoint survivant non séparé de corps judiciairement au moment de l'exigibilité du capital, à défaut mes enfants par parts égales nés ou à naître, vivants ou représentés, à défaut mes ascendants par parts égales, à défaut mes héritiers 5 Autre désignation de bénéficiaire : Nom : Prénoms : Date de naissance : 00 /00 /0000 Lieu de naissance : CALCUL DE LA COTISATION Durée d adhésion minimale 1 mois ; maximale 12 mois. 6 Suivant la tranche d âge, le choix de votre formule (Mini ou Complète) et le choix du type de couverture (au 1 er euro ou en complément de la CEAM) et de la modalité de paiement (paiement intégral dès l adhésion ou paiement mensuel), reportez-vous à la page 9 du dépliant pour calculer le montant de la cotisation. Cotisation mensuelle TTC pour votre niveau de garantie : 00 Nombre de mois souhaité : 00,0 Soit une cotisation globale TTC de :000 CHOIX DU MODE DE PAIEMENT Vous optez pour le paiement intégral dès l adhésion (par chèque ou carte bancaire) par : 7 chèque, merci de libeller celui-ci à l ordre d APRIL International Expat carte bancaire, merci de compléter les cases ci-dessous : Seules les cartes Eurocard-Mastercard et Visa sont acceptées : Eurocard-Mastercard Visa Numéro de carte :0000 /0000 /0000 /0000 Date d expiration :00 /00 Les 3 derniers chiffres du numéro imprimé au dos (Cryptogramme Visuel) : 000 Titulaire de la carte : Vous optez pour le règlement mensualisé (par prélèvement sur un compte bancaire en France) Complétez l autorisation de prélèvement ci-après et joignez-la à votre envoi, accompagnée d un Relevé d Identité Bancaire (RIB). 3

9 J AGIS AVEC APRIL International En tant que mécène de l'association Handicap International et de la Fondation pour la Nature et l'homme, APRIL International vous invite à participer à l'amélioration du quotidien des populations défavorisées dans le monde et à la préservation de l'environnement. Je souhaite faire un don à : l'association Handicap International la Fondation pour la Nature et l Homme 8 Je choisis le mode de ma contribution : je souhaite faire un don de : (ce montant sera ajouté à ma cotisation) et/ou je souhaite reverser les centimes de mes prochains remboursements frais de santé (choix réservé au bénéficiaire des garanties) Si vous êtes imposable (résident fiscal français), vous pouvez déduire de vos impôts une partie de votre don (pour Handicap International 75% du don, dans la limite de 510, au-delà, 66% dans la limite de 20% de votre revenu net imposable ; pour la Fondation pour la Nature et l Homme 66% du don, dans la limite de 20% de votre revenu net imposable). Vous recevrez automatiquement un reçu fiscal pour tout don supérieur à 8. DÉCLARATION DE BONNE SANTÉ Nom et prénom(s) de l'assuré : Délai maximal pour compléter la déclaration de bonne santé : 6 mois Exemple : si vous souhaitez que votre contrat commence le 01/07/2013, vous pouvez signer cette déclaration entre le 01/01/2013 et le 30/06/2013 Je déclare être en bonne santé, n être atteint(e) d aucune incapacité ou invalidité, d aucune maladie en cours de traitement, sujette à rechute ou à caractère évolutif. Je déclare ne pas avoir subi de traitement médical de plus d un mois au cours des trois dernières années, et ne pas prévoir de traitement ou de soins médicaux ou chirurgicaux dans le pays de séjour pendant la période d adhésion au contrat. Je déclare ne pas prévoir d'hospitalisation dans les 12 mois suivant la prise d'effet des garanties, quel qu'en soit le motif (opération des amygdales, opération du genou, ablation d'un kyste, accouchement...). J autorise le médecin conseil à prendre toutes les informations qu il jugera nécessaires auprès des médecins qui m ont soigné(e) ou que j ai consultés. J autorise ces médecins à fournir au médecin conseil les renseignements demandés sous pli confidentiel. Je certifie avoir répondu avec exactitude et sincérité à l'ensemble des questions posées, n'avoir rien à déclarer ou omis de déclarer qui puisse induire en erreur les organismes assureurs du présent contrat. LES MÉDECINS CONSEIL DES ORGANISMES ASSUREURS SE RÉSERVENT LE DROIT DE DEMANDER DES EXAMENS MÉDICAUX COMPLÉMENTAIRES. Toute réticence ou fausse déclaration intentionnelle changeant l objet du risque ou en diminuant l opinion pour les organismes assureurs entraîne la nullité de l assurance, les cotisations demeurent alors acquises à l organisme assureur (art. L du Code des assurances français). Si vous ne pouvez pas signer votre déclaration de bonne santé, veuillez nous donner des précisions : Fait à le 00 /00 /0000 Signature de l assuré précédée de la mention «lu et approuvé» : Cachet Assureur-conseil + Code APRIL International Expat : Pour les mineurs, signature obligatoire des parents ou du tuteur légal : 4

10 SIGNATURE DE L ADHÉSION 10 Je demande mon adhésion à l'association des Assurés d'april International ainsi qu'aux conventions souscrites par elle auprès de Groupama Gan Vie et ACE Europe. Je déclare avoir pris connaissance des statuts de l'association des Assurés d'april International. Dès lors que je choisis les garanties responsabilité civile vie privée, assurance bagages et assistance juridique, (incluses dans la Formule Complète), je demande ma souscription auprès de Gan Eurocourtage et Solucia PJ. Je déclare avoir pris connaissance des Conditions générales, valant note d'information, référencées Cs 2013, notamment de mon droit à renonciation, en accepter les dispositions et en avoir conservé un exemplaire, ainsi que les Conditions applicables aux opérations de gestion d'april International Expat. Dans le cadre d une modification de mon contrat par voie d avenant, je prends acte que les conditions générales applicables seront celles référencées ci-dessus. Je reconnais être informé que les informations recueillies sont nécessaires à l'appréciation et au traitement de mon dossier d adhésion et que les informations administratives font l'objet de traitements informatiques par APRIL International Expat et les assureurs ou leurs mandataires pour les besoins de l'exécution de mon adhésion au contrat. Conformément à la loi française du 6 janvier 1978 modifiée, je dispose d'un droit d'accès et, le cas échéant, de rectification de toutes informations me concernant figurant sur ces fichiers en m'adressant par écrit à APRIL International Expat, 110 avenue de la République, CS 51108, Paris Cedex 11, FRANCE. APRIL International Expat pourra utiliser certaines informations administratives et les communiquer à ses partenaires, dont la liste me sera transmise sur simple demande, afin de leur permettre de me proposer de nouveaux produits ou offres de services. Conformément à la loi du 6 janvier 1978 modifiée, je peux m opposer à cette communication par simple courrier adressé à APRIL International Expat (à l adresse susmentionnée), les frais d'envoi me seront remboursés. Je déclare en outre avoir pris connaissance que mes communications téléphoniques avec les services d'april International Expat peuvent faire l'objet d'un enregistrement, pour les besoins de gestion interne et que je peux avoir accès aux enregistrements me concernant en m'adressant par écrit à APRIL International Expat (à l adresse susmentionnée), étant entendu que chaque enregistrement est conservé pendant un délai maximum de deux mois. Je reconnais que l'adhésion au présent contrat ne me dispense pas des cotisations dues au régime obligatoire dont je pourrais relever. Je m engage à reverser à APRIL International Expat toute somme qui me serait remboursée par tout organisme de Sécurité sociale et/ou toute mutuelle ou organisme de prévoyance (sauf en cas de choix de couverture en complément de la CEAM). Je reconnais que les remboursements ou les indemnisations des frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident ne peuvent excéder les montants qui m'ont été facturés. Je conviens qu'april International Expat me demande de déclarer les garanties de même nature que j'aurais pu souscrire auprès d'autres assureurs. Je certifie avoir répondu avec exactitude et sincérité à l'ensemble des questions posées, n'avoir rien à déclarer ou omis de déclarer qui puisse induire en erreur les organismes assureurs du présent contrat. Fait à le 00 /00 /0000 Signature de l assuré précédée de la mention «Lu et approuvé» : Signature de l adhérent (si différent de l'assuré) précédée de la mention «Lu et approuvé» : AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT (à compléter en cas de choix du paiement par prélèvement automatique) J autorise l établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l exécution par simple demande à l établissement teneur de mon compte. Je règlerai le différend directement avec le créancier. Nom et adresse du créancier : APRIL International Expat - 110, avenue de la République - CS Paris Cedex 11 - FRANCE Numéro national d émetteur Nom, prénoms et adresse du débiteur : Nom du débiteur : Prénoms du débiteur : Adresse : Code postal : Ville : Pays : Compte à débiter : Code Établissement : Code Guichet :00000 Numéro de compte : Clé Rib :00 Nom et adresse postale de l établissement teneur du compte à débiter : Nom : Adresse : Code postal : Ville : Pays : FRANCE Date :00 /00 /0000 Signature : Merci de renvoyer cet imprimé à APRIL International Expat en y joignant obligatoirement un Relevé d Identité Bancaire. 5

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