ECMO. QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Dr Ph Mauriat SAR Haut Lévèque CHU de Bordeaux

Transcription

1 ECMO Assistance circulatoire chez l enfantl QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Dr Ph Mauriat SAR Haut Lévèque CHU de Bordeaux

2 ECMO Définir l ECMO Quelles indications? Quels résultats? Quand mettre l ECMO?

3 CEC

4 ECMO : objectifs Restauration d un débit cardiaque normale Optimisation de la perfusion multiorgane Sevrage des inotropes Hypocoagulation Ventilation de protection à faible débit Sédation et analgésie ± curarisation

5 ECMO

6 ECMO Pompe centrifuge Oxygénateur à membrane

7 ECMO : mise en place Préparation du circuit fonction de la surface corporelle Oxygénateur fonction du débit ciblé Taille et type de canules - Position Taille du tubing Incorporation d hémofiltre

8 ECMO : mise en place Composition du priming du circuit Adapté au poids et physio-path Produit : cristalloïde - albumine - bicar Apport concentré globulaire NN : 300 ml - circuit 300 ml Risque d hémodilution majeure Hypo PA par vasoplégie Syndrome de fuite capillaire

9 Abords artério-veineux Artère Carotide - fémorale : dénudation chir - percutanée Aorte par sternotomie Veine Fémorale- Jugulaire interne : dénudation chir - percutanée Veine cave ou OD par sternotomie

10 Enfants > 10 kg Abords artériels et veineux possibles en percutané Enfants 3 à 10 kg Qq cas cliniques

11 Monitoring Pressions : artérielle - veineuse SvcO2 Oxygénagénation et capnie Lactates Echocardiographie NIRS Marqueurs cardiaques : troponine - BNP Hémostase : ACT héparinémie TEG

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13 Complications d ECMO Thrombo-embolique Hémorragique Neurologique Infectieux Ischémie loco-régionale sur canules

14 ECMO en pédiatrie 1963 : première assistance circulatoire prolongement de la CEC de chirurgie cardiaque enfant de 6 ans en défaillance VD sur HTAP Années 70 : ECMO Extracorporeal membrane oxygenation Indications respiratoires Membrane hyaline HTAP néonatale - hypoxémie Assistance veino-veineuse

15 Indication : défaillance ventilatoire Syndrome de détresse respiratoire Syndrome hypoxémie-hypercapnie résistant aux diverses techniques de ventilation Œdème pulmonaire hémorragique

16 Résultats ECMO depuis enfants en ECMO Indications défaillance respiratoire HTAP défaillance cardio-respiratoire respiratoire 78% de survivants 15 à 20% de complications neurologiques

17 Indication : défaillance cardiaque chirurgicale Post-opératoire Défaillance pré-op, aggravée par l intervention Ex : coronaire anormale Clampage aortique de longue durée Défaillance du VD sur HTAP (RVP élevées) Défaillance du greffon post-transplantation

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19 Résultats de 1995 à transplantations pédiatriques 431 en assistance en pré-greffe 241 Ventricule mécanique, 171 ECMO et 19 CPIA Survie Ventricule mécanique > ECMO ou CPIA

20 Défaillance cardiaque médicale Myocardite fulminante Décompensation d une cardiomyopathie Intoxication médicamenteuse Tricycliques, Beta-bloquants, quinidine Arrêt cardiaque intra et extra hospitalier Troubles du rythme Malformations coronaires Noyade, hypothermie, trauma

21 Résultats Période de 7 ans 64 patients mis en ECMO avec MCE 32 patients sevrés d ECMO et vivants > 24h 21 patients sortent de l hôpital dont 3 pts avec MCE > 60 min

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25 ECMO et cardiotoxiques Beta-, InhCa, antiarrythmique Babatasi G. Arch M C Vx 2001 Verapamil Holzer M. Crit Caer Med 1999 Propanolol - Verapamil 15 ans Kolcz J. J Intensive Care Med 2007 Sotalol Verapamil Rygnestad T. Acta Anaesthesiol Scand 2005 Ibuprofen : (50g) 14ans, Marciniak KE. Pediatr Crit Care Med 2007 Quinidine : Mauriat P. An Anest Fr Tecklenburg FW. Pediatr Emerg Care 1997 Flecaine : (4gr) 20 ans Corkeron MA. Anaesth Intensive Care Auzinger GM. Crit Care Med 2001 Propanolol Mc Vey FK. Anaesthesia 1991 Tricyclic Goodwin DA. Crit Care Med Cardiotoxiques Baud FJ. Crit Care 2007

26 Quand mettre l ECMO?

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30 NIRS cérébrale et rénale

31 Réanimation non-invasive Patient en arrêt circulatoire en hospitalisation La NIRS guide la réanimation cardio-respiratoire - Excellente récupération à long terme hlhs s/p s1p near-arrest, non-invasively rescuscitated G Hoffman rso2% blood 30 epinephrine infusion morphine infusion milrinone bolus and infusion sedation, intubation Cerebral Somatic