CANCER PULMONAIRE METASTATIQUE - CAS CLINIQUE. Déborah Assouan Tuteur : Docteur Camille Garoute CHU Amiens DES 3 février 2017

Transcription

1 CANCER PULMONAIRE METASTATIQUE - CAS CLINIQUE Déborah Assouan Tuteur : Docteur Camille Garoute CHU Amiens DES 3 février 2017

2 CAS Mr G, 64 ans Homme de 64 ans sans antécédents notables, tabagisme actif à 40PA, OMS 1 Novembre 2016 : saignement digestif FOGD : plage ulcérée gastrique. Biopsies: ADK peu différencié Immunohistochimie : CK7+, CK20-, CDX2-, TTF1+, HER2- COLOSCOPIE : polype suspect. Biopsies : ADK peu différencié Immunohistochimie : CK7+, CK20+, CDX2-, TTF1+, MUC2

3 Quelle est l origine de ces métastases? Adénocarcinome pulmonaire Adénocarcinome colique Carcinome épidermoïde pulmonaire Carcinome thyroïdien

4 TTF-1 : thyroid transcription factor-1 TTF-1 : facteur de transcription nucléaire Expression physiologique par les cellules du diencéphale, les cellules vésiculaires thyroïdiennes, les pneumocytes de type II et les cellules bronchiolaires. Rôle : régulation de la thyroïde Régulation de la production de surfactant par le parenchyme pulmonaire. Pathogénie : anticorps anti-ttf-1 marque 70 à 95 % des adénocarcinomes primitifs pulmonaires 90 % des carcinomes neurœndocrines à petites cellules du poumon Rare dans les carcinomes épidermoïdes Cancer thyroïdien Lau et al, 2002

5

6 Quelle est l origine de ces métastases? Adénocarcinome pulmonaire Adénocarcinome colique Carcinome épidermoïde pulmonaire Carcinome thyroïdien

7 CAS Mr G, 64 ans ADK pulmonaire stade IV TDM TAP : T: 2 lésions LID AP : multiples lésions secondaires, carcinose péritonéale, GG coeliomésentériques et rétropéritonéaux centrimétriques. TDM encéphalique : normal

8 Quel traitement proposer? Chimiothérapie Chirurgie Radiothérapie Immunothérapie Inhibiteur de tyrosine kinase

9 Quel traitement proposer? Chimiothérapie Chirurgie Radiothérapie Immunothérapie Inhibiteur de tyrosine kinase

10 Quelle chimiothérapie proposer? CARBOPLATINE PACLITAXEL CARBOPLATINE 5FU CISPLATINE PEMETREXED DOCETAXEL ERLOTINIB

11 Guidelines, ESMO 2016

12 Quelle chimiothérapie proposer? CARBOPLATINE PACLITAXEL CARBOPLATINE 5FU CISPLATINE PEMETREXED DOCETAXEL ERLOTINIB

13 Cisplatine Pemetrexed vs Cisplatine - Gemcitabine Scagliotti et al, JCO 2008

14 Scagliotti et al, JCO 2008

15 CAS Mr G, 64 ans RCP onco-thoracique : CISPLATINE PEMETREXED : 4 à 6 cycles selon tolérance. Pas de BEVACIZUMAB en raison de l épisode hémorragique. Bilan de réévaluation précoce à 2 cures devant une majoration de sa symptomatologie digestive.

16 Cas Mr G, 64 ans TEP : foyers hypermétaboliques parotidien gauche, pulmonaire, ganglionnaire, paroi thoracique antérieur, parenchyme hépatique, gastrique, osseux, et péritonéaux diffus. Certains foyers sont moins intenses, d autres plus intenses, et nouveaux foyers péritonéaux. TDM TAP : Diminution de la lésion LID. Nette majoration des lésions secondaires intrahépatiques. Aspect inchangé des ADP rétropéritonéales et latéro-aortiques gauches. REPONSE DISCORDANTE DEUX CANCERS CONCOMMITANTS?

17 Cas Mr G, 64 ans Echoendoscopie bronchique : aspect endoscopique sans particularité Biopsie : confirmation d un ADK exprimant faiblement le TTF1. Compatible avec la localisation broncho-pulmonaire. Biologie moléculaire : EGFR- ALK- Biopsie hépatique: ADK CK7+, CK20-, TTF1+,

18 Quelle deuxième ligne proposer? Arrêt du tabac exclusivement Nivolumab Docetaxel Soins de confort

19 Quelle deuxième ligne proposer? Arrêt du tabac exclusivement Nivolumab Docetaxel Soins de confort

20 Docetaxel ou Pemetrexed? - Essai de phase III - Efficacité et toxicité Docetaxel vs Pemetrexed patients atteints de cancer pulmonaire non à petites cellules ayant recu au moins 1 ligne de chimiothérapie - Pas de différence de survie globale Hanna et al, JCO 2004

21 Docetaxel ou Pemetrexed?

22 Nivolumab Borghai et al, NEJM 2015

23 Métastases digestives : une entité rare 50% des patients atteints de cancer pulmonaire sont métastatiques Sites métastatiques les plus fréquents: Ganglion 84%, Plèvre 51%, Hépatique 47%, Os 34%, Cérébral 32%, Surrénale 29%, Péricarde 29% Métastases gastro-intestinales : 1,7% Adénocarcinome 45% cas Histologie : Utilité de TTF1 et du phénotype CK7/CK20 Stenbygaard et al, Acta Oncol Yang et al, Lung Cancer, 2006

24 MERCI DE VOTRE ATTENTION Remerciements: Dr Camille Garoute Pr Bruno Chauffert