Nouvelles recommandations concernant l'arrêt cardiaque
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- Aurélien Martineau
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1 Nouvelles recommandations concernant l'arrêt cardiaque Pascal Cassan Médecin Conseiller National Croix-Rouge française Co-chairman BLS-AED European Resuscitation Council JAMU, 9-10 mars
2 Mort subite en Europe / an 1 Incidence de l ACR Extra-hospitalier 49,5 66 / hab / an 2,3 1. Sans S, Kesteloot H, Kromhout D. The burden of cardiovascular diseases mortality ineurope. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe. Eur Heart J 1997;18: Pell JP, Sirel JM, Marsden AK, Ford I, Walker NL, Cobbe SM. Presentationmanagement, and outcome of out of hospital cardiopulmonary arrest: comparison by underlying aetiology. Heart 2003;89: Herlitz J, Bahr J, Fischer M, Kuisma M, Lexow K, Thorgeirsson G. Resuscitation in Europe: a tale of five European regions. Resuscitation 1999;41: JAMU, 9-10 mars
3 RCP précoce Chance de survie multipliée par deux ou trois 4,5,6 4. Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP. Predicting survival from outof-hospital cardiac arrest: a graphic model. Ann Emerg Med 1993;22: Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, Spaite DW, Larsen MP. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation 1997;96: Waalewijn RA, De Vos R, Tijssen JGP, Koster RW. Survival models for out-ofhospital cardiopulmonary resuscitation from the perspectives of the bystander, the first responder, and the paramedic. Resuscitation 2001;51: JAMU, 9-10 mars
4 RCP + DAE précoces Chance de survie Jusqu à 49-75% 7,8 7. Weaver WD, Hill D, Fahrenbruch CE, et al. Use of the automatic external defibrillator in the management of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1988;319: Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000;343: JAMU, 9-10 mars
5 Public Access Defibrillation DAE et professionnels entraînés Seattle : paramedics 31 % de survie (3376/10879) (Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Men and Women Catherine Kim, MD, MPH; Carol E. Fahrenbruch, MSPH; Leonard A. Cobb, MD; Mickey S. Eisenberg, MD, PhDCirculation November 27, 2001: ) Quantas Airlines : 26 % de survie (6/23) (O'Rourke MF, Donaldson E, Geddes JS. An airline cardiac arrest program. Circulation 1997; 96: ) American Airlines : 40 % de survie (76/191) (Page RL, Joglar TA, Kuwal RC, et al. Use of automated external defibrillators by a U.S. airline. N Engl J Med 2000:343: ) Las Vegas casinos : 53 % de survie (56/105) (Valenzuela TD, Bjerke HS, Clark LL, et al. Rapid defibrillation by non-traditional responders. The Casino project. Acad Emerg Med 1998; 5: ) Chicago airport : 56 % de survie (10/18) (Sherry L Caffrey, Paula J Willoughby, Paul E Pepe, Lance B Becker. Public use of automated external defibrillators. N Engl J Med 2002:347: ) JAMU, 9-10 mars
6 Public Access Defibrillation DAE et premier témoin Seattle : témoin non formé 23 % de survie (30/128) (Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. Hallstrom AP, Ornato JP, Weisfeldt M, Travers A, Christenson J, McBurnie MA, Zalenski R, Becker LB, Schron EB, Proschan M; Public Access Defibrillation Trial Investigators. N Engl J Med Aug 12;351(7): ) Seattle : témoin formé 50 % de survie (25/50) (Public access defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest: a community-based study. Culley LL, Rea TD, Murray JA, Welles B, Fahrenbruch CE, Olsufka M, Eisenberg MS, Copass MK.: Circulation Apr 20;109(15): ) JAMU, 9-10 mars
7 En France Versailles : 2 % de survie* (15/736) (DEVENIR DE ARRÊTS CARDIORESPIRATOIRES (ACR) CONSECUTIFS PRIS EN CHARGE PAR LE SMUR L. Berton, L. Estienne, R. Ruiz, F. Gandon, J.-M. Caussanel, Y. Lambert SAMU des Yvelines, Centre Hospitalier de Versailles. Communication congrès Urgences 2002.) Lyon : 13 % de survie* (46/356) (EXPÉRIENCE DE DIX ANS DE DÉFIBRILLATION SEMI-AUTOMATIQUE DANS L ARRÊT CARDIAQUE EXTRA HOSPITALIER J.M. Laye, F. Guillaumée, L. Raquin, P. Petit SAMU 69, Hôpital E. Herriot, Place d Arsonval, Lyon. Communication congrès Urgences 2002.) Air France : 17 % de survie* (2/12) (Preliminary report on AED deployment on the entire Air France commercial fleet:; A joint venture with Paris XII University Training Programme. Bertrand C, Rodriguez Redington P, Lecarpentier E, Bellaiche G, Michel D, Teiger E, Morris W, Le Bourgeois JP, Barthout M. : Resuscitation Nov;63(2): ) *survie = sortie de l hôpital sans séquelle JAMU, 9-10 mars
8 Les orientations scientifiques 2005 Consensus de la Science JAMU, 9-10 mars
9 Un long processus JAMU, 9-10 mars
10 Australian Resuscitation Council JAMU, 9-10 mars
11 Oct 2001 Avril 2002 Consensus de la science 2005 Oct 2002 Avril 2003 Avril 2004 Conférence Internationale Dallas Consensus resuscitation Science Conference Janvier 2005 Avril 2005 ILCOR Publication du consensus de la la Science Nov 2005 Mai 2006 ILCOR Réunion Pédago Utstein ILCOR Meeting Revue des articles ILCOR Recommandations Finales Finales --Mai Mai Congrès ERC Guidelines Régionaux ERC - AHA JAMU, 9-10 mars
12 Le 28 novembre 2005 Consensus on Science Guideline ERC Guideline AHA JAMU, 9-10 mars
13 Présentation des Guidelines 2005 en Europe Congrès de l ERC en 2006 JAMU, 9-10 mars
14 Application des Guidelines 2005 en France Conférence d experts CFRC - SFAR - SAMU de France SRLF Octobre 2006 Septembre 2006 JAMU, 9-10 mars
15 Guidelines 2005 Les principaux changements en matière de BLS JAMU, 9-10 mars
16 Classification des études LOE = Level of Evidence = Niveau de preuve scientifique LOE 1 : Etudes cliniques randomisés ou méta analyses d études cliniques multiples avec des effets sur traitement en rapport LOE 2 : Etudes cliniques randomisés avec des effets sur traitement en rapport fiable LOE 3 : Etudes prospectives, contrôlées, non randomisées, étude de cohorte. LOE 4 : Etude historique, non randomisée, cohorte ou étude de cas. LOE 5 : Séries de cas: les patients sont compilés en série, sans groupe témoin. LOE 6 : Etudes Animales ou modèle ou études sur modèle mécanique. LOE 7 : Extrapolations de données existantes rassemblées initialement dans d autres buts, Analyse de données théoriques. LOE 8 : Conjecture rationnelle (bon sens); bonnes pratiques acceptées avant l établissement de preuves scientifiques. JAMU, 9-10 mars
17 Classification des études Détermination de la classe des recommandations : Classe I : Recommandé sans aucun doute. Les preuves scientifiques irréfutables. Classe II : Acceptable et utile Classe IIa : Acceptable et utile. Preuves scientifiques de bonne qualité. Classe IIb : Acceptable et utile. Preuves scientifiques de faible qualité. Classe III : Non acceptable, inutile, peut être dangereux. Indéterminé : Les recherches sont en cours. Aucune recommandation ne peut être donnée dans l attente des résultats des recherches. JAMU, 9-10 mars
18 La réanimation cardio-pulmonaire de base JAMU, 9-10 mars
19 Reconnaissance de l ACV et libération des voies aériennes JAMU, 9-10 mars
20 Signes de circulation ou signes de vie? L'usage des «signes de circulation» ou «signes de vie» simplifie l'algorithme du BLS mais on ne sait pas si cela facilite la décision de commencer la RCP. (Classe indéterminée LOE 3 et 6) Inconscience (absence de mouvement de la victime) Absence de respiration (absence de toux) + Absence de pouls Signes de Vie Signes de Circulation JAMU, 9-10 mars
21 Reconnaissance de l ACV Au moindre doute sur l absence de respiration, le sauveteur agit comme s il s agissait d un arrêt respiratoire afin de ne pas perdre de temps pour initier la Réanimation cardio-pulmonaire. (Niveau II LOE 2 à 6) Dans les premières minutes suivant l arrêt cardiaque, la victime peut présenter des sursauts bruyants peu fréquents (Gasps). Le sauveteur ne doit pas confondre ces mouvements avec une respiration normale. (Niveau II LOE5 à 7) JAMU, 9-10 mars
22 Libération des V.A. La manœuvre du doigt en crochet dans l oropharynx ne doit se faire que chez le patient inconscient ayant un obstacle matériel solide visible au niveau de l oropharynx. JAMU, 9-10 mars
23 Le massage cardiaque externe JAMU, 9-10 mars
24 Principes de base de la RCP Pour le grand public : Priorité des compressions thoraciques sur les insufflations initiales dans la RCP de l adulte. Le MCE est d autant plus important après les 5 premières minutes si un DAE n est pas disponible 14,15 (Classe IIb, LOE 2, LOE 3, et LOE 6). Le MCE doit être le moins interrompu possible afin de favoriser la perfusion coronnaire Cobb LA, Fahrenbruch CE, Walsh TR, et al. Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients with out-ofhospital ventricular fibrillation. JAMA 1999;281: Wik L, Myklebust H, Auestad BH, Steen PA. Retention of basic life support skills 6 months after training with an automated voice advisory manikin system without instructor involvement. Resuscitation 2002;52: Kern KB, Hilwig RW, Berg RA, Ewy GA. Efficacy of chest compression-only BLS CPR in the presence of an occluded airway. Resuscitation 1998;39: JAMU, 9-10 mars
25 Principes de base de la RCP Lieu de la compression : le placement du talon de la main s effectue sur le centre de la poitrine de la victime Le fait de soulever la main légèrement mais complètement de la poitrine pendant la décompression permet un meilleur retour de la poitrine à sa position initiale, une légère négativation de la pression intra-thoracique et donc un meilleur retour veineux. (Niveau IIb LOE 6) S'il y a plus d'un sauveteur présent, un relai de la RCP sera effectué chaque minute afin de limiter leur fatigue cause d inefficacité. (Niveau III LOE 6) Dans tous les cas, la RCP ne sera interrompue que si la victime recommence à respirer normalement, si le sauveteur est épuisé ou si les secours arrivent et prennent le relai. JAMU, 9-10 mars
26 RCP Seule La compression de la poitrine seule ne représente pas la meilleure méthode pour la RCP (Classe Indéterminée). Elle est néanmoins acceptable dans les 5 premières minutes de l arrêt circulatoire. C'est une alternative acceptable, en particulier lorsque le sauveteur refuse d effectuer la bouche à bouche. Elle permet d obtenir de meilleurs résultats par rapport à l absence de RCP (classe IIb LOE 5). La compression de la poitrine seule est recommandée pour la RCP enseignée par téléphone aux sauveteurs non formés (classe IIb, LOE 2). La compression de la poitrine, combinée avec le bouche à bouche augmentent la survie dans les études humaines et reste la méthode de choix en cas d arrêt circulatoire quel qu en soit la cause (Classe IIa). JAMU, 9-10 mars
27 RCP : Ratio Les sauveteurs devraient pratiquer la RCP selon un ratio universel de 30:2 que ce soit pour un ou deux sauveteurs et sans se soucier de l'âge de la victime (nouveaux nés exceptés) (classe de recommandation: 2b pour 1 sauveteur, indéterminée pour 2 sauveteurs). Pour les professionnels de santé (donc les secouristes) chez l enfant et le nourrisson : La RCP débute par 5 insufflations suivies de 30 compressions thoraciques puis 2 insufflations Le rapport C/V est de 30/2 à 1 secouriste et de 15/2 à 2 secouristes (classe de recommandation: 2b pour 2 sauveteurs, indéterminé pour 1 sauveteur). JAMU, 9-10 mars
28 RCP par téléphone La RCP assistée par téléphone est pratique, faisable, et augmente le taux de sauveteur effectuant une RCP. Elle augmente la survie en cas d arrêt cardiaque. (Classe IIB & IIA respectivement LOE 3, 4, 5 et 7). En cas de mise en place d une RCP assistée par téléphone, un système de surveillance est indispensable. Il doit comporter la prise en compte : des résultats, des effets secondaires, de la morbidité, de la mortalité JAMU, 9-10 mars
29 La ventilation JAMU, 9-10 mars
30 La ventilation Concernant la ventilation au bouche à bouche ou au ballonmasque à l air ambiant ou sous oxygène, le sauveteur doit délivrer chaque insufflation en une seconde. L efficacité doit être visible par le soulèvement du thorax (représente un volume courant entre 500 et 600 ml (6 à 7 ml.kg -1 ) 9, 10, 11, 12. Il est impératif de réduire au maximum les interruptions de compressions thoraciques pour effectuer des manœuvres d insufflation 9. Idris A, Gabrielli A, Caruso L. Smaller tidal volume is safe and effective for bag-valveventilation, but not for mouth-to-mouth ventilation: an animal model for basic life support. Circulation 1999;100(suppl I):I Idris A, Wenzel V, Banner MJ, Melker RJ. Smaller tidal volumes minimize gastric inflation during CPR with an unprotected airway. Circulation 1995;92(suppl):I Dorph E, Wik L, Steen PA. Arterial blood gases with 700 ml tidal volumes during outofhospital CPR. Resuscitation 2004;61: Winkler M, Mauritz W, Hackl W, et al. Effects of half the tidal volume during cardiopulmonary resuscitation on acid-base balance and haemodynamics in pigs. EurJ Emerg Med 1998;5: JAMU, 9-10 mars
31 La ventilation au cours de la RCP Le bouche à nez est aussi efficace que le bouche a bouche. Il est recommandé en cas d existence d un trismus ou d un traumatisme de la bouche. 13 Les professionnels de santé en cas d arrêt cardiaque doivent ventiler impérativement au masque. En absence de matériel, ils pratiqueront une RCP seule 13. Ruben H. The immediate treatment of respiratory failure. Br J Anaesth 1964;36:542 9 JAMU, 9-10 mars
32 JAMU, 9-10 mars
33 Cas particuliers Patients suspects de lésion du rachis cervical : Le maintien en rectitude du rachis cervical permet de réduire les mouvements. Il sera pratiqué, associé à une subluxation de la mâchoire inférieure, s il y a un nombre suffisant de sauveteurs entraînés (LOE 5,6) Patient retrouvé face contre terre : Il est nécessaire de retourner tout patient inconscient en décubitus dorsal afin d évaluer sa ventilation. Patient noyé : Chez une victime noyée, la ventilation au bouche à bouche peut être réalisée dans l eau par un sauveteur entraîné, si possible vêtu d un gilet de sauvetage. Le massage cardiaque externe ne peut être débuté dans l eau. RCP en milieu confiné : En cas d espace réduit ou confiné, des techniques exceptionnelles de RCP peuvent être pratiquées. Si le sauveteur est isolé, il peut effectuer une RCP au dessus de la tête de la victime A deux, l un des deux sauveteurs peut se placer à califourchon sur la victime. JAMU, 9-10 mars
34 La défibrillation automatisée externe (DAE) La DAE est un élément de la RCP de base!! JAMU, 9-10 mars
35 La défibrillation automatisée externe (DAE) Rappel Défibrillation Automatisée Externe (DAE) = Défibrillateur Entièrement Automatique (DEA - DA) OU Défibrillateur Semi-Automatique (DSA) JAMU, 9-10 mars
36 Quel choc? Quel énergie? Il est recommandé d utiliser de préférence et autant que possible des défibrillateurs à ondes biphasiques exponentielles ou rectilignes. Classe IIa si l on utilise un défibrillateur à ondes biphasiques, le niveau d énergie optimale ne peut être précisé actuellement, mais il semble raisonnable d utiliser une énergie de 150 à 200 J. Classe IIb Du fait de la grande efficacité du premier choc, en particulier avec ondes biphasiques, un protocole de défibrillation à un choc réduit le temps d interruption des compressions thoraciques et pourrait augmenter les chances de survie des victimes en arrêt cardiaque. Classe IIb JAMU, 9-10 mars
37 Principes de base de la DAE En cas d arrêt cardiaque, l accès à la DAE doit être le plus rapide possible14, 15 ACCES PUBLIC A LA DAE INDISPENSABLE!! 14. Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP. Predicting survival from outofhospital cardiac arrest: a graphic model. Ann Emerg Med 1993;22: Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, Spaite DW, Larsen MP. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation 1997;96: JAMU, 9-10 mars
38 Accès Public à la DAE OUI, mais Public ciblé et formé JAMU, 9-10 mars
39 Accès public à la DAE Pour les secouristes tels que la police, les pompiers, les personnels de sécurité, les responsables de clubs sportifs, les pisteurs secouristes, les militaires, et les personnels des lignes aériennes (ensemble de personnels classé de niveau 1), l'éducation à la RCP et l'usage d'un DAE est de Classe I. Pour le niveau 2, sauveteurs tels que les citoyens sur leur lieu de travail ou dans les lieux publics, l'éducation à la RCP et l'usage d'un DAE est de Classe IIa. Pour le niveau 3, sauveteurs de base (famille et amis de personnes à haut risque), l'éducation à la RCP est de classe I mais l'usage reste de classe indéterminée, car il n existe pas d évidence montrant le bénéfice de la mise en place de «la DAE à la maison». JAMU, 9-10 mars
40 JAMU, 9-10 mars
41 Contrôle qualité de la DAE L amélioration de la qualité et du suivi des programmes de mise en place de la DAE doit s appuyer sur des inspections régulières et une analyse des événements enregistrés Pour cela, il faut évaluer: 1. Le fonctionnement du DAE, y compris l analyse de l'ecg; 2. L état de la pile; 3. L état des électrodes et la date d'expiration; 4. Les performances des opérateurs; 5. La performance du système; - les intervalles de temps pour les interventions importantes, - le temps entre chute et premier choc ou du début de la RCP en cas d absence de nécessité de DAE. (LOE 5-8) JAMU, 9-10 mars
42 Une formation RCP-D est essentielle Quelque soit le type de matériel : DSA ou DA Un utilisateur non formé ne décrochera pas spontanément un DAE Même dans un système idéal : 30% des arrêts cardiaques ne présenteront pas un rythme choquable d entrée L apprentissage de la RCP reste essentielle! JAMU, 9-10 mars
43 RCP pédiatrique JAMU, 9-10 mars
44 Changements majeurs RCP Pédiatrique La distinction entre enfant et adulte réside sur l âge de la puberté Après la puberté : procédure BLS «adulte» Avant la puberté : si le sauveteur est seul, l appel au service d aide médicale urgente est réalisé après cinq insufflations et une minute de RCP si deux sauveteurs sont présents face à un enfant sans réponse, l un appelle de suite les secours, l autre commence la réanimation Si l enfant présente un ACR brutal devant un témoin seul, ce dernier appelle les secours d abord, puis débute la RCP Ratio compressions thoraciques / insufflations : un seul sauveteur : ratio = 30/2 deux sauveteurs : ratio = 15/2 (sauf nouveau né) JAMU, 9-10 mars
45 Insufflations Enfant > 1 an : bouche à bouche ou bouche à nez Enfant < 1 an : bouche à bouche-nez ou un bouche à bouche Chaque insufflation dure 1 à 1,5 seconde et entraine un soulèvement du thorax de l enfant JAMU, 9-10 mars
46 Compressions thoraciques Les méthodes adultes peuvent être utilisées chez l enfant Fréquence de 100 min -1 La profondeur des compressions thoraciques est d un tiers de l épaisseur du thorax de l enfant JAMU, 9-10 mars
47 Compressions thoraciques Le MCE est fait avec deux doigts chez le nourrisson Fréquence de 100 min -1 La profondeur des compressions thoraciques est d un tiers de l épaisseur du thorax de l enfant JAMU, 9-10 mars
48 DAE chez l enfant Age > 8 ans : DAE adulte Age 1-8 ans : Électrodes pédiatriques et/ou réducteur d énergie dans le DAE (Sinon DAE adulte) Age < 1 an : DAE spécifiques JAMU, 9-10 mars
49 La réanimation cardio-pulmonaire spécialisée JAMU, 9-10 mars
50 Changements majeurs RCP Spécialisée Adulte Défibrillation : Devant une FV/TV sans pouls, il est recommandé de réaliser un CEE unique suivi immédiatement de 2 min de RCP sans analyse du rythme cardiaque, ni vérification des signes de circulation L'utilisation des DAE à ondes biphasiques est fortement recommandée : Lle premier choc doit être délivré à une énergie de 150 à 200 J (ou 360 J pour les défibrillateurs à ondes monophasiques) Les chocs ultérieurs doivent être délivrés avec une énergie de 200 J quelle que soit l'énergie délivrée lors du premier choc. En cas de FV récurrente après un succès initial, l'énergie utilisée devra être la dernière délivrée En cas de doute entre une asystole et une FV à petites mailles, ne pas tenter de défibrillation mais poursuivre la RCP JAMU, 9-10 mars
51 Changements majeurs RCP Spécialisée Adulte Contrôle des voies aériennes : En France, l intubation endotrachéale est la technique de référence Le temps nécessaire pour mettre en sécurité les voies aériennes est le plus court possible et ne fait pas interrompre plus de 30 sec la RCP En cas de difficulté d intubation, une ventilation est assurée par un masque facial et un insufflateur manuel relié à une source d oxygène Le masque laryngé et le Fastrack sont des alternatives acceptables si l intubation se révèle difficile ou impossible Une fois l intubation réalisée et vérifiée, l usage d un respirateur automatique est privilégié pour la ventilation mécanique, les paramètres ventilatoires sont réglés en mode ventilation contrôlée (V T : 6 à 7 ml.kg -1, FR : 10 min -1 ) JAMU, 9-10 mars
52 Changements majeurs RCP Spécialisée Adulte Voies d administration des médicaments / perfusions : La voie veineuse périphérique, située dans le territoire cave supérieur, est aussi efficace que la voie veineuse centrale et offre l'avantage d être mise en place sans interrompre la RCP Si l'abord vasculaire est retardé ou ne peut être obtenu, l'abord intraosseux doit être envisagé et nécessite chez l adulte un dispositif approprié Le sérum salé isotonique est utilisé comme vecteur des médicaments intraveineux au cours de la RCP Une expansion volémique n est indiquée que lorsque l arrêt cardiaque est associé à une hypovolémie JAMU, 9-10 mars
53 Changements majeurs RCP Spécialisée Adulte Adrénaline : FV/TV sans pouls : la première dose d adrénaline (1 mg IVD) est administrée si la FV/TV persiste après le 2 ème choc Asystole : la première dose d adrénaline (1 mg IVD) est administrée dès que la voie veineuse est disponible L'adrénaline est administrée à la dose de 1 mg tous les 2 cycles de RCP, soit environ toutes les 4 minutes Si une voie d'abord vasculaire et/ou intra-osseuse n'est pas immédiatement accessible, la première dose d'adrénaline peut être injectée au travers de la sonde d'intubation trachéale à la dose de 2 à 3 mg diluée dans 10 ml d EPPI L arginine-vasopressine peut être envisagée seule ou en association avec l adrénaline, en tant qu'alternative à l adrénaline seule, notamment en cas d asystole, sans dépasser 2 injections de 40 UI JAMU, 9-10 mars
54 Changements majeurs RCP Spécialisée Adulte Anti-arythmiques : La lidocaine n est plus l anti-arythmique de référence dans l arrêt cardiaque et ne doit être utilisée (1 mg.kg -1 ) que si l amiodarone n est pas disponible L'amiodarone est recommandée si la FV/TV sans pouls persiste après le 3 ème choc électrique à la dose de 300 mg IVD Une 2 ème injection de 150 mg est réalisée en cas de FV/TV sans pouls persistante ou récidivante, éventuellement suivie par une perfusion continue de 900 mg sur 24 heures JAMU, 9-10 mars
55 Changements majeurs RCP Spécialisée Adulte Autres thérapeutiques : L'atropine n'est pas indiquée dans le traitement de l'asystole L alcalinisation n'est pas indiquée en routine lors de la RCP L administration systématique d un thrombolytique au cours de la RCP n est pas recommandée. Elle doit être envisagée comme un traitement étiologique de l arrêt cardiaque : à réaliser en cas d embolie pulmonaire avérée ou suspectée à envisager au cas par cas lorsque la RCP spécialisée initiale est infructueuse et qu une thrombose coronarienne est fortement suspectée poursuivre la RCP pendant 60 à 90 minutes, délai au cours duquel l efficacité de la thrombolyse peut apparaître JAMU, 9-10 mars
56 Changements majeurs RCP Spécialisée Adulte Réanimation «post arrêt cardiaque» : L objectif prioritaire des soins apportés pendant la période post-arrêt cardiaque réside dans l obtention d une survie s accompagnant de peu ou pas de séquelles neurologiques post-anoxiques L obtention et le maintien d une homéostasie, en particulier sur le plan métabolique, représente un objectif majeur de la réanimation post-arrêt cardiaque Une hypothermie induite (entre 32 et 34 C pendant 12 à 24 heures) doit être réalisée chez les adultes victimes d un arrêt cardiaque extrahospitalier en rapport avec une fibrillation ventriculaire, et qui sont toujours comateux au décours de la réanimation initiale En dehors de la situation précédente, l hypothermie thérapeutique peut également être proposée mais elle doit être discutée au cas par cas, en tenant compte du rapport risque-bénéfice individuel JAMU, 9-10 mars
57 Changements majeurs RCP Spécialisée Pédiatrique Recherche des signes de circulation : Pouls brachial (âge < un an) Pouls carotidien (âge > un an) Une bradycardie < 60 /min impose, chez l enfant inconscient, la mise en œuvre d une RCP Défibrillation : Avec un défibrillateur manuel, l énergie de chaque choc est de 4 J.kg -1 (que l onde soit biphasique ou monophasique) Contrôle des voies aériennes : L intubation endo-trachéale doit être réalisée précocement par une équipe entraînée Il n y a aucun inconvénient à utiliser des sondes à ballonnet, mais le monitorage du ballonnet est alors indispensable : il doit maintenir une pression < 20 cmh 2 O Le masque laryngé n est recommandé qu en cas d intubation difficile JAMU, 9-10 mars
58 Voies d administration des médicaments / perfusions : Changements majeurs RCP Spécialisée Pédiatrique La voie intra-osseuse est recommandée si la voie veineuse ne peut être immédiatement obtenue La voie intra-trachéale est une voie d urgence utilisable uniquement pour la première dose d adrénaline : la posologie est de à 100 µg.kg -1 dilué dans un sérum salé isotonique Le sérum salé isotonique est le vecteur intraveineux ou intraosseux de l ensemble des médicaments JAMU, 9-10 mars
59 Changements majeurs RCP Spécialisée Pédiatrique Adrénaline & anti-arythmiques : L adrénaline doit être administrée chez l enfant à la dose de 10 µg.kg -1 en IV et IO pour la première dose et pour les doses suivantes L amiodarone est le médicament à utiliser en première intention dans la FV/TV récidivante à la dose de 5 mg/kg en IVD JAMU, 9-10 mars
60 RCP : Quelles évolutions pour 2010? Une constante évolution JAMU, 9-10 mars
61 Mai 2006 Consensus de la science Conférence Internationale de Consensus ILCOR Publication du consensus de la la Science ILCOR Processus de revue des articles ILCOR Recommandations Finales Finales JAMU, 9-10 mars
62 Consensus de la science Pour quelles évolutions? Mai JAMU, 9-10 mars
63 RCP : Quelle évolution pour 2010? RCP seule? Place de la ventilation? Evaluation de la RCP : collation et analyse des données Utstein? DAE seule? Survie pour le protocole 1 choc? Evaluation de l implantation des DAE? Machines à MCE? Nouvelles formes de formation? Evaluation des formations? Enseignement des familles de patient à risque? Stratégie optimale pour la formation aux premiers secours de la communauté? Quand commencer la RCP? Quand arrêter la RCP? Etc JAMU, 9-10 mars
64 Mais à coup sûr la formation aux premiers secours doit commencer le plus tôt possible! Sous toutes les formes JAMU, 9-10 mars
65 Et 1 et 2 et 3 et. Et 30 Et 1 et 2 et 3 et. Et 30 Et 1 et 2 et 3 et. Et 30 JAMU, 9-10 mars
66 Merci de votre attention! CROIX-ROUGE FRANÇAISE 98, rue Didot Paris cedex Pascal CASSAN pascal.cassan@croix-rouge.fr JAMU, 9-10 mars
Pascal CASSAN ORIENTATIONS SCIENTIFIQUES 2005 : LE CONSENSUS DE LA SCIENCE
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