Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inférieurs

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1 Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inférieurs M.MERNANI;EL.OURRAD;N.BOUBENDIR Service d imagerie médicale Hôpital central de l armée Mohamed Seghir NEKKACHE

2 DEFINITION AOMI: lésions sténosantes ou oblitérantes du réseau artériel des membres inférieurs : athéromateuses non athéromateuses Athérosclérose: association de remaniements de l'intima des artères. accumulation focale de lipides, glucides complexes, sang et produits sanguins, tissus fibreux et dépôts calciques

3 Artères des membres inférieurs Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

4 anastomoses Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

5 Pathologies athéromateuses Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

6 Anatomo pathologie Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

7 Facteurs de risques tabagisme. HTA. Troubles du métabolisme lipidique. diabète.

8 Circonstance de decouverte la claudication intermittente. L'index de pression systolique : élément essentiel au diagnostic clinique IPS = PSC/PSB. Normale >0,9, si >1,3 médiacalcose.

9 Classification de Leriche et fontaine Stade I : Asymptomatique Stade II: Claudication intermittente Stade III : Douleurs de décubitus Stade IV : Gangrène

10 MOYENS D IMAGERIE Echo doppler Angioscanner Angio IRM Artériographie

11 Echo doppler Avantages : Examen de base dans le bilan des AOMI. Innocuité,non invasif. Informations hémodynamiques et fonctionnelles recherche de lésions menaçantes. Quantification des sténoses. Limites : Opérateur et machine dépendant. Lésions étagées,calcifiées.

12 Echo doppler Matériel: Sondes :linéaires 8 12 mhz,convexes de 5 8 Et de 2 4 mhz. Etude morphologique : coupes longitudinales et transversales Étude dynamique : coupes longitudinales couleur /énergie/pulsé. Analyse bilatérale et comparative des axes vasculaires Aorte, iliaques,fémorales, poplité,jambes

13 Critères morphologiques Mode B

14 Doppler couleur Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

15 Doppler pulsé Territoire d aval de haute résistance flux triphasique Même aspect sur tout le trajet Baisse amplitude vers la distalité

16 Le diagnostic de sténose ou d occlusion artérielle repose sur des critères hémodynamiques.

17 Mode B: lésion athéromateuse, irrégulière calcifiée entraînant une sténose. doppler énergie. doppler pulsé : augmentation significative des vitesses Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

18 angioscanner l exploration d un volume important en un seul bolus. Bonne résolution spatiale. Analyse de la paroi artérielle. environnement péri artériel. Non invasif. Limites Absence de renseignements dynamique. En cas de médiacalcose, vx de petit calibre très difficile. Lésions très sténosante. Irradiation

19 Téchnique d acquisition Patient placé en DD. bras au dessus de la tête. topogramme. Scanner 64 barrettes. Coupes fines. 2 temps. 120 KV,120mA.

20 Paramètres d injection injection au pli du coude. produit de contraste iodé ( ml) par voie intra veineuse à un débit de 3 5 cc/sec poussé avec du sérum salé. déclenchement automatique de l acquisition. zone d intérêt dans l aorte abdominale. seuil de déclenchement UH.

21 Post traitement Analyse des coupes axiales++ MPR. obliques; Curvilignes.

22 reconstructions 3D Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

23 MIP: maximum intensity projection: Projection plane des densités élevées ( iode, ca) aspect agiographique Étude sténoses non calcifiées, occlusions, suppléances. infiltration et sténoses très calcifiées.

24 VRT : volume rendering technique : analyse morphologique dans l espace. Analyse de la lumière en cas de paroi calcifiée Axes artériels proximaux, calcifications peu étendues Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

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26 Syndrome de Leriche Reconstruction 3D en VRD et MIP Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

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28 ANGIO MR Antenne vasculaire périphérique dédiée + antenne corps ( abdomen) Séquences : TOF, contraste de phase (abandonnées). T1 EG rapide FS: SPC/APC et soustraction des tissus TRICKS dynamique : artériel précoce veineux tardif ( pallier jambier). 3 paliers : aorto iliaque, fémoro polité et jambier Reconstruction MIP.

29 ANGIO MR Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

30 L angiographie numérisée examen invasif. Bonne connaissance de l état clinique du patient, paramètres biologique. choisir la voie d abord. Technique de SELDINGER : asepsie. anesthésie locale sous cutanée

31 Téchnique de Seldinger Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

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34 Pathologie non athéromateuse

35 maladie de Léo Buerger Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

36 takayasu Imagerie des artériopathies oblitérantes des membres inferieurs

37 CONCLUSION