COMPLICATIONS LIEES AU KT. Laëtitia AUGENDRE Tableaux hémodialyse Promotion DU Date d intervention : novembre 2010

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1 COMPLICATIONS LIEES AU KT Laëtitia AUGENDRE Tableaux hémodialyse Promotion DU Date d intervention : novembre 2010 «Ce document est la propriété de son (ses) auteur(s) respectif(s). Toute reproduction, représentation, diffusion, vente ou revente en tout ou partie de son contenu, sur quelque support que ce soit, sont interdites. Le non respect de cette interdiction constitue une contrefaçon et son auteur peut être poursuivi civilement et pénalement.» COMPLICATIONS CAUSES RISQUES CONDUITE A TENIR - pratiquer les soins avec aseptie - colonisation - septicémie - respecter les protocoles KT infecté - flore saprophyte et autres (pst porte feuille) ou inflammatoire - hygiène corporelle infections nosocomiales - observation du point de ponction (suspicon d'infection) (selles, sueur, bave, urine) - Hemoc, écouvillons - faute d'aseptie - durée supérieure à 10j - chgt de KT AVANT - KT mal purgé - aspirer sur la voie bouchée non hépariné - recupérer le thrombus DIALYSE KT bouché - mobilisation du KT - collabé (lumière/paroi) - Thrombose veineuse - risque thromboembolique - chgt de KT (+/-urokinase) - lors de la pose - problèmes de pressions KT coudé ou par la suite - EER difficile - information du patient (précautions) - fémoral : coudure + imp ou impossible - utiliser matériel adéquat - position du patient - hémolyse aiguë (cf pdt dialyse) (pince à Canaud + compresses) - ne pas clamper trop

2 COMPLICATIONS LIEES AU KT - mauvaise manipulation - embolie gazeuse près des extrémités KT fissuré /perforé - risques infectieux - ne pas trop serrer les bouchons déplacé / retiré - mauvaise fixation cutanée - chgt de KT

3 COMPLICATIONS CAUSES RISQUES CONDUITE A TENIR - baisse du débit sang et de l'uf - malaise - Arret de la pompe sang - restitution (en dehors des cas - frissons, fièvre - KT infecté d'hémolyse aiguë) - protocole de prise PENDANT - saignements - KT hémorragique - anémie en charge du patient LA - ttt symptomatique DIALYSE - Hémolyse aiguë - coudures du KT - hémolyse aiguë - prelèvement eau, patient, dialysat - Problème bain de dialyse - vérifier l'intégrité du montage KT coudé, fissuré, idem pré dialyse - thrombose KT - vérifier la position du patient plicaturé, (plus ou moins attaché) - inversion des lignes Chgt KT (dialyse arret ou stand by) infos patient - rincer les KT FIN coagulation des lignes anticoagulation insuffisante - hépariner les KT DE (restitution impossible) - verrou antibiotique pour Canaud DIALYSE - pas de coudure lors de refection du pansement

4 COMPLICATIONS LIES A LA FISTULE COMPLICATIONS CAUSES RISQUES CONDUITE A TENIR - Pas de thrill - thrombose - perte de la - s'aider du stéthoscope AVANT - fistule bouchée fistule - désobstruction chirurgicale LA PONCTION - Hygiène douteuse - désinfection correct - Trajet suspect - mauvais état cutanée - infectieux du site de ponction (rougeur, croûte, chaleur, plaie ) - allergies cutanées?

5 COMPLICATIONS CAUSES RISQUES REFLEXE - absence d'un bon reflux sanguin - sténose anastomotique - palper le trajet de la fistule - mauvais débit - réorienter l'aiguille - ou sténose en amont - vérifier à la seringue de l'aiguille - EER de mauvaise qualité son emplacement LORS DE LA - ponction/aspiration - fibrose et/ou sténose - mauvais débit - mobiliser l'aiguille PONCTION à la seringue difficile - hématome - EER de mauvaise qualité - la caler pour obtenir un bon débit - mauvaise ponction de la fistule - hémorragie au point - zone fragilisée à la - mobiliser l'aiguille de ponction suite de ponctions - hémorragique - tampon hémostatique itérratives - repiquer - sang coagulé - durée trop longue - dialyse impossible - repiquer en amont (artère) dans l'aiguille avant le branchement en aval (veine) - repositionner l'aiguille et la fixer AU COURS - déplacement - patient agité - fixer le bras DE LA de l' aiguille - aiguille mal fixées DIALYSE - aiguille retirées - arret dialyse APRES - hemostase longue et difficile - trouble de la coagulation - anticoagulation de l'eer - compression manuelle prolongée - hémorragie - mettre un tampon hémostatique - compression manuelle prolongée LA - douleur - pas de pansement compressif DIALYSE - bras oedématié - mauvaise position du bras - suintement - surrélever le bras - œdème déclive

6 PARAMETRES DEFINITION NORMES PRESSIONS AUGMENTEES PRESSIONS DIMINUEES CAT Pression artérielle : clamps fermés patient "vide" vérifier les clamps, les alarmes pression de l'extraction toujours négative KT sur la paroi veineuse hypotension vérifier l'intégrité du montage PA du sang, du point de ponction = 1/2 du débit sang KT bouché ou mal positionné vérifier le KT, position du patient à la membrane de dialyse obstacle sur la voie d'extraction inversion des lignes (voie rouge) caillot, coudure KT diminuer le débit sang Pression veineuse : validation de la fourchette alarme de dialyse au point obstacle sur la voie de réinjection rincer les lignes vérifier les clamps, les alarmes pression de la réinjection toujour s positive clamps fermés hypotension vérifier l'intégrité du montage PV du sang, de la membrane = 1/2 du débit sang KT bouché ou mal positionné vérifier le KT, position du patient inversion des lignes de ponction caillot, coudure KT diminuer le débit sang validation de la fourchette alarme rincer les lignes Pression trans-membranaire toujours positive caillot obstruant : panne machine diminuer le débit sang PTM pression sur la membrane mauvaise anticoagulation restitution quasi impossible de dialyse

7 PARAMETRES DEFINITION NORMES RISQUES CAT rupture membrane présence de sang dans le FUITE SANG circuit hydraulique expose le patient à des réactions arrêt immediat de la dialyse détectée par une cellule endotoxiques photo électrique liquide de dialyse qui circule dans l'hémofiltre, séparé du 300 à 750ml/min DIALYSAT sang par une membrane semiperméable. (18 à 45l/h) Il est composé d'eau et alarme machine panne machine d'électrolytes. Il a une concentration très proche de celle du liquide plasmatique normal dépannage spécialisé RISQUE EMBOLIE GAZEUSE DETECTEUR présence d'air ou de mousse éliminer l'air ou D'AIR dans le piège à bulle veineux la mousse bien purger les lignes ôter toutes les micro bulles réglage niveaux sang piège à bulle restitution manuelle le plus PANNE coupure de courant rapidement possible ELECTRIQUE provoquant l'arrêt du générateur désinfection après chaque allergie papier PH sur l'eau DESINFECTION dialyse : chimique,chaleur, infection vérifier la désinfection acide acétique contamination vérifier le rinçage rinçage prélèvement dialysat