Bulletin de santé. Mutuelle d Entreprises Schneider Electric. Chers (es) adhérents (es) 1 er janvier 2012, découvrez vos nouvelles garanties OPTIQUE.

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1 ? 1 er janvier 2012, découvrez vos nouvelles garanties OPTIQUE. Mutuelle d Entreprises Schneider Electric Bulletin de santé N 25 JANVIER 2012 Chers (es) adhérents (es) SOMMAIRE P.2 n Bilan du trésorier. n Optique, remboursons mieux. P.3 n BAREME de prestations et cotisations DETACHABLE! P.7 n Le mot du directeur. n Les actions de prévention. P.8 n Informations pratiques. n Conseils aux adhérents. La santé taxée à plus de 13%, chaque année se seront 3,7M de prestations en moins! Les années se suivent et se ressemblent, le gouvernement a décidé d augmenter une fois de plus les prélèvements sur nos cotisations aux contrats solidaires et responsables des complémentaires santé (+3,5%).Depuis 2009 les taxes sont passées de 2,5% à 13,27%. Pour 100 de cotisations, 13,27 vont à l Etat et ne peuvent donc plus être redistribués en prestations. Alors que ces prélèvements avaient été répercutés sur vos cotisations les années précédentes, le Conseil d Administration a décidé, en ces périodes difficiles, de ne pas le faire en Nous invitons les adhérents de MESE à exprimer leur opposition à ces mesures en signant la pétition proposée par la Mutualité Française (voir info pratiques). Régime des Individuels, un nécessaire retour à l équilibre. Le régime des Individuels, auquel adhérent notamment les retraités et les licenciés, est depuis plusieurs années déficitaire. Cette situation ne peut plus continuer dans l état, sous peine de voir son existence même, remise en cause. En effet le niveau de solidarité, fixé par accord, entre les contrats Collectif et Individuel est atteint voire dépassé. Nous avons lancé une étude auprès d un actuaire afin de trouver des solutions permettant de pérenniser l équilibre financier de ce régime qui nous tient à cœur. Un questionnaire a été envoyé à tous les adhérents principaux du régime individuel, et vos réponses (plus de 60%) ainsi que les réactions, parfois vives que vous avez manifestées montrent votre attachement à notre Mutuelle d Entreprise et nous conforte dans notre démarche. L étude nous a conduits à reconsidérer toute la structure de cotisations du régime. Le projet a reçu l approbation du Conseil d Administration. L Assemblée Générale se prononcera en Avril 2012 et si le projet est validé, nous vous en informerons pour une application prévue au 1 er Janvier Le régime Collectif reste excédentaire. Cette bonne santé financière nous a permis : l de supporter l augmentation de taxe sans impacter les cotisations, l d améliorer encore nos prestations cette année (prothèses dentaires et orthodontie) l de préserver le remboursement à 100% de la pharmacie vignettes bleues et blanches, l et pour 2012 d améliorer les prestations d optique. Le bon résultat de ce régime nous permet aussi une solidarité avec le régime des individuels, tel que défini dans notre contrat d entreprise. Optique : «coller aux besoins» médicaux en remboursant mieux Les études actuarielles ont mis en évidence les incohérences de notre barème d optique. En effet nos garanties provoquaient des surfacturations de la part des opticiens et couvraient insuffisamment les fortes corrections. Nous avons donc revisité nos barèmes en collant au mieux aux besoins médicaux tout en laissant des restes à charge minimum pour toutes les corrections. Vous trouverez tous les détails du nouveau barème d optique à l intérieur de cette revue. Un service toujours «plus» pour mieux vous servir. Notre site Web s enrichit. En plus des informations, des services sont ajoutés fréquemment. Début 2012 vous aurez accès à de nombreuses réponses aux travers d une foire aux questions. Pensez à lui rendre visite! Nous sommes conscients des difficultés à joindre la Mutuelle par téléphone. C est un chantier que nous allons ouvrir prochainement afin de mieux vous servir. A cet effet une enquête de satisfaction sera lancée en 2012, nous comptons sur vous pour nous faire part de vos remarques, des disfonctionnements constatés, mais aussi de vos satisfactions. Les salariés, l équipe dirigeante et le Conseil d Administration de la MESE se joignent à moi pour vous souhaiter à toutes et tous une très bonne année 2012 et bien sûr une très bonne santé! Pascal Gjurékovic - Président de la MESE. NOUVEAU

2 Bilan du trésorier Suivi économique de la Mutuelle Le suivi des indicateurs économiques de la Mutuelle est réalisé chaque mois par rapport au budget. Vous trouverez ci-après les principaux chiffres à fin septembre 2011 qui montrent que nous sommes en ligne avec nos prévisions. Le montant des prélèvements sur cotisations s élèvent à plus de 2M. Ce poste augmentera encore en 2012 suite à l évolution de +3,5% de la taxe sur les contrats d assurances décidée par le gouvernement. Alain Billiemaz - Trésorier n n n Les chiffres clés MESE en Ke à fin 09/2011 n n n Les 4 principaux postes de dépenses Budget Réalisé EXPLOITATION Cotisations brutes Taxes sur cotisations Cotisations nettes Prestations servies (non chargées) Résultat EFFECTIFS Nbr. adhérents Nbr. de personnes couvertes Dentaire Honoraires médicaux Optique Pharmacie n n n Placement financiers Dans un environnement financier perturbé, avec des avis de tempêtes à répétition, le portefeuille de placements de la MESE a fait l objet d une surveillance de tous les instants. Notre allocation stratégique «prudente» nous permet pour l instant de traverser la crise sans grand impact. Optique Coller aux besoins médicaux en remboursant mieux Bien que nos niveaux de remboursement nous plaçaient au niveau des meilleures mutuelles du marché, il laissait trop de Reste A Charge sur les fortes corrections (parfois supérieurs à 200 ). Ce barème à 2 niveaux de plafond n était pas en phase avec les 11 niveaux de corrections reconnus par la Sécurité Sociale et générait autant de comportements consuméristes pour les adhérents qu inflationnistes chez les opticiens. Il remboursait trop les faibles corrections et insuffisamment les fortes corrections. Nous avons fait le choix d augmenter l enveloppe globale de prestations de 30K par an (rembourser plus) en adaptant nos remboursements aux besoins médicaux de nos adhérents (rembourser mieux). Pour ce faire nous passons de 2 niveaux de remboursement à 7. La nouvelle tarification a été travaillée avec l aide d actuaires pour la structure de remboursements, et des Mutuelles de France Réseau Santé pour la tarification des nouvelles garanties proposées. CORRECTIONS Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 Prix payé par adhérent Cette tarification assure un équipement de qualité (verres amincis, antireflet) pour un reste à charge presque nul dans les réseaux mutualistes. Ce barème devrait quasiment éliminer les RAC supérieurs à 200 pour les fortes corrections, tout en conservant un des meilleurs niveaux de remboursement du marché pour les autres. Autre changement majeur, nous passons d un barème laissant systématiquement un reste à charge (70% limité à 120 ou 240 selon la correction) à un barème assurant le remboursement à 100% dans la limite d un plafond. Parallèlement à cela, nous discutons avec des groupes d opticiens pour négocier des tarifs préférentiels qui vous laisseront un Reste à Charge le plus faible possible, voire nul. Le barème de remboursement des montures est pour sa part inchangé. De plus la MESE prendra en charge à partir du 1 er janvier 2012 les Prismes. Cette nouvelle prestation couvre un besoin médical. ANCIEN barème de remboursement Remboursement SS+Mese Reste à Charge NOUVEAU barème de remboursement Remboursement SS+Mese Reste à Charge 60,00 42,69 17,31 65, ,00 49,69 20,31 65,00 5,00 80,00 56,69 23,31 65,00 15,00 300,00 217,36 82,64 300, ,00 234,86 90,14 300,00 25,00 350,00 252,36 97,64 300,00 50,00 2

3 Salarié à conserver Conditions d adhésion et de cotisations au 1 er Janvier 2011 (inchangées en janvier 2012) des adhérents du contrat collectif obligatoire, de leurs bénéficiaires et ayant droits. STATUT SITUATION CONDITIONS l En CDI ou CDD (adhérent principal) l Ex-salarié bénéficiant de la portabilité des droits l En congé sans solde / Congé parental Etre inscrit au pôle emploi pour la portabilité COTISATION CONTRAT COLLECTIF RÉGIME GÉNERAL Taux global TA 3,396 % TB 1,568 % (mini 42,52e maxi 127,56 e) Conjoint Non assuré social et sans ressource Gratuit Gratuit Conjoint Assuré social et sans ressource ou Sur présentation du dernier avis ressources < RMI d imposition Gratuit Gratuit Conjoint Séparé Maintien MESE 1 an maximum à compter de la date d adhésion * Conjoint Assuré social, ressources > RMI 25,22 e 25,22 e Conjoint En congé parental 25,22 e 25,22 e Enfant < 23 ans Quel que soit son statut Gratuit Gratuit Enfant > 23 jusqu à 28 ans Enfant > 23 ans Jusqu à 28 ans Enfant > 23 ans Etudiant jusqu à la fin du mois du 28ème anniversaire. Etudiant en professions de santé COTISATION CONTRAT COLLECTIF RÉGIME ALSACE-MOSELLE Taux global TA 2,377 %TB 1,098 % (mini 29,74e maxi 89,28e) n Les taux d appels des cotisations tranches A et B s appliquent sur le salaire de base soumis à cotisation. n Les cotisations forfaitaires en s entendent mensuelles n * L enfant âgé de moins de 23 ans et figurant sur l attestation Vitale du conjoint séparé est couvert un an maximum. n ** Etre inscrit à la Sécurité Sociale des étudiants ou faire certifier par l établissement que l étudiant travaille dans le cadre de ses études en santé. 31e 31e Voir ci-dessous ** Gratuit Gratuit Hors Etudiant 25,22 e 25,22 e Handicapé, assuré social Percevant l AAH sans limite d âge (même après le décès des parents) 25,22 e 25,22 e Conditions d adhésion et de cotisations au 1 er Janvier 2011 (inchangées en janvier 2012) des adhérents du contrat individuel, de leurs bénéficiaires et ayant droits. STATUT SITUATION CONDITION l Retraité-e, l licencié-e l loi Evin l veuf ve Invalide En 2 e ou 3 e catégorie Ne pas être bénéficiaire d une pension de retraite COTISATION CONTRAT INDIVIDUEL RÉGIME GÉNERAL Taux de cotisations TA 5,255 % TB 2,427 % (mini 61 e maxi 159 e) 61 e 43 e Conjoint Non assuré social et sans ressource Gratuit Gratuit Conjoint Assuré social et sans ressource ou ressources Sur présentation du dernier avis < RMI d imposition Gratuit Gratuit Conjoint Assuré social, ressources > RMI 31 e 31 e Conjoint En congé parental 31 e 31 e Conjoint Séparé Maintien MESE 1 an maximum à compter de la date d adhésion * 31 e 31 e Enfant < 23 ans Quel que soit son statut Gratuit Gratuit Enfant > 23 ans Etudiant jusqu à la fin du mois du 28ème Voir ci-dessous ** Gratuit Gratuit Jusqu à 28 ans anniversaire. Etudiant en professions de santé Enfant > 23 ans Hors Etudiant 31 e 31 e Jusqu à 28 ans Handicapé, assuré social Percevant l AAH sans limite d âge Enfant > 23 ans 31 e 31 e de plus de 23 ans (même après le décès des parents) COTISATION CONTRAT INDIVIDUEL RÉGIME ALSACE-MOSELLE Taux de cotisations TA 3,674 % TB 1,694 % (mini 43 e maxi 113 e) n Les taux d appels des cotisations tranches A et B s appliquent sur les pensions ou indemnités Assedic. n La cotisation spécifique Alsace Moselle est prise en compte sur présentation d une copie de l attestation Sécurité Sociale faisant apparaître le régime local. n Les cotisations forfaitaires en s entendent mensuelles. n Le forfait «invalide» correspond au mini de la cotisation dans l individuel et suit les mêmes règles d évolution. n La catégorie «licencié» s entend selon la définition et les conditions de l article 4 de la loi Evin du 31/12/1989 n * L enfant âgé de moins de 23 ans et figurant sur l attestation Vitale du conjoint séparé est couvert un an maximum. n ** Etre inscrit à la Sécurité Sociale des étudiants ou faire certifier par l établissement que l étudiant travaille dans le cadre de ses études en santé. 3

4 à conserver PRESTATIONS REGIME DE BASE PETIT RISQUE EN PARCOURS DE SOINS au Sté SOCIALE TAUX DE REMBOURSEMENT DE LA SECURITE SOCIALE TICKET MODERATEUR (en % du TC) REMBOURSEMENT DE LA MUTUELLE SCHNEIDER ELECTRIC REMBOURSEMENT COMPLEMENTAIRE REMBOURSEMENT MAXIMUM En % du TC ou Forfait Sécurité Sociale + Mutuelle (TM + complément) Forfaits Mutuelle (hors Sté Sociale) HONORAIRES MEDICAUX CONVENTIONNES Participation forfaitaire de 1e à la charge de l assuré pour tous les actes de médecine générale, spécialiste, radiologie et biologie. Consultations 70% 30% 70% Reste à charge 175 % du TC Visites + déplacement 70% 30% 70% % du TC Non Conventionnés 70% 30% (sur la base du Tarif d Autorité Sécurité Sociale) PHARMACIE Franchises appliquées par la sécurité sociale à la charge de l assuré 65 % du TRSS ou du TFR 65% 35% 35 % du TRSS ou du TFR 30% 70% 15 % du TRSS ou du TFR 15% 0% LABORATOIRES AUXILIAIRES MEDICAUX Franchises appliquées par la sécurité sociale à la charge de l assuré Analyses, Kinésie, soins infirmiers 60% 40% Analyses hors nomenclature 0% 0% Bilan du langage oral et/ou écrit* 60% 40% Transport 65% 35% ACTES TECHNIQUES Acte technique, chirurgie, obstétrique anesthésie, échographie Actes d imagerie médicale, radiologie 70% 30% Ostéodensitométrie* 70% 30% Participation forfaitaire** OPTIQUE voir barème spécifique à l optique DENTAIRE voir barème spécifique au dentaire HOSPITALISATION (Etablissements conventionnés) 70 ou 100 % 30 ou 0 % 80 % Reste à Charge 150 % TC 100 % du tarif en vigueur Frais de séjour 80 ou 100 % 20 ou 0% 70% Reste à charge 175 % TC Frais d accompagnant enfant < 12 ans dans établissement hospitalier 0% 0% 31 e par jour Chambre particulière avec hébergement (y compris maternité) 31 e par jour Chambre particulière sans hébergement 30 e par jour Forfait hospitalier 0% 0% 100 % du tarif en vigueur ORTHOPEDIE - PROTHESES Petit appareillage 60% 40% 70% Reste à charge limité à 400 e Prothese auditive - (achat) 60% 40% 70% e Prothèse auditive - (entretien, réparation) 60% 40% 70% e Prothèse capillaire 60 ou 100% 40 ou 0% e / an Prothèses mammaires 60 ou 100% 40 ou 0% Prothèses mammaires (accessoires) 0% 0% limité à 500 e / an Gros Appareillages >PMSS 60% 40% 70% Reste à charge e CURES THERMALES ACCEPTEES Surveillance médicale 70% 30% Frais Etablissement 65% 35% Forfait hébergement (sur facture) SOINS A L ETRANGER Rembt du TM en complément du remboursement Sécurité Sociale MATERNITE - ADOPTION (Forfait par maternité) 244 e limité à la dépense 200 e TC : Tarif de Convention de la Sécurité Sociale PMSS : Plafond Mensuel Sécurité Sociale TRSS : Tarif de Responsabilité de la Sécurité Sociale *actes de prévention selon arrêté ministériel du 18/06/06 RAC : Reste à Charge : partie des frais dépassant le tarif de convention TM : ticket modérateur TFR : Tarif forfaitaire de responsabilité ** selon l article L du code de la Sécurité Sociale : à titre indicatif : 18 e, valeur au La mutuelle ne prend pas en charge la franchise forfaitaire annuelle mentionnée au III de l article L du Code de la Sécurité Sociale 4

5 à conserver PRESTATIONS REGIME DE BASE PETIT RISQUE HORS PARCOURS DE SOINS* au Sté SOCIALE TAUX DE TICKET REMBOURSEMENT (en % du TC) SECURITE SOCIALE REMBOURSEMENT DE LA MUTUELLE SCHNEIDER ELECTRIC REMBOURSEMENT COMPLEMENTAIRE REMBOURSEMENT MAXIMUM En % du TC ou Forfait Sécurité Sociale + Mutuelle (TM + complément) Forfaits Mutuelle (hors Sté Sociale) HONORAIRES MEDICAUX CONVENTIONNES Participation forfaitaire de 1 e à la charge de l assuré pour tous les actes de médecine générale, spécialiste, radiologie et biologie, ainsi que toutes les Majorations de TM Consultations 30% 30% Pas de contribution de la Mutuelle sur les dépassements d honoraires Visites + déplacement 30% 30% Pas de contribution de la Mutuelle sur les dépassements d honoraires Non Conventionnés 30% 30% (sur la base du Tarif d Autorité Sécurité Sociale) PHARMACIE Franchises appliquées par la sécurité sociale à la charge de l assuré 65 % du TRSS ou du TFR 65% 35% 35 % du TRSS ou du TFR 30% 70% 15 % du TRSS ou du TFR 15% 0% LABORATOIRES AUXILIAIRES MEDICAUX Franchises appliquées par la sécurité sociale à la charge de l assuré Analyses, kinésie, soins infirmiers 60% 40% Analyses hors nomenclature 0% 0% Bilan du langage oral et/ou écrit**** 60% 40% Transport 65% 35% ACTES TECHNIQUES Acte technique, chirurgie, obstétrique anesthésie, échographie 30 ou 60 % 30 ou 0 % 70 % Reste à Charge 130 % TC Actes d imagerie médicale, radiologie 30% 30% (avec un minimum légal à charge*** de l assuré) Ostéodensitométrie**** 30% 30% Participation forfaitaire** 100 % du tarif en vigueur OPTIQUE voir barème spécifique à l optique DENTAIRE voir barème spécifique au dentaire HOSPITALISATION (Etablissements conventionnés) Frais de séjour 80 ou 100 % 20 ou 0% 70% Reste à charge 175 % TC Frais d accompagnant enfant < 12 ans dans établissement hospitalier 0% 0% 31 e par jour Chambre particulière avec hébergement (y compris maternité) 31 e par jour Chambre particulière sans hébergement 30 e par jour Forfait hospitalier 0% 0% 100 % du tarif en vigueur ORTHOPEDIE - PROTHESES Petit appareillage 60% 40% 70% Reste à charge limité à 400 e Prothèse auditive - (achat) 60% 40% 70% e Prothèse auditive - (entretien, réparation) 60% 40% 70% e Prothèse capillaire 60 ou 100% 40 ou 0% e / an Prothèses mammaires 60 ou 100% 40 ou 0% Prothèses mammaires (accessoires) 0% 0% limité à 500 e / an Gros Appareillages >PMSS 60% 40% 70% Reste à charge e CURES THERMALES ACCEPTEES Surveillance médicale 30% 30% Frais Etablissement 65% 35% Forfait hébergement (sur facture) SOINS A L ETRANGER Rembt du TM en complément du remboursement Sécurité Sociale MATERNITE - ADOPTION (Forfait par maternité) 244 elimité à la dépense 200 e TC : Tarif de Convention de la Sécurité Sociale PMSS : Plafond Mensuel Sécurité Sociale TRSS : Tarif de Responsabilité de la Sécurité Sociale RAC : Reste à Charge : partie des frais dépassant le tarif de convention TM : ticket modérateur TFR : Tarif forfaitaire de responsabilité * Ou refus de l accès au DMP (dossier médical personnel) prévu en juillet 2007 (modalités selon décrets à paraître). ** selon article L174-4 du code de la Sécurité Sociale (à titre indicatif, 18 e - valeur au 01/01/06) ***prévu à l article L871-1 alinéa 2 du code de la Sécurité Sociale (à titre indicatif, 8 e - valeur au 01/07/06) **** actes de prévention selon arrêté ministériel du 18/06/06 La mutuelle ne prend pas en charge la franchise forfaitaire mentionnée au III de l article L du Code de la Sécurité Sociale 5

6 à conserver Barème de remboursement DENTAIRE au 1 er janvier 2012 D EV I S O BL I G AT O IR E PROTHÈSES DENTAIRES FIXES ET PILIERS DE BRIDGES** SS : 70 % du TC MESE TOTAL Dents non visibles (molaires) 75,25 e 274,75 e 350,00 e Dents visibles (incisives, canines, prémolaires) 75,25 e 474,75 e 550,00 e Couronnes sur implant (molaires) pour 1 dent SPR 30 45,15 e 304,85 e 350,00 e Couronnes sur implant (incisives, canines, prémolaires) pour 1 dent SPR 30 45,15 e 504,85 e 550,00 e Inlay core 85,78 e 114,22 e 200,00 e Inlay core à clavette 100,83 e 119,17 e 220,00 e Eléments intermédiaires de bridge de 1 à 3 éléments intermédiaires 45,15 e de 254,85 à 454,85 e de 300 à 500 e Eléments intermédiaires de bridge de 4 à 8 éléments intermédiaires de 52,67 à 82,78 e de 547,33 à 917,22 e de 600 à 1000 e Prothèses dentaires provisoires (autres que molaires) Prothèses non rembousées par la Sécurité Sociale sur avis du dentiste conseil : prise en charge par MESE de la part SS+MESE 50 e par dent Exemple : dents non visibles (SPR 50) 350,00 e 350,00 e Exemple : dents visibles (SPR 50) 550,00 e 550,00 e IMPLANTOLOGIE** (sur avis du dentiste conseil - Acte non remboursé par SS) Implants sur prothèse mobile complète par machoire Implant pour prothèse fixe PARODONTIE** (sur avis du dentiste conseil - Acte non remboursé par SS) Médicale (1 seul acte par dent et par an) Chirurgicale (1 seul acte par dent et par an) MESE 600 e maxi par implant limité à 2 implants 600 e maxi par implant limité à 2/pan MESE 25 e p/dent 30 e p/dent PROTHÈSES MOBILES SS TM MESE complément MESE maxi SS + MESE Prothèses amovibles 70% du TC 30% du TC 95 % du RAC 305 % du TC Attachement/accrochage par machoire 300 e maxi par attachement limité à 2 p/an ORTHODONTIE SS TM MESE complément MESE maxi SS + MESE Orthodontie acceptée (TO 90 pour le semestre) 193,50 e 406,50 e 600 e Orthodontie acceptée (autre que TO 90 ) 70 ou 100 % du TC 30 ou 0 % du TC 95 % du RAC 290 % du TC Orthodontie adulte refusée (limité à 3 ans) 90 % des frais réels 250 % du TC SOINS DENTAIRES SS TM MESE Complément MESE maxi SS + MESE Soins dentaires 70% du TC 30% du TC 70 % du RAC 175 % du TC Scellement des sillons* 70% du TC 30% du TC 70 % du RAC 175 % du TC * acte de prévention selon arrêté ministériel du 18/06/06 ** Devis : les frais dentaires peuvent être élevés, la MESE vous offre une simulation de remboursement sur la base d un devis réalisé par votre dentiste. De plus, la MESE peut faire appel à son dentiste conseil pour validation des devis. Facture : remboursement sur la base de la facture originale acquittée et après intervention éventuelle de la Sécurité Sociale. TC : Tarif de convention Sécurité Sociale - RAC : reste à charge : partie des frais dépassant le TC Barème de remboursement OPTIQUE au 1 er janvier 2012 LUNETTES ADULTES REMBOURSEMENTS SS + MESE Monture (limité à 1 monture tous les 2 ans par bénéficiaire) 80 % du reste à charge limité à 107 e + rembt SS Verre (limité à 2 par an et par bénéficiaire) remboursement par verre SIMPLE FOYER BR = 2,29 e 100% frais réels limité à 65 e SIMPLE FOYER BR = 4,12 e ou 7,65 e 100% frais réels limité à 120 e SIMPLE FOYER, SPHÉRO-CYLINDRIQUE BR = 3,66 e ou 6,25 e 100% frais réels limité à 70 e SIMPLE FOYER, SPHÉRO-CYLINDRIQUE BR = 6,86 e ou 9,45 e 100% frais réels limité à 120 e MULTI-FOCAUX OU PROGRESSIFS, SPHÉRIQUES BR = 7,32 e 100% frais réels limité à 190 e MULTI-FOCAUX OU PROGRESSIFS, SPHÉRIQUES BR = 10,82 e 100% frais réels limité à 250 e MULTI-FOCAUX OU PROGRESSFIS, SPHÉRO-CYLINDRIQUE BR = 10,37 e 100% frais réels limité à 210 e MULTI-FOCAUX OU PROGRESSFIS, SPHÉRO-CYLINDRIQUE BR = 24,54 e 100% frais réels limité à 300 e LUNETTES ENFANTS MOINS DE 18 ANS REMBOURSEMENTS SS + MESE Monture (non limité en nombre) 80 % du reste à charge limité à 107 e par an +rembt SS Verres (non limité en nombre) 100% frais réels limité à 500 e par an PRISMES REMBOURSEMENTS SS + MESE Par unité 100% frais réels limité à 20 e LENTILLES REMBOURSEMENTS MESE Acceptées par la SS 100% frais réels limité à 120 e par an + rembt SS Lentilles refusées SS (non limité en nombre) 100% frais réels limité à 120 e par an OPÉRATION DE LA VUE (LASER) REMBOURSEMENTS MESE Par œil 100% frais réels limité à 250 e BR : base de remboursement de la Sécurité Sociale. Bulletin de santé n 25 6 Janvier 2012

7 Le mot du directeur Nous voici au terme de la 1 re année de démarrage du nouveau Système d Informations et l heure de tirer un premier bilan. Le plus bel intérêt visible par tous qu offre le nouveau système se situe incontestablement au niveau des délais de remboursement raccourcis. Nous disposons en effet d une liaison Noémie avec la quasi-globalité des caisses de Sécurité Sociale. Pour les dernières en date, il s agit des caisses étudiantes (LMDE, SMERRA, etc...), des caisses de fonctionnaires et de la caisse de l Education Nationale (MGEN)... C est un très gros progrès qui vise avant tout votre satisfaction mais celle des collaborateurs de la MESE également. Bien sûr, tout n est pas encore parfait avec quelques «ratés» qui nous conduisent à opérer des régularisations. Le principal concerne des remboursements effectués aux assurés en lieu et place des professionnels de santé. C est d autant plus regrettable que la raison émane des professionnels de santé eux mêmes qui ont mal renseigné leurs paramètres dans l outil informatique. Nous nous trouvons ainsi dans l obligation de réclamer les remboursements effectués à tort aux assurés concernés pour les restituer aux professionnels. Nous sommes désolés de cette situation qui vous oblige à effectuer des remboursements à la Mutuelle et nous génère une grosse charge de travail mais nous n avons pas le choix. La seconde enquête de satisfaction, très orientée «service clients», va être lancée sur le début d année 2012 afin de recueillir vos satisfactions et insatisfactions. Les actions de prévention de notre Mutuelle Actions permanentes inscrites au barème n Auxiliaires médicaux : bilan du langage oral et/ou écrit n Actes techniques : ostéodensitométrie n Dentaire : scellement des sillons Le guide qui protège les enfants! Pour la troisième année consécutive, nous offrons pour chaque naissance un guide des premiers secours. Il s agit d un livre accompagné d un DVD interactif. Soutien aux actions ponctuelles des sites et filiales adhérentes n Le site dijonnais de Longvic nous a demandé de participer à une action de prévention sur le thème de la sécurité, la santé et le bien être au travail de ses salariés Le service RH du site nous a proposé une action en partenariat avec l APAVE. n Le service santé au travail du HIVE (site Schneider de Rueil) organise régulièrement des actions d information et/ou de prévention sur des thèmes liés à la santé. La MESE s associe régulièrement à ces actions. Depuis plusieurs années, la MESE participe à la fête du Comité d Entreprise de l établissement de Grenoble. A cette occasion nous diffusons des documents de prévention et organisons avec l aide de partenaires mutualistes des actions de prévention, par exemple le dépistage du diabète avec à l appui les conseils avertis d une diététicienne. Cette année, nous avons poursuivi notre partenariat avec les Mutuelles de France Réseau Santé et proposé la prévention de l amblyopie et des risques solaires. Actions régionales de prévention Le site internet de la MESE, vous permet d accéder au site de Priorité Santé Mutualiste. Vous trouverez dans chacune de vos régions les programmes de prévention organisés près de chez vous. N hésitez pas à le consulter. Vous pouvez aussi appeler le 3935 (code accès MESE 8624) ou visiter le site Nous continuerons nos actions de prévention et nous nous efforcerons de répondre présents à chaque sollicitation de nos entreprises adhérentes. Laurent Jacquier Secrétaire de la MESE en charge de la prévention. Avant même d en avoir les résultats, nous entendons très souvent qu il est difficile de nous joindre lors des permanences téléphoniques que nous assurons quotidiennement depuis 3 ans à raison de 8 heures par jour. Nous sommes conscients de cette réalité au travers d un tableau de bord que nous avons mis en place recensant les appels «manqués» (nos lignes étant toutes occupées). Il faut savoir que nous répondons à 1800 appels en moyenne par mois (sur 2 lignes disponibles) et répondons à environ 1000 mails de la boîte FR-MESE. Cette activité est portée par 3 personnes, ce qui représente 1/8ème des effectifs de la Mutuelle. A cela, rajoutons une permanence sur le site du HIVE assurée tous les mardis entre 12 et 14h. Il est difficile d imaginer de tripler les effectifs pour satisfaire la demande globale. Pour autant, il sera nécessaire de mettre en œuvre des solutions à différents niveaux. Sans vouloir préjuger trop hâtivement de ces solutions (nous allons, en effet, lancer prochainement une enquête de satisfaction auprès de vous, adhérents, pour avoir un «état des lieux» précis), la mise à disposition de questions - réponses les plus courantes (appelées communément des FAQ) sur le site Internet pourrait limiter le nombre d appels. Une solution technique est également à envisager sachant que notre standard téléphonique actuel n autorise pas de «mise en attente» et vous oblige à un rappel lorsque toutes les lignes sont occupées. Il y a sans doute d autres solutions qui verront le jour sachant que nous préconisons fortement de consulter notre site Internet (si vous en avez la possibilité) avant d appeler trop rapidement car la réponse à votre interrogation ou à votre demande y figure peut-être, sans omettre de lire les Bulletins de Santé et les informations diverses de votre carte mutuelle. Au-delà des adhérents, nous «éduquons» les professionnels de santé en leur envoyant des informations pratiques et en espérant, là aussi, limiter leurs appels à terme. Car ce ne sont pas moins de adhérents et des milliers de professionnels de santé qui sont susceptibles de nous appeler. L enjeu est colossal et les investissements devront être à la hauteur des attentes si nous ambitionnons de mettre en place une qualité de service digne de ce nom. Nous reviendrons vers vous pour vous informer de tout cela d ici peu. Dans cette attente, je vous souhaite, au nom de l ensemble des collaborateurs de la MESE et en mon nom, de passer d excellentes fêtes de fin d année et une très bonne année Eric MERVANT - Directeur MESE 7

8 Informations pratiques Pour un remboursement rapide de vos prestations Pour vous-même ainsi que pour les membres de votre famille couverts par la MESE ayez le réflexe de nous faire parvenir une copie de l attestation Vitale si changement de caisse de Sécurité Sociale ou tout changement de situation pouvant avoir un impact sur la télétransmission entre la Sécurité Sociale et la MESE (naissance d un enfant, changement de rattachement d un enfant sous le N SS du père ou de la mère, etc...) Reste à charge important? Le Fonds d aide médicale de la MESE est là pour vous aider! Vous pourriez renoncer à des soins du fait de leur coût, vous avez eu des soins pour lesquels une somme importante est restée à votre charge (plus de 150 ), le Fonds d Aide Médicale peut vous aider, n hésitez pas à nous contacter avec vos devis. Une commission se réunit 2 fois par mois pour examiner les demandes et statuer sur la prise en compte du dossier et l aide qui sera apportée. Adhérents retraités Vous pouvez être démarchés, voire fortement sollicités pour la souscription d un contrat santé par d autres assureurs qui, pour certains, n hésitent pas à vous faire signer un mandat de délégation pour intervenir en direct auprès de la MESE et demander votre radiation. Seule votre demande personnelle de radiation sera prise en compte. Nous vous rappelons que les tarifs de la MESE se situent dans la moyenne du marché pour les jeunes retraités et qu ils sont de plus en plus compétitifs au fur et à mesure de l avancée en âge puisque la MESE ne pratique pas de tarification à l âge. Il faut rappeler également la solidarité des actifs envers les retraités (10 % maxi des cotisations payées par les actifs). Au moment d établir vos comparaisons, pensez-y! Si vous maintenez votre radiation, la MESE vous permettra un délai maximum de réflexion de 1 an. Au-delà de cette année il ne vous sera plus possible de revenir vers la MESE. Pour le remboursement de certains actes dentaires Nous faire parvenir impérativement la facture originale acquittée du dentiste pour les actes de prothèses ou parodontie d autant que certains ne nous sont pas transmis par la Sécurité Sociale puisqu elle ne les rembourse pas (implant, couronne provisoire, parodontie, etc..) COTISATIONS RÉGIME INDIVIDUEL Les retraites du régime général ayant été augmentées de 2.1 % en 2011, les ressources de pensions des Individuels, comme tous les ans, seront revalorisées du même taux au 1 er janvier Les taux de cotisations restant inchangés. VOS COORDONNÉES Votre N d adhérent est important pour vos démarches n Notez le sur vos documents n Annoncez le lors de vos appels n Mentionnez le dans vos mails Pensez à nous indiquer votre N de téléphone lorsque vous nous contactez par mail ou par courrier. Nous vous rappellerons si besoin. CESSATION D ACTIVITÉ / DAMS n Possibilité de maintien à la mutuelle pendant 9 mois maximum dans le cadre de la portabilité dans les mêmes conditions de cotisation qu en étant salarié. n Condition : être inscrit au pôle emploi n Proposition de maintien envoyée par l employeur (service paie). n Vous avez 10 jours pour répondre à ce courrier n En cas de réponse positive de votre part, le service paie nous informera de votre accord. Nous vous transmettrons un bulletin d adhésion et une autorisation de prélèvement. n L acceptation du maintien à la mutuelle implique obligatoirement le maintien à la CAPRA (Gros risque : invalidité, décès..) Mutuelle d Entreprises Schneider Electric Grenoble Cedex 9 Tél. : Fax : ENVOI DES DOCUMENTS À LA MUTUELLE n Mutuelle d entreprises Schneider Electric GRENOBLE CEDEX 9 n Par courrier interne : Mutuelle W12 n Envoi des devis optiques par fax au n Envoi des devis dentaires à Grenoble par courrier ou par mail OPTIQUE n Nous ne donnons pas d estimation chiffrée par téléphone n Pour connaître le montant de vos remboursements et de vos restes à charge, demandez à l opticien d établir un devis et de l envoyer par fax au * Lentilles. A chaque renouvellement, nous envoyer la copie de l ordonnance et la facture originale acquittée. RAPPEL Décomptes par Vous pouvez opter pour recevoir vos décomptes par . Faites en la demande dans votre espace adhérent sur le site à l aide de votre identifiant et votre mot de passe. n Connectez-vous au site internet MESE, notamment à l onglet «FAQ» (Foire aux questions), vous y trouverez certainement la réponse à votre question. PÉTITION Non à la taxe sur la santé qui dégrade l accès aux soins des Français! adresse : Responsable de l information et de la communication : Pascal Gjurekovic RNM n Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité Création graphique : Mille et une

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