Professionnels de santé. Exercer dans le Val-de-Marne. 20 novembre 2014

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1 Professionnels de santé Exercer dans le Val-de-Marne 20 novembre 2014

2 2 La géographie du département Population : hab Densité : / km 2 Superficie : 245 km 2 Communes : 47

3 3 Les indicateurs démographiques 1,33 M d habitants (11% de la population IDF) Une population jeune... les moins de 20 ans : 25,6% de la population un indice de fécondité (2,03) supérieur à la moyenne régionale (1,99) naissances annuelles mais vieillissante les plus de 75 ans : 7% de la population en 2012, 12% en 2020 à l horizon 2020, personnes âgées de plus de 75 ans seront dépendantes

4 4 Des indicateurs sanitaires globalement dans la moyenne régionale... Taux de mortalité infantile (pour 1000 naissances) : 3,5 (IDF 3,9) Taux de mortalité prématurée F (pour h) : 117,8 (IDF 118,6) Taux de mortalité prématurée H : 236 (IDF 236,6) Taux de mortalité tous cancers F : 118 (IDF 120) Taux de mortalité par maladies cardiovasculaires F : 82,8 (IDF 84,8) Taux de mortalité par maladies cardiovasculaires H : 145,2 (IDF 145,1)

5 5 même si certains restent défavorables Taux de mortalité tous cancers H : 231 (IDF 225) Taux de mortalité par cancer du poumon H : 63,4 (IDF 58,5) Taux de mortalité par cancer du poumon F : 18,1 (IDF 16,7) Taux d incidence du cancer du col de l utérus (pour h) : 9,8 (IDF 8,8) Taux d incidence du cancer colorectal H : 43,8 (IDF 42) Taux d incidence du cancer colorectal F : 32,2 (IDF 31,5) Taux d incidence du diabète H : 381 (IDF 356) Taux d incidence du diabète F : 241 (IDF 230)

6 6 Les établissements de santé (1) Une offre importante 6 établissements de l AP/HP 7 établissements publics de santé et ESPIC 16 établissements privés à but lucratif 1 hôpital d instruction des Armées (Bégin) à Saint Mandé 1 hôpital pénitentiaire à Fresnes

7 7 Légende MCO &SSR SSR MCO Polyclinique VSG Clinique diététique Villecresnes

8 8 Les établissements de santé (2)... caractérisée par Le poids des établissements de l AP/HP Le rôle des établissements publics La présence du plus important CLCC de France à Villejuif (Gustave Roussy) La concentration de l offre privée à l Est du département mais Une forte attractivité des établissements de Paris Une répartition hétérogène des établissements

9 9 Les établissements de santé (3) des services spécialisés 1 SAMU (Henri Mondor) 10 services d accueil des urgences adultes 4 services d accueil des urgences pédiatriques 9 maternités dont 2 avec réanimation néonatale (CHIC et KB) 10 services de réanimation médicale ou chirurgicale 2 hôpitaux à vocation gériatrique (Charles Foix, Emile Roux)

10 10 Les établissements de santé (4) des pôles d excellence la cancérologie à l IGR (Villejuif) les transplantations hépatiques à Paul Brousse (Villejuif) les greffes cardiaques à Henri Mondor la neuroradiologie interventionnelle au Kremlin Bicêtre la chirurgie de la main à l Hôpital Privé Paul d Egine (Champigny)

11 11 Les établissements de santé (5)... mais une dynamique de partenariats à impulser ou à poursuivre entre le CHIC et H Mondor la maternité des Noriets (Vitry) et le tissu sanitaire et social local le CHIV et les structures proches du 94 et du 91 l Hôpital Saint Camille et les établissements privés de l Est

12 12 La psychiatrie sectorisée La psychiatrie publique est organisée en secteurs Le Val-de-Marne comprend 17 secteurs de psychiatrie générale et six de psychiatrie infanto juvénile Les établissements hospitaliers de rattachement : - en psychiatrie générale : Les Murets, Hôpitaux de Saint Maurice, Paul Brousse, Paul Guiraud Villejuif, CHI de Villeneuve-Saint-Georges, Chenevier - H Mondor - en psychiatrie infanto juvénile : CHI de Créteil, Hôpitaux de Saint Maurice et la Fondation Vallée

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15 15 Les structures médico-sociales (1) Le constat global Une région sous équipée (< 20% à la moyenne nationale) et l existence de déséquilibres entre le centre de la région et sa périphérie Les personnes âgées sur le département 84 structures (58 EHPAD, 7 PASA, 2 UHR, 3 MAIA ) mais un sous équipement encore important par rapport à la moyenne régionale

16 16 Les structures médico-sociales (2) Les enfants handicapés Une offre globalement satisfaisante (76 structures) mais un taux d équipement insuffisant pour les enfants et adolescents souffrant de troubles envahissants du développement Les adultes handicapés Toutes déficiences confondues, un taux d équipement (63 structures) supérieur à la moyenne régionale

17 17 Les structures médico-sociales (3) Une volonté forte de combler le retard du département en matière d équipement malgré un contexte financier tendu En 2014, création de 122 places d EHPAD et d une 4 ème MAIA

18 18 En conclusion Une offre hospitalière satisfaisante mais des complémentarités entre établissements à initier ou à développer Une offre médico-sociale globalement insuffisante pour les personnes âgées des manques pour les enfants autistes un dispositif MAIA à développer

19 Favoriser l installation et le maintien des professionnels de santé en Ile-de- France 19

20 20 Dispositif d information et d accompagnement Le dispositif «référent régional pour l installation» Les services de cartographie interactive C@rtoSanté La plate-forme d appui aux professionnels de santé (PAPS) Les journées découvertes interprofessionnelles départementales Les permanences locales d aide à l installation Le zonage a pour objectif d orienter les professionnels vers les zones les plus en besoin en contrepartie d aides spécifiques (Etat, collectivités territoriales, Assurance Maladie)

21 21 Les différents types d aide Au cours des études Le contrat d engagement de service public (CESP) Allocation mensuelle de 1200 brut Étudiants en médecine ou odontologie dès la 2 ème année, internes en médecine Engagement à exercer dans une zone déficitaire ou fragile (durée proportionnelle à la durée de versement de l aide) Le contrat régional d exercice sanitaire (CRES) Conseil régional Allocation mensuelle d études de 1000 (70%CR 30% autre col pub) Durée maximum 2 ans Non cumulable Bénéficiaires : MG, infirmiers, kinésithérapeute Zone déficitaire pendant au moins 3 ans

22 22 Dans le cadre d une installation ou maintien d activité Médecin spécialiste de médecine générale PTMG Garantie d un complément de rémunération à hauteur de 6900 brut par mois maximum 2 ans Médecin spécialiste de médecine générale non installé ou installé depuis moins d un an Avantages en matière de protection sociale Tarifs de secteurs 1/seuil minimum d activité de 165 C par mois (3795 brut) Option conventionnelle «démographie» / «santé solidarité territoriale» Aides financières individuelles à l investissement et à l activité Installation en zone déficitaire / exercer au moins 28 jours par an en zone déficitaire

23 23 Option conventionnelle : «contrat incitatif» Infirmier Participation financière à l équipement et aux cotisations sociales Infirmiers libéraux conventionnés installés ou s installant dans une zone «très sous dotés» Contrat à adhésion conclu avec la CPAM pour une durée de 3 ans Aide à l équipement : 3000 par an/3 ans Participation aux cotisations sociales : des allocations familiales à hauteur de 5,4% du revenu net de dépassements d honoraires Masseur- kinésithérapeute Participation financière à l équipement et aux cotisations sociales MK conventionnés installés ou s installant dans une zone «très sous dotés» ou «sous dotés» Contrat à adhésion conclu avec la CPAM pour une durée de 3 ans Aide à l équipement : 3000 par an/3 ans Prise en charge totale des cotisations des allocations familiales assise sur le montant net des dépassements d honoraires

24 24 Sage-femme Participation financière à l équipement et aux cotisations sociales Sages-femmes libérales conventionnées installées ou s installant dans une zone «sans sage-femme», «très sous dotée» ou «sous dotée» Contrat à l adhésion conclu avec la CPAM pour une durée de 3 ans Aide à l équipement : 3000 par an/3 ans Participation aux cotisations sociales : des allocations familiales à hauteur de 5,4% du revenu net de dépassements d honoraires Orthophoniste Participation financière à l équipement et aux cotisations sociales Orthophonistes libéraux conventionnés installés ou s installant dans une zone «très sous dotés» Contrat à adhésion conclu avec la CPAM pour une durée de 3 ans Aide à l équipement : 1500 par an/3 ans Participation aux cotisations sociales : des allocations familiales à hauteur de 5,4% du revenu net de dépassements d honoraires

25 25 FOCUS : le zonage Le zonage a pour objectif de favoriser une meilleure répartition géographique des professionnels de santé, des maisons de santé, des pôles de santé et des centres de santé Le zonage pluri professionnel définit des zones géographiques infra départementales dites «déficitaires» et «fragiles». La méthodologie du zonage est basée sur la combinaison de 4 indicateurs : - l accessibilité au médecin généraliste : association d une faible densité et d une forte activité - la complémentarité de l offre : densité de spécialistes, dentistes, infirmiers, MK, nombre de CDS - l évolution de l offre en MG : nombre de > 55 ans, évolution du nombre de MG - l IDH2 Des zonages spécifiques peuvent être aussi établis par profession (SF, infirmiers, MK, orthophonistes)

26 26 Le zonage : les zones déficitaires et fragiles Ces zones ont fait l objet d un arrêté du DG ARS le 24 mai 2012 Le zonage en Ile-de-France 29 zones ont été identifiées comme «déficitaires» Ces zones regroupent 251 communes et 2 ZUS, ( habitants et près de 400 médecins généralistes) L ARS Ile-de-France a dressé une seconde liste de territoires considérés comme «fragiles» qui seront également suivis tout au long de la durée du PRS

27 Les zones déficitaires en IDF 27

28 Les zones fragiles en IDF 28

29 Le zonage SROS 2012 Vigny Auvers-sur- Oise 95 Viarmes Beauchamp Sarcelles La Ferté-sous- Jouarre 93 Claye-Souilly Trappes Saint-Chéron Morsang-sur-O 91 Nangis Donnemarie- Dontilly 27 territoires déficitaires (dont 2 ZUS à Paris) 21 territoires fragiles (dont 1 ZUS à Paris) Définition des zones déficitaires et fragiles en Ile-de-France Carte conforme à l arrêté de l ARS n du 25 mai 2012 relatif à la définition des zones de mise en œuvre des mesures destinées à favoriser une meilleure répartition géographique des professionnels de santé, des pôles de santé et des centres de santé et des infirmiers libéraux 29

30 30 Les zones déficitaires et fragiles dans le Val-de-Marne Une zone déficitaire : Chevilly-Larue /Rungis ( habitants) Une zone fragile : Orly ( habitants)

31 31 PIERREFITTE Zone déficitaire : Chevilly Rungis / Rungis hb VILLETANEUSE Stains LA COURNEUVE Villepinte Zone fragile : Orly hb GENNEVILLIERS SAINT-OUEN Aubervilliers ZUS 18ème ZUS 19ème Pantin Drancy BOBIGNY ROMAINVILLE Noisy le Sec 93 CLICHY-SOUS-BOIS NEUILLY-SUR-MARNE Montfermeil ZUS 20 ème BAGNOLET CHEVILLY-LARUE RUNGIS 94 Orly

32 32 Mise à jour et proposition d extension du zonage Mise à jour des données 2014 / Activité 2013 / Population légale 2011 (arrêtée au 1 er juin 2014) selon la même méthodologie Evolution de l échelle territoriale à Paris (IRIS / Grands Quartiers) Extension de la population concernée (30% de la population régionale) Prise en compte de la proportion d omnipraticiens de 60 ans et plus La méthode prend en compte les omnipraticiens (MEP compris) La prise en compte des flux de consommation n est pas retenue

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34 34 Proportion de la population selon les territoires Département déficitaire fragile fragile_extension Intermédiaire Ensemble % déficitaire + fragile ,4% ,1% ,1% % ,9% ,8% ,2% % ,9% ,7% ,8% % ,2% ,9% ,1% % ,0% ,1% ,3% % ,6% ,8% ,9% % ,5% ,9% ,9% % ,5% ,7% ,6% % IDF ,0% ,0% ,0% % 7,2% 5,3% 17,3% 70,2% 100,0%

35 Mise à jour et extension (30 % de la pop. régionale) Val de Marne 14% de la population fragile ou déficitaire Déficitaire 9420Orly Fragile 9442Chevilly-Larue 9486Alfortville Extension fragile 9403Bonneuil-sur-Marne 9412L'Hay-les-Roses 9428Villeneuve-le-Roi 9447Valenton 9487Gentilly!! Chevilly-Larue n est plus déficitaire => fragile 6 territoires intègrent le zonage Les premiers territoires au-delà de 30% Boissy-Saint-Léger, Chennevieres-sur- Marne, Villejuif

36 36 Le zonage sages-femmes Le zonage «sages-femmes libérales» comporte 7 niveaux de dotation Dans les zones «sans sages femmes», «très sous dotées» et «sous dotées», un «contrat incitatif» signé entre la CPAM et la SF prévoit une participation aux frais de fonctionnement, à l équipement du cabinet et aux cotisations sociales obligatoires Dans les zones «sur dotées», sont mises en place des mesures d accès au conventionnement (pas de conventionnement possible en l absence de cessation d activité d une autre SF libérale) Dans le Val-de-Marne, 2 zones sont «très sous dotées» (Vitry) ou «sous dotées» (Orly). Pas de zone «sur dotée»

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38 38 Le zonage infirmiers Le zonage «infirmiers libéraux» comporte 5 niveaux de dotation Dans les zones «très sous dotées», un «contrat incitatif» signé avec la CPAM prévoit une participation aux frais de fonctionnement, à l équipement du cabinet et aux cotisations sociales obligatoires Dans les zones «sur dotées», sont mises en place des mesures d accès au conventionnement Dans le Val-de-Marne, il n existe pas de zone «très sous dotée» mais 2 zones sur dotées (Bry-sur-Marne et Villeneuve-le-Roi)

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40 40 Le zonage masseurs kinésithérapeutes Le zonage «masseurs kinésithérapeutes libéraux» comporte 5 niveaux de dotation Dans les zones «très sous dotées» et «sous dotées», un «contrat incitatif» signé avec la CPAM prévoit une participation aux frais de fonctionnement, à l équipement du cabinet et aux cotisations sociales obligatoires Dans les zones «sur dotées», sont mises en place des mesures d accès au conventionnement Dans le Val-de-Marne, 2 zones sont «très sous dotées» (L Hay-les-Roses) et «sous dotées» (Villeneuve-Saint-Georges). Pas de zone sur dotée

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42 42 Le zonage orthophonistes Le zonage «orthophonistes libéraux» comporte 5 niveaux de dotation Dans les zones «très sous dotées», un «contrat incitatif» signé avec la CPAM prévoit une participation aux frais de fonctionnement, à l équipement du cabinet et aux cotisations sociales obligatoires Dans le Val-de-Marne, 4 zones sont «très sous dotées» (Bonneuil, Ormesson, Valenton et Champigny)

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