Accès à une salle de coronarographie pour les patients admis avec un syndrome coronaire aigu : Résultats d un registre international

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1 Accès à une salle de coronarographie pour les patients admis avec un syndrome coronaire aigu : Résultats d un registre international Janvier 2013 José Labarère

2 1. Quel est l objectif de cette étude? Comparer la fréquence des gestes de revascularisation invasifs / angioplastie et pontage coronaire et les résultats cliniques chez les patients admis dans un hôpital avec versus sans salle de coronarographie pour un syndrome coronaire aigu

3 2. De quel type d étude s agit-il? Etude épidémiologique / observationnelle prospective multicentrique pronostique / de cohorte de type registre 0 à la question si essai clinique / randomisé / thérapeutique

4 3. Comment peut-on expliquer que 253 patients ont bénéficié d une angioplastie coronaire en dépit de leur admission initiale dans un hôpital sans salle de coronarographie? Ces patients ont secondairement été transférés vers un centre doté d une salle de cardiologie interventionnelle

5 Quel facteur pronostique important des syndromes coronaires aigus recueilli à l inclusion ne figure pas parmi les caractéristiques présentées dans le Tableau 1? Le délai d admission / délai symptôme admission Accepté : localisation / étendue de l infarctus

6 Outre la fréquence des gestes d angioplastie coronaire percutanée et de pontage coronaire (Tableau 1), quel(s) autre(s) traitement(s) était-il important de connaitre pour interpréter les résultats de cette étude? Détaillez votre réponse. Tentative de reperfusion par thrombolyse / fibrinolyse intra-veineuse /

7 Traitements pharmacologiques associés : - Anticoagulant / héparine non-fractionnée / héparine de bas poids moléculaire - Antiagrégants plaquettaires / aspirine / clopidogrel / prasugrel - Beta-bloquants - Statines / hypolipidémiants - Inhibiteurs de l enzyme de conversion / antagoniste des récepteurs de l angiotensine Règles hygiéno-diététiques Sevrage tabagique Traitements associés à l angioplastie coronaire / stent / anti-gp IIb/IIIa

8 6. Interprétez les résultats présentés sur la figure

9 6. Interprétez les résultats présentés sur la figure En analyse multivariée / ajustée sur les caractéristiques à l inclusion, cette étude ne met pas en évidence d association statistiquement significative entre l admission dans un hôpital doté d une salle de coronarographie et la mortalité hospitalière, la mortalité à 30 jours, la récidive d infarctus dans les 6 mois suivant la sortie

10 6. Interprétez les résultats présentés sur la figure En analyse multivariée / ajustée sur les caractéristiques à l inclusion, l admission dans un hôpital doté d une salle de coronarographie est associée à un risque/odds significativement plus élevé de décès à 6 mois, d accident vasculaire cérébral à l hôpital, d événement hémorragique majeur à l hôpital

11 7. Pour quelle(s) raison(s) les auteurs ont répété l analyse multivariée des critères de jugement en fonction de l hôpital d admission initiale dans chaque sous-groupe de syndrome coronaire aigu (Tableau 3)? Il s agit d une analyse stratifiée / stratification dont le but est de 1. S affranchir d un éventuel effet / biais de confusion lié à la répartition hétérogène des sous-groupes de syndrome coronaire aigu entre les deux groupes de patients comparés 2. Détecter l existence d une interaction entre le type de syndrome coronaire et l établissement d admission

12 8. A partir des résultats de cette étude, peut-on recommander l admission des patients avec un syndrome coronaire aigu dans l hôpital le plus proche et se dispenser du transfert précoce systématique des patients vers un centre spécialisé disposant d une salle de cardiologie interventionnelle? Argumentez votre réponse Non Il s agit d une étude observationnelle / épidémiologique / non-randomisée /

13 8. A partir des résultats de cette étude, peut-on recommander l admission des patients avec un syndrome coronaire aigu dans l hôpital le plus proche et se dispenser du transfert précoce systématique des patients vers un centre spécialisé disposant d une salle de cardiologie interventionnelle? Argumentez votre réponse Comportant des biais potentiels : - Non-comparabilité des caractéristiques à l inclusion entre les 2 groupes - Différences dans les traitements associés entre les 2 groupes / biais de réalisation - Utilisation limitée de l angioplastie coronaire (41%) chez les patients admis dans les hôpitaux avec salle de coronarographie

14 Résumé : Objectifs Comparer les résultats cliniques entre les patients admis dans un hôpital avec versus sans salle de coronarographie pour syndrome coronaire aigu

15 Résumé : Méthode Type d étude : Registre Sites d étude : multicentrique / 106 hôpitaux dans 14 pays Critères d éligibilité : syndrome coronaire aigu Suivi : 6 mois Critères de jugement : - angioplastie coronaire percutanée ou pontage coronaire - mortalité accident vasculaire cérébral - événement hémorragique majeur - récidive

16 Résumé : Résultats Effectif de patients : (77%) admis dans un hôpital avec salle de coronarographie 6729 (23%) admis dans un hôpital sans salle de coronarographie Attribuez les points si effectifs mentionnés dans la méthode ou les résultats L admission dans un hôpital doté d une salle de coronarographie était associée à : un usage plus fréquent de l angioplastie coronaire (41% versus 3,9%, p <0,001), un usage plus fréquent du pontage coronaire (7,1% versus 0,7%, p <0,001). Attribuez les points si effectifs ou % et valeurs de p

17 Résumé : Résultats En analyse multivariée / après ajustement sur les caractéristiques à l inclusion l admission dans un hôpital doté d une salle de coronarographie était associée à : un risque relatif augmenté de décès à 6 mois (1,14, intervalle de confiance à 95%, 1,03-1,26) un odds ratio augmenté d événement hémorragique majeur (1,94, IC95%, 1,57-2,39) un odds ratio augmenté d accident vasculaire cérébral (1,53, IC95%, 1,10-2,14) à l hôpital Attribuez les points uniquement si RR ou OR et IC95% indiqués

18 Résumé : Conclusion Dans cette étude, l admission dans un hôpital doté d une salle de coronarographie ne confère pas de bénéfice en termes de survie à 6 mois et est associée à un risque accru d accident hémorragique majeur et d accident vasculaire cérébral

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