Hypersensibilité au gluten non coeliaque effet de mode ou réalité? D DE BOISSIEU HÔPITAL NECKER-ENFANTS MALADES

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1 Hypersensibilité au gluten non coeliaque effet de mode ou réalité? D DE BOISSIEU HÔPITAL NECKER-ENFANTS MALADES

2 Le «sans gluten» une mode? Les stars l'ont banni pour perdre des kilos, les sportifs pour améliorer leur performance.. et depuis, la mode «gluten free» s'est emparée des restaurants et supermarchés. Le Figaro 2015

3 «Qui n a pas, dans son entourage, un adepte du sans gluten? Difficile de donner un chiffre, mais pas moins de 5 millions de Français auraient adopté ce régime». Le dossier spécial sans gluten de 60 Millions de Consommateurs, février 2016

4 Le gluten : c est quoi?

5 Quelques chiffres Vente de produits sans gluten : x 3 entre 2009 et 2012 Prévoit une augmentation de 10% par an les 5 prochaines années 8% des français au régime sans gluten Maladie coeliaque : 1% des français Fait : nombreux patients non coeliaques se disent améliorés par le régime sans gluten

6 Syndrome de sensibilité au gluten non coeliaque Première description en 1981 (Gastroenterology; 81:192-4) Intérêt du corps médical que depuis 2010 Définition Syndrome caractérisé par la survenue de symptômes digestifs et extradigestifs déclenchés par l ingestion de gluten, en l absence de maladie coeliaque et d allergie au gluten. Les symptômes disparaissent avec le régime d exclusion et récidivent lorsque le gluten est réintroduit dans l alimentation Gut 2013;62:43-52

7 Oui mais Régime sans gluten (blé-orge seigle ) -> amélioration des symptômes -> lié à la suppression : - du gluten ou - des FODMAPs??

8 Les FODMAPs, c est quoi? = Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols Oligo-, di-, mono-saccharides et polyols fermentescibles, peu absorbés qui entrainent une distension de la lumière intestinale -> symptômes digestifs FODMAPs en cause dans le colon irritable Blé et seigle = source importante de FODMAPs Hypersensibilité au gluten n existe pas (?) : l amélioration avec régime sans gluten : Lié à la diminution des FODMAPs avec le régime d exclusion du blé

9 Carlo Catassi 1,*, Luca Elli 2, Bruno Bonaz 3, Gerd Bouma 4, Antonio Carroccio 5, Gemma Castillejo 6, Christophe Cellier 7, Fernanda Cristofori 8, Laura de Magistris 9, Jernej Dolinsek 10, Walburga Dieterich 11, Ruggiero Francavilla 8, Marios Hadjivassiliou 12, Wolfgang Holtmeier 13, Ute Körner 14, Dan A. Leffler 15, Knut E. A. Lundin 16, Giuseppe Mazzarella 17, Chris J. Mulder 4, Nicoletta Pellegrini 18, Kamran Rostami 19, David Sanders 20, Gry Irene Skodje 21, Detlef Schuppan 22, Reiner Ullrich 23, Umberto Volta 24, Marianne Williams 25, Victor F. Zevallos 22, Yurdagül Zopf 11 and Alessio Fasano 26

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14 Critère de réponse : diminution du score > 30% par rapport à baseline

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16 Gluten challenge Gluten : critères pour le challenge 8g/j (consommation moyenne 10-15g/j) Ne contenant pas de FODMAPs Cuit Préparation type : barre de muesli, pain ou muffin Placebo Sans gluten Comparable au gluten (aspect, texture, gout, teneur en fibres et protéine-glucides-lipides)

17 Si déjà au régime sans gluten : protocole raccourci : que «STEP 2»

18 Nutrients 2016;8:84

19 Gluten : gelules contenant 0,8g de gluten 4 gelules au déjeuner, 3 au diner (soit 5,6 g de gluten/j)

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22 140 patients régime sans gluten régime efficace N = 101 (72%) régime innefficace N = challenge Positif 28 (28,6%) Negatif 69 (70,4%) Colon irritable?

23 Wheat-related disorders Th2-mediated allergic Th1-mediated autoimune Non immunomediated IgE médiated Non IgE mediated Celiac disease Non celiac gluten sensitivity Food allergy EoE Herpetiform dermatitis Irritable bowel syndrome WDEIA EG Baker s asthma Enteropathy

24 Syndrome de sensibilité au gluten non coeliaque Epidémiologie Aux USA : 2 études : prévalence 0,55% dans un centre de soin primaire 6% dans un centre de soin tertiaire En Italie : étude prospective multicentrique Prévalence légèrement supérieure à celle de MC avec un ratio de 1,15 pour 1 respectivement En Angleterre : enquête de population : Prévalence des patients se suspectant sensibles au gluten : 13% Seuls 1% d entre eux avaient eu une consultation médicale Plus fréquent Chez femme /homme Chez adulte/enfant (pic dans la 4 e décennie)

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31 NASPGHAN Clinical Report on the Diagnosis and Treatment of Glutenrelated Disorders Diagnostic de HSG-NC Reprend critères de Salerne pas de marqueur biologique Avoir éliminé au préalable : maladie coeliaque et allergie Traitement Régime d exclusion du gluten Plus ou moins strict? Evolution- suivi Pas standardisé Permanent- transitoire? (élargissement possible chez certains patients) Risque de carence car régime sans gluten est plus pauvre en: Fibres, thiamine, folates, vitamine A, magnésium, calcium et fer

32 Hypersensibilité au gluten non coeliaque RÉALITÉ?? EFFET DE MODE??

33 Site d'information sur l'intolérance au gluten & le changement alimentaire intolerancegluten.com BIENVENUE SUR LE SITE DE L'INTOLERANCE AU GLUTEN ASSOCIATION STELIOR Intolérance au gluten Certains individus ont la possibilité d'ingérer du gluten sans aucune conséquence pathologique (ils sont rares, de plus en plus rares)... Les effets du gluten sur le cerveau La protéine pénètre le cerveau et y exerce ses effets pathogènes.

34 Site d'information sur l'intolérance au gluten & le changement alimentaire intolerancegluten.com BIENVENUE SUR LE SITE DE L'INTOLERANCE AU GLUTEN ASSOCIATION STELIOR Intolérance au gluten Certains individus ont la possibilité d'ingérer du gluten sans aucune conséquence pathologique (ils sont rares, de plus en plus rares)... Les effets du gluten sur le cerveau La protéine pénètre le cerveau et y exerce ses effets pathogènes.

35 Symptômes et signes d intolérance au gluten Anémies (le niveau de fer redevient très vite normal lors de la suppression du gluten) Effets sur la mémoire et l apprentissage Problèmes d écriture, problèmes scolaires Dyslexie Manque de confiance en soi Diminution à la socialisation, dépression Troubles du sommeil Modifications de la vie sexuelle Constipation Diarrhée Gaz intestinaux Maladie de Crohn Régulations de la température corporelle Ralentissement des mouvements péristaltiques

36 Symptômes et signes d intolérance au gluten Anémies (le niveau de fer redevient très vite normal lors de la suppression du gluten) Effets sur la mémoire et l apprentissage Problèmes d écriture, problèmes scolaires Dyslexie Manque de confiance en soi Diminution à la socialisation, dépression Troubles du sommeil Modifications de la vie sexuelle Constipation Diarrhée Gaz intestinaux Maladie de Crohn Régulations de la température corporelle Ralentissement des mouvements péristaltiques

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