299. Boiterie et troubles de la démarche chez l enfant

Transcription

1 Sommaire 299. Boiterie et troubles de la démarche chez l enfant principales hypothèses diagnostic et examens complémentaires pertinents

2 imagerie Clichés standards - Bassin de face, hanche de profil (Lowenstein, grenouille, urétral) ; genou face, profil - Analyse interligne articulaire, parties molles péri articulaires, structures osseuses, cartilage de croissance Échographie - Épanchement intra articulaire - Collection intra musculaire, sous périostée Scintigraphie osseuse (centrée et corps entier) - Si radio et écho normales - fixation précoce dans pathologie tumorale, inflammatoire ou ischémique TDM - Analyse corticale osseuse, recherche corps étranger intra articulaire (arthroscanner) - Précise fixation scintigraphique IRM - Sous prémédication ou anesthésie générale (immobilité) - Analyse os médullaire, parties molles, synoviale, cartilage

3 Synovite aigue transitoire Radiographie standard - Os normal - Signes indirects d épanchement : excentration de la tête fémorale, refoulement des fascias graisseux périarticulaires Échographie abondance de l épanchement (pas de différence avec arthrite) Clichés standards à 3 mois recherche ostéonécrose

4 Écho comparative : épanchement intra articulaire de hanche gauche

5 Ostéo arthrite de hanche (QS) Clichés standards - Normale au début - Puis densification des parties molles, bombement de la capsule articulaire - À 2-3 semaines : signes osseux QS Échographie - Épanchement intra articulaire - Abcès sous périosté++ - Abcès des parties molles Scintigraphie Hyperfixation osseuse IRM+++ épanchement, inflammation osseuse (hypo T1, hyper T2, rehaussement)

6 Épiphysiolyse fémorale supérieure Aigue (urgence) ou chronique Cliché standard - bassin de face et 2 hanches de profil - glissement épiphysaire postérieur puis interne ; aspect élargi et feuilleté du cartilage de croissance - Tardif : remodelage du col, épiphysiodèse, coxa vara IRM si doute Complications bilatéralisation, chondolyse, coxite laminaire, nécrose épiphysaire, coxarthrose précoce

7 Glissement postérieur du noyau épiphysaire fémoral supérieur droit bien visible sur le cliché de profil

8 IRM : glissement postéro interne gauche

9 Ostéochondrite primitive de hanche Clichés standards (TDM) - diminution de la hauteur ou aplatissement supéro externe du noyau (pseudo élargissement de l interligne articulaire) - «coup d ongle» sous-chondrale++ - Tardif : hétérogénéité et densification du noyau épiphysaire, aplatissement global ; fragmentation; reconstruction, remodelage ; séquelles (coxa plana) IRM++ (si doute ou évolution défavorable) fracture sous chondrale, ischémie et nécrose (hypot1, hypert2) Scintigraphie hypofixation (trou épiphysaire) puis image en cocarde

10 Aplatissement du noyau épiphysaire «coup d ongle» sous-chondrale Ostéochondrite gauche IRM : aplatissement, hyposignal sous chondral T1

11 autres Fractures de contrainte (QS) Dysplasie et luxation congénitale de hanche (QS) dépistage par échographie de hanche à 1 mois et cliché de bassin de face à 3 mois Inégalité de longueur de membres inférieurs radiographie des membres inférieurs en entier en charge, âge osseux Apophysite tibiale antérieure - Maladie d Osgood Schlatter - Clichés standard comparatifs : irrégularités, fragmentation de la tubérosité tibiale antérieure et épaississement des parties molles en regard - Écho : idem

12 Tumeurs osseuses (QS) Tumeurs bénignes - Kyste essentiel : lacune osseuse métaphyso diaphysaire à contour net, régulière, amincissant les corticales avec condensation (image du «fond de coquetier») ; fissure ou fracture pathologique - Ostéome ostéoïde : lacune centrale entourée par une condensation osseuse ou épaississement cortical sans lacune ; hyperfixation du nidus en scintigraphie++ - Autres : kyste anévrismal, ostéoblastome, chondrome, le fibrome chondromyxoïde, ostéochondrome, dysplasie fibreuse Tumeurs malignes ostéosarcome, sarcome d Ewing QS

13 Sommaire Kyste essentiel simple et compliqué d une fracture pathologique