Troubles du Spectre Autistique: mieux agir

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1 Troubles du Spectre Autistique: Mieux comprendre pour mieux agir Par Gwendoline GIRODIN, psychologue Planète autisme Drôme Ardèche Gwendoline Cortial

2 Plan Présentation, description des TSA. Comment accompagner les TSA. Témoignages. Discussion, questions. Page 2

3 L autisme est désormais reconnu comme un trouble neurodéveloppemental Handicap complexe, la ou les origines ne sont pas encore clairement identifiées On parle aujourd hui de Trouble du Spectre Autistique (TSA) Le diagnostic est aujourd hui basé sur de la clinique Page 3

4 La triade autistique Altération qualitative des interactions sociales Altération qualitative de la communication (verbale et non verbale) Page 4

5 Caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, des intérêts et des activités Début des troubles avant l âge de 3 ans. Les personnes avec autisme ont des difficultés identiques mais avec des intensités variables selon la personne, son âge, son stade de développement et la présence ou non de troubles associés Présence ou non de trouble associé (DI, hyperacousie, etc.) Page 5

6 Mon petit frère de la lune Mon petit frère de la lune.flv Page 6

7 Evolution des pensées L autisme était considéré comme résultant d un dysfonctionnement dans la construction de la relation mère enfant: Les enfants étaient isolés de leur famille pour être protégés de ce milieu pathogène. Aujourd hui, l autisme est reconnu comme un trouble neuro-développemental inné, qui ne peut donc pas être guéri. Les parents sont pleinement associés dans l accompagnement de leur enfant et font partie intégrante de l équipe pluridisciplinaire. Page 7

8 En France: Manque de formation à l autisme des professionnels de santé Diagnostics tardifs mauvaises orientations des personnes Différents discours entendus par les parents qui ne savent plus quoi faire pour leur enfant. Page 8

9 Manque de connaissance de l autisme du grand public Difficultés pour rester en milieu ordinaire Regard des autres très pesant Exclusion sociale renforcée Page 9

10 Classifications CIM -10 : Classification de Référence DSM-IV -TR : Eléments cliniques, complément CFTMEA R : Pas consensus Page 10

11 Données épidémiologiques Prévalence Incidence (moins de 20 ans) TED : 6 à 7/1000 soit 1 enfant sur 150 Avec retard mental : 2 à 3 /1000 Autisme infantile : 2/1000 (0,4 /1000 années 60 ) Augmentation en partie expliquée par : Modification des critères diagnostiques Amélioration du repérage Développement des services spécialisés Page 11

12 Sexe ratio : 4 / 1 Concordance entre jumeaux homozygotes : 70/90% Facteurs de risque hypothétiques éliminés : Maladie cœliaque, vaccination ROR Facteurs de risque non démontrés : métaux lourds Facteur de risque erroné : Dysfonctionnement relationnel avec la mère Page 12

13 Fonctionnement des personnes TED Utilisation inadaptée des modes d entrée en relation non verbaux: Regard social Mimiques Gestuelle de communication Difficultés Gestion/Décodage émotionnel Page 13

14 Le cerveau «voit» autrement En rouge la vision d une personne atteint d autisme En jaune la vision d une personne ordinaire Klin et al Page 14

15 Fonctionnement de communication Communication Non Verbale Attention conjointe Imitation Gestuelle de communication Page 15

16 Aspects formels Variété des profils Parole,lexique, phonologie, syntaxe sur les 2 versants Particularités de compréhension Aspects pragmatiques Utilisation sociale du langage : fonctions de communication Particularités : écholalies, idiosyncrasies, inversions pronominales Contenus, thématiques Page 16

17 Déficit de la théorie de l esprit Page 17

18 Défaut de cohérence centrale Les images cachées Extrait de: «L autisme, de la compréhension à l intervention», T. Peters, Page 18

19 Trouble des fonctions exécutives Flexibilité Planification Mémoire de Inhibition attentionnelle travail Attentionnelle Flexibilité Cognitive Attention Conjointe Page 19

20 Fonctionnement sensoriel Perceptions sensorielles Seuils perceptifs particuliers Traitement Cérébral Traitement particulier Style Cognitif particulier Réponse Particularités relationnelles et comportementales Page 20

21 Fonctions sensorielles Réaction aux stimulations sensorielles Réactions Exemples Somesthésie Hypo réactivité Insensibilité / Douleur ; Automutilation ; recherche de pressions profondes. Réaction différée ou paradoxales Hyperréactivité Intolérance à certaines texture (dont aliments) Vision Hypo réactivité Accrochages visuels. Recherche de sensations (miroirs, reflet, lumière, interrupteurs, transvasement, mains devant les yeux, ombres). Hyperréactivité Evitement du regard, stimulation visuelle (lumière). Regard périphérique, transfixiant. Perception du détail renforcé Audition Hypo réactivité Pseudo-surdité, Produit sons forts, recherche de jeu ou d activités bruyantes. Hyperréactivité Hyperacousie, Intolérance et peur de certains sons, se bouche les oreilles, Evitement de lieux bruyants (cours de récré, cafeteria). Oreille absolue. Vestibulaire Hypo réactivité Tournoiement, recherche de mouvements et balancements, instabilité, maladresse, Posture particulière. Hyperréactivité Peut de la perte des contacts au sol, mouvements lents, Mal des transports Toucher Hypo réactivité manipule de façon excessive, porte à la bouche ++, maladresse. Hyperréactivité évitement du contact physique, de certains vêtements, de certains textures (poils, plumes), supporte pas soins corporels, manipule peu les objets Gout / Odorat Hypo réactivité Pica, Recherche nourriture épicée, odeurs corporels. Synesthésie Hyperréactivité Sélectivité alimentaire +++, Evitement lieu forte odeur (cuisine, piscine), de personnes Page 21

22 Vidéo: Le voyage de Maria Page 22

23 Dépistage: signes d alertes 12 mois: pas/peu de babil, de communication gestuelle et de réponse au prénom. 18 mois: pas/peu de mots, de langage non verbal et d attention conjointe. 24 mois: pas de «petites phrases». Page 23

24 Procédure recommandée Repérage des premiers troubles lors des examens de la petite enfance. En cas de doute: utilisation du CHAT. Si CHAT confirme un risque de TED: diriger l enfant vers une équipe formée au diagnostic des TED. Page 24

25 Du diagnostic au projet de vie Page 25

26 Du diagnostic à la prise en charge Le diagnostic doit être articulé immédiatement aux prises en charge (HAS, 2005) - Problèmes multiples dans l accès aux soins et à l éducation - Pas de méthodes miraculeuses mais des approches éducatives individualisés. Page 26

27 L accompagnement -Le programme TEACCH, pour structurer le temps et l'espace de manière visuelle. - Le PECS (système de communication par échange d'image), pour aider l'enfant à communiquer. - La méthode ABA, pour aider à remplacer les comportements «défi» par des comportements adaptés. - Le matériel Montessori, pour aborder les apprentissages scolaires de manière concrète. Page 27

28 Plus que le choix des méthodes, l essentiel est de bien comprendre le fonctionnement autistique et les particularités de fonctionnement de chaque personne accompagnée, afin de garantir la qualité de l accompagnement. Page 28

29 Nous demandons aux personnes avec autisme de s adapter à notre société, nous devons nous aussi tenir compte de leur pensée et s adapter à eux. Avec quelques conseils simples, leur compréhension de l environnement peut être facilitée. Page 29

30 Les Préalables Structuration du temps Structuration de l espace Aide à la communication Page 30

31 Structuration du temps: pourquoi? Difficultés à se repérer dans le temps Difficultés à appréhender la succession des activités et donc Difficultés à anticiper Difficultés à estimer les durées Page 31

32 L emploi du temps Structuration de la semaine, la journée, la demi-journée ou d une activité en fonction des besoins et du niveau de la personne. Prévisibilité = sécurité Permanence de la consigne «Obligation» puisque c est écrit Moins de troubles du comportement Page 32

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37 Utilisation du Timer Visualisation de la durée d une activité Peut permettre la diminution de l opposition, des troubles de l attention et de l instabilité motrice. Page 37

38 Privilégier les emplois du temps réguliers, les routines, les rituels Prévenir la personne des changements éventuels Prévoir un picto «imprévu» Le picto «attendre» permet d éviter les crises liées à l incertitude Imposer un temps de fin d activité Permettre des pauses courtes Page 38

39 La structuration de l espace: pourquoi? Perturbations du traitement de l information Caractère incohérent, imprévisible et angoissant de l environnement Troubles du comportement Page 39

40 Structuration de l espace Des aires d activité clairement définies: atelier, coin travail, coin loisir, table de travail, table pour manger Parfois nécessité de rajouter des repères visuels (gommettes, étiquettes, visualisation du parcours au sol, set de couleur pour le travail sur table ) Page 40

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42 Favoriser la compréhension du langage Simplifier au maximum la consigne verbale Eviter les doubles consignes Ne pas hésiter à répéter Inclure la personne dans les consignes collectives Solliciter l attention conjointe (regard + écoute si possible) Souligner ce qui est important (difficulté de tri séléctif) Utiliser des pictogrammes Page 42

43 Dire à la personne précisémment ce qu elle doit faire plutôt que ce qu elle ne doit pas faire Féliciter la personne précisémment sur ce qu elle a réussi Expliciter ses propres états mentaux en évitant de s énerver Eviter les phrases ambiguës Eviter les questions trop larges Eviter les expressions imagées Eviter les doubles sens, l ironie Page 43

44 Le classeur de communication Page 44

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46 Intégration en milieu ordinaire Moins réactifs aux stimulations, donc de moins en moins stimulés alors que besoin de beaucoup plus! Ecole maternelle: imitation Nécessitée d une AVS individualisée Aménagements à mettre en place Page 46

47 Témoignages Page 47

48 Adresses utiles Centre de référence autisme: - CEDA Valence 13 et 14 rue Alfred de Musset Valence Centres de ressource autisme: Planète autisme Drôme Ardèche Page 48

49 Merci pour votre attention Avez vous des questions? Principales Sources: BAGHDADLI, A (2010). Autisme et TED: Séméiologie clinique, dépistage et diagnostic. DIU autisme, CRA Languedoc-Roussillon. PERNON, E (2010). Autisme et retard mental: Les troubles du comportement. L AFREE SUNYER, B. (2010) Améliorer la communication chez la personne avec TED: Les aides visuelles. L AFREE Page 49