Année universitaire Dossier de Candidature Master 1 ère année domaine Sciences, Technologies, Santé

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1 Année universitaire Dossier de Candidature Master 1 ère année domaine Sciences, Technologies, Santé Photo d Identité NOM :... Prénom :.... (Nom de jeune fille pour les femmes mariées) N INE : (numéro figurant sur votre relevé de notes du baccalauréat ou sur votre carte d'étudiant) 1 er Vœu : cocher la formation demandée (mention / parcours) : Mention Sciences et génie des matériaux Mention Biotechnologie Parcours Génie biotechnologique et management en agro-industrie Parcours Biochimie Mention Génie civil Parcours Ingénierie du bâtiment : Gestion et Intégration de l'efficacité Énergétique et des Énergies Renouvelables Parcours Ingénierie du bâtiment : Techniques Nouvelles pour la Construction et la Réhabilitation Mention Informatique accessible en formation initiale classique ou en apprentissage. Parcours Ingénierie des contenus numériques en entreprise : Ingénierie de l information et de la décision (Précisez la formule choisie : initiale ou apprentissage) Parcours Ingénierie des contenus numériques en entreprise : Ingénierie de la numérisation et de la dématérialisation (Précisez la formule choisie : initiale ou apprentissage) Parcours Ingénierie des contenus numériques en entreprise : Ingénierie des systèmes d'information (Précisez la formule choisie : initiale ou apprentissage) en apprentissage en formation initiale classique Mention Mathématiques et applications Parcours Mathématiques et interactions (MIX) 2 ème Vœu : indiquer votre 2 ème vœu (mention / parcours) : Mention : Parcours : 1/8

2 1. INFORMATIONS GÉNÉRALES M., Mme (rayer la mention inutile) NOM :.... (Nom de jeune fille pour les femmes mariées) Prénom :.. NOM Marital :... N INE : Nationalité :..... Date et lieu de naissance :.... Pays :.... Adresse : Code postal :... Ville : Pays : Tél. :. Situation actuelle : Etudiant (préciser le diplôme préparé et le nom de l établissement) : Apprenti (e) Salarié Autres (préciser) : CURSUS Enseignement secondaire : Type de Bac Série Moyenne Mention Âge lors du bac Année d obtention Établissement 2/8

3 Enseignement supérieur : Joindre les justificatifs. Toute formation sans résultat officiel attesté est considérée comme non obtenue et ne peut donc être prise en compte par la commission. Diplôme (dénomination exacte et complète) Niveau Spécialité Établissement Année d obtention Mention / résultat 3. COMPÉTENCES LINGUISTIQUES (pour les étudiants étrangers) Capacité en langue française (minimum requis : niveau B2 acquis du cadre européen commun de référence pour les langues) Avez-vous passé un test d évaluation de français? Oui Non Si oui, lequel :.. Résultats obtenus :.... Autres connaissances linguistiques : Anglais : Oui Non Si oui, niveau obtenu :.... Autre langue maîtrisée :... Niveau obtenu :... 3/8

4 4. PROJET PROFESSIONNEL ET EXPÉRIENCES Projet professionnel : Emplois / Stages : Dernière entreprise ou organisme fréquenté : En tant que : stagiaire apprenti salarié préciser : Contrat d'apprentissage Contrat de professionnalisation CDD CDI Autre Fonction :... Dates : du... au..... Nom et adresse de l entreprise ou organisme : Activités effectuées : S il s agit d un stage, celui-ci s est-il poursuivi par un contrat de travail? Oui Non 4/8

5 Pour les formations en apprentissage : Avez- vous trouvé une entreprise? Oui Non Coordonnées : Exposé des motivations personnelles et du projet d études : (Indiquez les raisons pour lesquelles vous formulez cette demande) Je soussigné(e),..., Certifie sur l honneur : - l exactitude des renseignements fournis ; Fait à.. le.. Signature : 5/8

6 6/8

7 FICHE CONFIDENTIELLE D APPRÉCIATION POUR UNE INSCRIPTION EN MASTER 1 e ANNÉE Mention : Spécialité : Parcours : NOM et Prénom de l'étudiant :..... Établissement fréquenté :..... Personne recommandant l'étudiant : NOM : Prénom :... Qualité :... Fonction :... Dans la discipline dont j'ai la responsabilité et par comparaison à l'ensemble des étudiants, le candidat peut être classé dans la tranche suivante : DISCIPLINE :.... CLASSEMENT : 10% 30% au-delà de 50% APPRÉCIATION D'ENSEMBLE PORTANT SUR LES APTITUDES DU CANDIDAT : Fait à.. le.. Signature Important : Cette fiche doit être obligatoirement remplie par un responsable d'enseignement choisi en fonction de l'importance des formations qu'il dispense au candidat et transmise directement, AVANT LE 15 JUIN 2017, sous pli cacheté, à l adresse suivante : Université de La Rochelle Faculté des Sciences et Technologies, Service Scolarité Avenue Michel Crépeau La Rochelle cedex 1 7/8

8 Pièces à joindre au dossier : Pour les documents rédigés dans une autre langue que le français : traduction obligatoire certifiée en français. - Photocopie du ou des diplômes que vous faites valoir pour la présente demande de validation ; - Photocopies des relevés de notes ou bulletins trimestriels ; - Photocopie du dernier programme d études ; - Un curriculum vitae ; - Deux formulaires d appréciation ; - Une lettre de motivation manuscrite ; - Une enveloppe portant vos nom et adresse, affranchie au tarif en vigueur pour l envoi de la notification de décision ; - Attestation officielle de niveau de français pour les candidats étrangers (DELF/DALF/DEF). B2 acquis Dossier à retourner à l adresse suivante : UNIVERSITÉ DE LA ROCHELLE Faculté des Sciences et Technologies Service Scolarité Avenue Michel Crépeau La Rochelle cedex 1 AU PLUS TARD LE 15 JUIN 2017 NB : Dans le cas où vos résultats ne seraient pas encore connus lors de l envoi de votre dossier, celui-ci sera alors examiné sous réserve de réussite aux examens. Pour tout envoi de pièce complémentaire après dépôt de ce dossier, merci de rappeler dans votre courrier la formation demandée. ATTENTION! Ce dossier ne constitue pas le dossier d inscription à l Université 8/8

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