LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITÉS CONTRE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE

Transcription

1 GUIDE DU PROGRAMME LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITÉS CONTRE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE Coachpharma est une réalisation de Panacée conseil inc. Pfizer Canada inc. est le partenaire exclusif de Coachpharma

2 1. Objectifs du programme Hypertension Canada recommande que les patients traités contre l hypertension artérielle participent au suivi de leur traitement en mesurant eux-mêmes leur pression artérielle. Ce programme vise donc particulièrement à responsabiliser les patients pour qu ils prennent en charge eux-mêmes la mesure de leur pression artérielle et qu ils puissent fournir, sur une base régulière, des données à leur pharmacien (ou leur médecin également), et ce afin de favoriser la surveillance de leur traitement. Les autres objectifs spécifiques du programme sont : - renseigner les patients sur leur maladie et l importance du traitement afin de favoriser leur observance au traitement prescrit; - former les patients à mesurer correctement leur pression artérielle afin d obtenir des mesures qui pourront être utilisées dans le suivi de leur traitement; - encourager les pharmaciens à effectuer des activités de surveillance, dans le contexte des nouveaux standards de pratique de l OPQ et le cas échéant, de formuler des recommandations (opinions pharmaceutiques) concernant le traitement antihypertenseur de leurs patients. 2. Approche proposée Rendre les patients autonomes Puisque le programme vise à rendre les patients autonomes, l emphase est mise sur des activités d enseignement auprès du patient. Toutefois, au terme des rencontres prévues, le patient est encouragé à poursuivre l automesure de sa pression artérielle et à fournir les données recueillies à son pharmacien et à son médecin. L automesure de la pression artérielle par le patient peut se faire à la maison au moyen d un tensiomètre ou à la pharmacie, au moyen d un appareil automatisé (Note : L usage d un tensiomètre peut être plus pratique, notamment afin de recueillir des mesures 2 fois par jour durant 7 jours). Organisation des activités d enseignement Les activités d enseignement peuvent être réalisées, soit par un pharmacien si des plages-horaires sont déjà prévues pour des activités de consultation, ou une infirmière, si un service infirmier est déjà en place. 1

3 Sinon, on peut également confier l enseignement des aspects plus techniques à une assistante technique en pharmacie, notamment l usage de tensiomètre et l utilisation d un carnet de suivi. Dans plusieurs pharmacies, les ATPs effectuent déjà la formation sur des appareils comme les glucomètres. Cibler les patients Avant de mettre de l avant le programme, il est opportun de préciser le profil des patients à qui il sera offert. Le tableau suivant présente des catégories de patients ou des situations-types pour lesquelles une prise en charge systématique est particulièrement utile. TYPE DE PATIENTS OU DE SITUATIONS JUSTIFICATION Patients diabétiques Patients possédant un tensiomètre à la maison ou qui prennent leur PA en pharmacie (p. ex. les patients possédant une carte Tension Attention) Inobservance au traitement La cible de PA est plus basse et particulièrement difficile à atteindre. Ces patients démontrent déjà un intérêt à effectuer un suivi de leur état de santé. Une majorité de ces patients ne mesurent pas adéquatement leur PA, et ne respectent pas un calendrier optimal de mesure. L inobservance est souvent liée à une mauvaise compréhension de la maladie et de son traitement. Le risque que ces patients n atteignent pas les objectifs de traitement est plus élevé. Intégrer le programme aux activités de surveillance du pharmacien Ce programme vise à ce que le patient puisse fournir lui-même ses résultats de pression artérielle lors de ses visites régulières à la pharmacie. Ce faisant, le pharmacien pourra évaluer ces données et prendre les actions appropriées, dans le cours normal de ses activités de surveillance du traitement, tel que définies dans les standards de pratique de l'opq. Le diagramme «Étapes du programme» illustre les différentes étapes du 2

4 programme. Les activités situées dans le rectangle de gauche sont celles qui sont spécifiques au programme. Celles situées à droite, sont les activités normales du pharmacien qui visent la surveillance et l ajustement du traitement. 3. Outils Des outils ont été développés afin de vous assister à toutes les étapes du programme. Ces outils sont disponibles sur coachpharma dans la section du programme sur la prise en charge de l hypertension artérielle : Affiche et feuillet promotionnels : pour promouvoir le programme en pharmacie, une affiche est disponible sur demande et peut être adaptée à vos besoins. Un feuillet promotionnel ou bag stuffer, est également disponible et peut-être personnalisé directement sur le site coachpharma. Formulaire d intervention du programme (pour le pharmacien ou l infirmière) : Ce formulaire est utilisé comme aide-mémoire des activités à réaliser lors des rencontres. Il peut être utilisé également pour transmettre au pharmacien certaines données recueillies par l infirmière, lorsque les activités d enseignement sont réalisées par celle-ci. Opinion pharmaceutique pour le traitement de l hypertension : Ce nouveau format d opinion de type formulaire, est utilisé lorsque vous devez communiquer au prescripteur des recommandations concernant le traitement du patient. Aide visuelle sur l hypertension: version en ligne ou version imprimée disponible sur demande. Feuillet d information sur l hypertension (pour les patients) : Ce feuillet qui peut être remis au patient après la rencontre initiale, reprend les principaux éléments de l aide visuelle. version imprimée disponible sur demande. Carnet de suivi de la pression artérielle (pour les patients) : version imprimée disponible sur demande. 3

5 4

6 a. Rencontre initiale La rencontre initiale dure une vingtaine de minutes. Cette rencontre permet de vérifier les connaissances du patient sur l hypertension, son traitement et la mesure de la pression artérielle. Cette activité peut être réalisée par une infirmière ou un pharmacien (note : Il faut prévoir des plages-horaires où le pharmacien sera disponible pour effectuer des sessions de consultation). S il n y a pas de services d infirmière et que les pharmaciens ne sont pas disponibles pour effectuer des activités d enseignement, une assistante technique en pharmacie (ATP) peut expliquer l utilisation du tensiomètre, la façon de remplir le carnet de suivi, mais elle ne pourra pas faire d enseignement sur la maladie, le traitement et le suivi de la pression artérielle. RENCONTRE INITIALE INTERVENANT Vérification des connaissances sur la maladie et les cibles de PA Remise d un feuillet d information au patient Pharmacien ou infirmière Enseignement sur les règles d automesure de la pression artérielle (quand, comment) et la tenue du carnet de suivi de la pression artérielle Formation sur l utilisation adéquate du tensiomètre (ou de l appareil automatisé de la pharmacie le cas échéant) Remise d un carnet de suivi de la PA Pharmacien, ATP ou infirmière Inscription, dans le carnet de suivi, des cibles de PA (si inconnues, suggérer au patient de les obtenir du médecin lors de leur prochaine rencontre) Inscription des valeurs de PA de départ si elles sont disponibles ou si elles sont prises au cours de la rencontre Pharmacien ou infirmière Inscription de l information pertinente dans le formulaire de suivi du programme et transmission d une copie au laboratoire pour mise à jour du dossier Établissement d une date pour la rencontre de suivi (généralement le mois suivant) Pharmacien ou infirmière 5

7 b. Rencontre de suivi La rencontre de suivi avec le pharmacien ou l infirmière a lieu généralement un mois après la rencontre initiale. Elle sert à vérifier si le patient applique correctement les instructions sur l automesure de la pression artérielle données lors de la rencontre initiale. Elle vise également à répondre aux questions du patient. Cette rencontre dure une dizaine de minutes et peut également se faire par téléphone. RENCONTRE DE SUIVI INTERVENANT Vérification du contenu du carnet et de la façon dont les valeurs sont inscrites Vérification des cibles et des valeurs de départ, si elles ont été obtenues du médecin Pharmacien ou infirmière Réponses aux questions du patient sur l utilisation de l appareil et du carnet de suivi Pharmacien, ATP ou infirmière Établissement avec le patient de la fréquence selon laquelle il apportera son carnet à la pharmacie pour en faire analyser le contenu par le pharmacien Inscription dans le carnet de la date de la première période de 7 jours où le patient devrait mesurer sa PA Pharmacien ou infirmière Note : Pour certains patients, il peut être nécessaire de planifier une rencontre de suivi additionnelle pour s assurer d une bonne compréhension de tous les éléments. 6

8 4. Formation continue sur le suivi de la pression artérielle et surveillance du traitement Le suivi de la pression artérielle s effectue dans le cadre des activités normales du pharmacien. Le patient est responsable de fournir son carnet de suivi au pharmacien à la fréquence convenue. Le pharmacien analyse l information contenue dans le carnet et, le cas échéant, utilise un formulaire d opinion pharmaceutique pour formuler des recommandations au médecin. Une formation continue sur la surveillance et l ajustement du traitement antihypertenseur est disponible sur Nous vous recommandons également d effectuer l examen de formation continue de ce module afin de vérifier vos connaissances. De plus, les principales interventions du pharmacien aux différentes étapes de traitement, sont résumées dans le feuillet de la page suivante. 7

9 Au service de votre santé! HYPERTENSION Saviez-vous que de petits gestes, comme mesurer votre pression ou réduire le sel dans votre alimentation, peuvent avoir un grand impact sur votre pression? Venez nous rencontrer pour en savoir plus! ZONE DE TEXTE QUE VOUS POUVEZ PERSONNALISER NOM DE VOTRE PHARMACIE Adresse de votre pharmacie VOTRE LOGO

10 Formulaire d intervention HYPERTENSION étiquette patient Première rencontre Date : Par : 1. Enseignement sur le tensiomètre et la mesure de la pression Tensiomètre du patient Appareil automatisé de la pharmacie 2. Vérification des cibles et mesure de la pression Cibles : / Cibles à obtenir Mode d emploi et directives à respecter Fréquence des mesures : 7 jours consécutifs avant une rencontre avec médecin/pharmacien Combien de mesures : 2 mesures le matin (avant médicament) et 2 mesures le soir attendre 1 minute entre 2 mesures Remettre un carnet de mesure Noter les cibles du patient si celui-ci les connaît, sinon lui recommander de les obtenir du médecin lors de leur prochaine rencontre Inscrire les cibles dans le carnet de mesure Mesurer la pression, la noter à gauche et dans le carnet du patient / Bras droit / Bras gauche 3. Enseignement sur l alimentation et les habitudes de vie Alimentation faible en sel Activité physique, consommation modérée d alcool, gestion du stress, abandon du tabagisme Remettre le feuillet Hypertension 4. Suivi Rencontre Appel Au renouvellement Date : Heure : S entendre sur la date et l heure du suivi On suggère environ un mois plus tard, mais si une visite avec le médecin est prévue prochainement, prévoir le suivi après celle-ci. Notes : Suivi Date : Par : Carnet Cibles : / Questions sur le tensiomètre Fréquence du suivi Vérification de l utilisation du carnet et de l inscription des valeurs Vérifier si le patient a réussi à obtenir ses cibles de pression du médecin Vérifier si le patient a des questions S entendre avec le patient sur la fréquence à laquelle il apportera son carnet de mesures à la pharmacie pour le faire vérifier Notes :

11 Formulaire de suivi Hypertension artérielle Urgent Au cours des prochains jours/semaines Pour vos dossiers 1 PATIENT Prénom et nom : N RAMQ : 2 DESTINATAIRE Nom de médecin : N télécopieur : 3 OBJET DU SUIVI Problème constaté : Pression artérielle non maîtrisée Médicament visé : Précisions : Cibles de PA : 140/90 mmhg 135/85 mmhg (auto-mesure) 130/80 mmhg (diabète, maladie rénale) Mesure de la PA : À la pharmacie Auto-mesure MAPA Vérification technique/tensiomètre Pièces jointes : Dossier pharmacologique Résultats de pression artérielle Autres 4 INTERVENTION SUGGÉRÉE Ajouter un médicament au traitement existant Substituer le médicament visé par un autre Augmenter la dose du médicament visé Autre Notes : 5 À REMPLIR PAR LE MÉDECIN Revoir le patient dans les meilleurs délais Patient sera réévalué lors de son prochain rendez-vous Poursuivre la prise du médicament visé Cesser la prise du médicament visé Modifier le traitement (NOUVELLE ORDONNANCE) Ren : Date : Signature : N permis : NOTE : signature et n permis non requis si l ordonnance a déjà été transmise verbalement. En retournant ce formulaire par télécopieur à l attention confidentielle du pharmacien expéditeur, celui-ci fait office d ordonnance originale ne pouvant être réutilisée par la suite. 6 EXPÉDITEUR Nom du pharmacien : N permis : Téléphone : N télécopieur : Signature : Date :

12 Traitement de l hypertension artérielle intervention du pharmacien Aide-mémoire SECTION 1 INSTAURATION D UN TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR Éléments à vérifier auprès du patient (inscrire l information au dossier si connue) Valeurs de pression artérielle (PA) au départ/avant traitement (moyenne approximative) Cible de pression artérielle : - 140/90 mm Hg (en cabinet de médecin) - 135/85 mm Hg (auto-mesure à domicile) - 130/80 mm Hg (patient diabétique) - Autre cible établie par le médecin Mode de surveillance de la PA : - Auto-surveillance à domicile? Le patient a-t-il, ou a-t-il besoin d un tensiomètre? - Suivi de la pression artérielle en pharmacie? - Chez le médecin seulement? SECTION 2 ORDONNANCE VISANT L AJUSTEMENT DU TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR Vérifier la raison de l ajustement (inscrire l information au dossier note à l ordonnance ou note de suivi si nécessaire) : - Pression artérielle non maîtrisée? - Effet indésirable? Évaluer l adhésion au traitement antihypertenseur (au cours des 3 derniers mois de traitement) Valeurs de PA avant l ajustement de traitement (moyenne approximative inscrire l information au dossier si connue) SECTION 3 RENOUVELLEMENTS D ORDONNANCE D ANTIHYPERTENSEURS Aux 1 à 2 mois après l instauration ou l ajustement du traitement antihypertenseur (jusqu à ce que la PA soit maîtrisée) : - Vérifier l adhésion au traitement - Vérifier les résultats de PA (si applicable) - Vérifier la présence d effets indésirables Une fois la PA maîtrisée : - À chaque renouvellement, vérifier l adhésion au traitement - Aux 3 à 6 mois, vérifier les résultats de PA (si applicable)