L'assurance santé en toute simplicité

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1 L'assurance santé en toute simplicité

2 C'est en accompagnant chaque jour des millions d'assurés que Generali a compris qu'il était important d'offrir une gamme de produits santé pour chaque moment de la vie. Les faibles remboursements de l'assurance maladie donnent un nouveau sens aux complémentaires santé. C'est dans cet esprit que Generali a conçu une nouvelle gamme de produits santé performante en phase avec vos besoins, en un mot : plus responsable. La Santé par Generali : être à votre écoute et proche de vous 2

3 La Santé, une offre claire et complète Construite autour de 5 formules, l'offre santé Generali est souple et modulable avec des options vous permettant de renforcer vos remboursements. Ainsi vous optimisez votre couverture santé en fonction de votre budget et de vos besoins. Choisissez la formule qui vous convient Formules L indispensable au bon tarif De meilleurs remboursements notamment en soins courants Des garanties complètes notamment avec le remboursement d'actes peu ou pas remboursés Des niveaux de garanties tout «confort» La sérénité quoi qu il arrive GARANTIES DE BASE (soins courants, hospitalisation, dentaire et optique...) Garanties HOSPITALISATION + (chambre particulière, lit d'accompagnement...) PROTECTION + (médicaments non remboursés, vaccins, médecines naturelles...) Dynamisez vos remboursementsr avec les options de La Santé PACK SÉRÉNITÉ (cures thermales, traitements de la ménopause, semelles orthopédiques...) Options PACK VITALITÉ (psychologue, diététicien, prime de naissance) RENFORT EN OPTIQUE ET DENTAIRE Profitez du bonus fidélité pour augmenter vos prises en charge BONUS POUR TOUS Vos plafonds de remboursements en optique et dentaire augmentent grâce à une double récompense de votre fidélité : La 1 ère : à partir de la 3 e année d'assurance La 2 e : à partir de la 5 e année d'assurance Document non contractuel. Pour connaître les détails des garanties et exclusions, reportez-vous aux conditions générales et particulières du contrat. 3

4 4 Tout au long de la vie, vos besoins évoluent, La Santé vous accompagne

5 Découvrez la formule dédiée à votre situation Vous démarrez dans la vie active? Vous souhaitez assurer une protection fiable à votre famille? Votre nouvelle vie de retraité est synonyme de nouvelles nécessités en santé? Pour vous, Generali a la solution santé qui vous convient le mieux. La santé 100 % adaptée à votre budget Votre profil : Vous souhaitez maîtriser votre budget ; vous débutez dans la vie active ; vous ne consultez pas souvent les professionnels de santé La réponse de Generali : L'essentiel pour des consultations chez des médecins qui ne pratiquent pas de dépassements d honoraires, la pharmacie, l imagerie médicale, les analyses biologiques, le forfait hospitalier encore PLUS Assistance 20 h d aide ménagère ; Analyse de vos devis en optique et dentaire Protection juridique Un expert juridique à votre disposition en cas de litige suite à une intervention médicale ou un remboursement de soin Pas d'avance de frais chez les professionnels de santé agréés Almerys. La santé 100 % adaptée aux familles La santé 100 % adaptée à votre nouvelle vie de jeune retraité Votre profil : Vous vivez en couple ; vous attendez un heureux événement ; vous avez un ou plusieurs enfants ; vous allez souvent chez les spécialistes ; vos enfants ont besoin de porter un appareil dentaire et/ou des lunettes La réponse de Generali : En fonction de la formule choisie, prise en charge des dépassements d honoraires (pédiatre ) ou d autres dépenses non prises en charge par l Assurance maladie (ostéopathe, diététicien, psychologue ) ; orthodontie, une prise en charge totale en hospitalisation (en secteur conventionné)... Votre profil : Vous souhaitez un maximum de confort pour protéger votre santé ; vous consultez souvent des spécialistes ou êtes adepte des médecines douces La réponse de Generali : En fonction de la formule choisie, prise en charge totale en hospitalisation en secteur conventionné (forfait hospitalier, chambre particulière, transport, chirurgie, anesthésie) ; prise en compte des dépenses très peu ou pas remboursées par l Assurance maladie (hospitalisation à domicile, appareillage auditif, implant dentaire ) ; prise en charge de certains actes de dépistage ou préventifs. encore PLUS Assistance 30 h de soutien scolaire pour votre enfant hospitalisé ou immobilisé ; 20 h d aide familiale si votre nounou est immobilisée... Protection juridique Un expert juridique à votre disposition en cas de litige avec l'assistance maternelle Pas de cotisation supplémentaire à partir du 3 ème enfant assuré. encore PLUS Assistance Livraison de médicaments à domicile ; jusqu à 40 h d aide familiale ou ménagère en cas d hospitalisation Assistance sociale ou psychologue pour toutes vos questions liées à la perte d'autonomie Protection juridique Un expert à votre disposition (par exemple, si vous êtes confronté à un cohéritier lors d une succession ). Conformément à la réglementation, pas de questionnaire médical et une couverture pour toute la vie tant que le contrat est en cours. 5

6 Améliorez votre confort en cas d'hospitalisation, renforcez les garanties optiques et dentaires. Bénéficiez également de remboursements sur les soins dentaires non pris en charge par l'assurance maladie. Et découvrez les packs santé. 2 avantages supplémentaires et 2 packs 100 % forme pour donner un vrai coup de pouce à votre couverture santé 6

7 2 avantages supplémentaires (inclus dans les formules) Un confort amélioré en cas d hospitalisation et des prises en charge de soins non remboursés par l Assurance maladie. HOSPITALISATION + (à partir de la formule 2) Vos remboursements : De la chambre particulière en secteur conventionné et en secteur non conventionné selon la formule et dans les conditions et plafonds contractuels ; Du lit d accompagnement pour les enfants de moins de 16 ans. Et en plus Un forfait téléphone et télévision dans certaines formules ; Un bonus fidélité pour la chambre particulière à partir de la 3 e année d assurance. 2 packs 100 % forme (avec supplément) PROTECTION + (à partir de la formule 3) Vos remboursements : De certains médicaments non remboursés par l Assurance maladie ; De certains vaccins non remboursés par l Assurance maladie : grippe, fièvre jaune, hépatite A ; De certains dépistages : ostéoporose, diagnostic de la prostate ; La pilule contraceptive ; Des consultations d ostéopathe, chiropracteur, réflexologue... ; Accompagnement pour arrêter de fumer. Parce que la santé commence par une bonne hygiène de vie, découvrez les packs Vitalité et Sérénité Vos remboursements : Jusqu à 60 /an pour votre consultation chez un psychologue ; Jusqu à 60 /an pour votre consultation chez un diététicien ; 180 /an pour une prime maternité (naissance ou adoption). Optique et dentaire de meilleures garanties sur les incontournables RENFORT EN OPTIQUE ET DENTAIRE Vos remboursements : Jusqu à 130 /an pour vos cures thermales remboursées en partie par l Assurance maladie ; Jusqu à 100 /an pour vos traitements de la ménopause, traitements érectiles, et pour vos traitements veinotoniques ; Jusqu à 100 /an pour l achat de semelles orthopédiques, bas de contention ; 2 séances à 30 dans la limite de 60 /an en pédicure, podologie... Cette option permet de bénéficier des plafonds de garanties optiques et dentaires de la formule supérieure (sauf pour la formule 5). DOUBLE BONUS Vos plafonds de remboursements en optique, dentaire et en hospitalisation (chambre particulière) augmentent dans la durée. Vous êtes récompensé : à partir de la 3 e année de fidélité, à partir de la 5 e année de fidélité. 7

8 Exemples de remboursements Entre nous tout est clair. Selon votre formule, découvrez ce qui reste à votre charge. Votre Assurance maladie ne rembourse qu'une partie de vos dépenses de santé. Le contrat La Santé vient compléter en partie ou en totalité les frais non remboursés par votre Assurance maladie. Generali fait le choix de la transparence. Les exemples donnés vous permettent de comprendre simplement le montant en euros restant à votre charge : après le remboursement de votre Assurance maladie, d une part, après le remboursement complémentaire du contrat La Santé, d autre part. En plus clair 1 Le poste de remboursement pour mieux vous y retrouver. Le poste des «Soins courants» concerne vos consultations chez votre médecin généraliste ou spécialiste, vos analyses biologiques Ce qui reste à votre charge 5 Les 5 formules proposées par le contrat SOINS COURANTS Dépense de l assuré Reste à charge après Sécurité Sociale Médecin généraliste (avec dépassement d'honoraires) 30 14, * Médecin spécialiste 50 33, * La garantie donnant lieu 2 Le montant de Le montant qui reste à votre charge au remboursement. 3 4 Le montant qui reste 6 votre dépense. à votre charge après après le remboursement de votre Dans l exemple, vos le remboursement de votre Assurance maladie consultations chez votre Assurance maladie généraliste et spécialiste. + (la sécurité sociale pour le remboursement du contrat La Santé, les salariés). selon la formule choisie. * Et pourquoi reste-t-il 1 euro à votre charge? La Santé est un contrat dit "responsable", c'est-à-dire qu'il ne prend pas en charge les franchises et la participation forfaitaire appliquées soit (au 01/10/2010) : le forfait de 1 sur les consultations, les actes de médecins et les actes de biologie ; 0,50 par boîte de médicaments ; 0,50 par acte paramédical à l exception de ceux pratiqués au cours d une hospitalisation ; 2 par recours au transport sanitaire, à l exception des transports d urgence. Ces montants restent donc à votre charge quelle que soit la formule. 8 8

9 Plaquette LaSanté(A 103):Mise en page 1 14/09/10 12:36 Page 10 Ce qui reste à votre charge Le montant qui reste à votre charge après le remboursement de votre Assurance maladie + le remboursement du contrat La Santé, selon la formule choisie. Dépense de l assuré Reste à charge après Sécurité Sociale Forfait hospitalier Chambre particulière/jour ,50 HOSPITALISATION (en secteur conventionné) Honoraires chirurgicaux Ce qui reste à votre charge Le montant qui reste à votre charge après le remboursement de votre Assurance maladie + le remboursement du contrat La Santé, selon la formule choisie. OPTIQUE Dépense de l assuré Reste à charge après Sécurité Sociale Lunettes + verres progressifs / années 1 et ,67 319,67 279,67 229,67 179,67 79,67 Années 3 et ,67 304,67 254,67 204,67 129,67 A partir de la 5e année ,67 279,67 229,67 179,67 79,67 Ce qui reste à votre charge Le montant qui reste à votre charge après le remboursement de votre Assurance maladie + le remboursement du contrat La Santé, selon la formule choisie. DENTAIRE Dépense de l assuré Reste à charge après Sécurité Sociale Couronne céramique / années 1 & ,75 184,75 124,75 94,75 44,75 Années 3 et ,75 184,75 124,75 69,75 19,75 A partir de la 5e année ,75 184,75 124,75 44,75 Ce qui reste à votre charge Le montant qui reste à votre charge après le remboursement de votre Assurance maladie + le remboursement du contrat La Santé, selon la formule choisie. PROTECTION + Vaccins 2 consultations chez un ostéopathe Dépense de l assuré Reste à charge après Sécurité Sociale

10 10

11 Au-delà des garanties, 7 engagements de qualité et une gestion efficace de vos remboursements quelle que soit la formule 1 Une prise en charge immédiate Pas de délai d'attente (hors maternité). Vous êtes couvert dès la souscription de votre contrat. 2 Pas d avance de frais Grâce à la carte tiers payant de Generali acceptée chez plus de professionnels de santé partenaires. 3 Un remboursement sous 48 h Grâce à la télétransmission, vous n avez plus de décomptes à envoyer. Dans 95 % des cas, vous êtes remboursé sous 48 h à compter de la réception des informations par Generali Gestion Santé de la part de votre Assurance maladie. 4 Pas de questionnaire médical Le contrat La Santé étant dit «solidaire» conformément à la réglementation, il n y a pas de questionnaire médical. 5 Un suivi immédiat et simplifié de vos remboursements par téléphone ou via votre Client Generali. Un espace client personnel et sécurisé Rappel de vos garanties Consultation de vos remboursements santé Recherche d un professionnel de santé partenaire Demande et suivi de prise en charge Alerte dès que vous êtes remboursé 6 Un accompagnement au quotidien L assistance santé 24 h/24 et 7j/ 7 avec Europ Assistance. La protection juridique médicale élargie avec l Européenne de Protection juridique. Le service conseils/devis avant d engager des soins coûteux et d obtenir le meilleur rapport qualité-prix pour vos soins dentaires et vos frais d optique. Les conseils & astuces HOSPITALISATION (y compris maternité) Pour être bien remboursé, optez pour un établissement conventionné. Frais réels pour les frais de séjour en hospitalisation en secteur conventionné (chirurgie / anesthésie / obstétrique) à partir de la formule 3. SOINS COURANTS Respectez le parcours de soins pour bénéficier du taux maximal de remboursement, sinon vous vous exposez à une baisse de vos remboursements de la part de l Assurance maladie et de votre complémentaire santé. PHARMACIE Ayez le réflexe «générique plus économique»! OPTIQUE Pensez au bonus fidélité et au renfort optique pour être mieux remboursé. Par exemple : pour l achat de vos lunettes, bénéficiez d un plafond de remboursement de 500 /an (monture + verres) avec la formule 4 à partir de la 5 e année d'assurance. DENTAIRE Pensez au bonus fidélité et au renfort dentaire pour être mieux remboursé. Par exemple : pour la pose d une couronne, bénéficiez d un plafond de remboursement de 35/an avec la formule 4 à partir de la 5 e année d'assurance. Demandez automatiquement un devis par téléphone avant d engager des frais dentaires importants. GARANTIES PROTECTION + ET HOSPITALISATION + Pensez à ces 2 avantages inclus dans votre contrat (selon la formule, cf tableau ci-contre). 7 Un contrat "Responsable" La Santé est un contrat dit "responsable" c'est-àdire que les garanties et les niveaux de remboursement respectent les exigences réglementaires. 11

12 Extrait du tableau des garanties Garanties (1) HOSPITALISATION (y compris maternité) Frais de séjour en secteur conventionné 100 % 200 % FR (2) FR FR Frais de séjour en secteur non conventionné 100 % 100 % 150 % 200 % 300 % Chirurgie, anesthésie, obstétrique en secteur conventionné 100 % 150 % FR FR FR Chirurgie, anesthésie, obstétrique en secteur non conventionné 100 % 150 % 200 % 300 % 400 % Transport du malade 100 % 150 % 200 % 300 % FR Forfait hospitalier (3) FR FR FR FR FR Maison de repos et de convalescence (suite à hospitalisation) / an (4) % limité à 15j 100 % limité à 60j 100 % limité à 60j Hospitalisation à domicile, limité à 90 j / bénéficiaire / an 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % SOINS COURANTS Consultations et visites de généralistes (par acte) 100 % 100 % % % % + 35 Consultations et visites de spécialistes (par acte) 100 % 100 % % % % + 40 Analyses, auxiliaires médicaux, imagerie, radiologie, échographie 100 % 125 % 150 % 200 % 250 % Actes de spécialité : orthopédie, orthophonie, orthoptie 100 % 125 % 150 % 200 % 250 % Appareillage, prothèses auditives 100 % 125 % 150 % 200 % 250 % PHARMACIE Médicaments et homéopathie remboursés par le RO TM (5) FR FR FR FR OPTIQUE Verres et montures (acceptés par le RO), lentilles (acceptées ou refusées par le RO) / bénéficiaire / an Bonus fidélité : à partir de la 3 e année, forfait porté à : à partir de la 5 e année, forfait porté à : Chirurgie réfractive / par œil / bénéficiaire /an DENTAIRE Soins 100 % 100 % % % % + 60 Prothèses dentaires, orthodontie, remboursées par le R.O / bénéficiaire / acte Bonus fidélité : à partir de la 3 e année, forfait porté à : à partir de la 5 e année, forfait porté à : Prothèses dentaires non remboursées par le RO, et figurant à la nomenclature générale des actes professionnels, implantologie / bénéficiaire / an GARANTIES HOSPITALISATION + Chambre particulière en secteur conventionné (durée illimitée) - 50 /jour 80 /jour 8/jour 80 /jour Bonus fidélité : à partir de la 3 e année, forfait porté à : - 60 /jour 90 /jour 9/jour 90 /jour Lit d accompagnement enfant de moins de 16 ans - 25 /jour max. 30j 50 /jour 5/jour 50 /jour Chambre particulière en secteur non conventionné /jour max. 30j 50 /jour max. 30j Forfait téléphone et télévision /jour max. 30j 4 /jour max. 30j GARANTIES PROTECTION Inlays/onlays remboursés par le RO / bénéficiaire / acte Plafond de remboursement dentaire (hors soins) / bénéficiaire / an Bonus fidélité : à partir de la 3 e année, forfait porté à : à partir de la 5 e année, forfait porté à : (y compris maternité) Médicaments non remboursés par le RO (y compris contraceptifs...) / an / bénéficiaire Vaccins non remboursés (y compris grippe, fièvre jaune, hépatite A, hépatite B) / an / bénéficiaire Médecines naturelles ( y compris ostéopathes, chiropracteurs, étiopathie, reflexologie, acupuncture, kinésithérapeutes non remboursés) / an / bénéficiaire Ostéodensitométrie osseuse non remboursée / an / bénéficiaire Diagnostic prostate 150 % 200 % 200 % Sevrage tabagique / an / bénéficiaire (1) Les prestations en pourcentage sont exprimées sur la base du tarif de responsabilité (Tarif de convention en secteur conventionné / Tarif d'autorité en secteur non conventionné) et intègrent le remboursement du Régime Obligatoire. Elles sont accordées dans la limite des frais réels. Un seul niveau de garantie doit être souscrit pour une même famille. Les montants annuels en figurant dans ce tableau représentent des plafonds versés en sus du remboursement éventuel du Régime Obligatoire, dans la limite des frais réels. Ils ne peuvent être ni dépassés, ni reportés. (2) FR : Frais réels. (3) Lorsque vous relevez du régime Alsace - Moselle : ce poste est pris en charge par votre Régime Obligatoire. (4) Pour les maisons de repos et de convalescence suite à une hospitalisation : prise en charge à hauteur de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Sont également pris en charge le forfait hospitalier dans la même limitation de durée que le séjour ainsi que le forfait téléphonne/télévision, à l'exclusion de la chambre particulière. (5) TM : Ticket modérateur.

13 Réf. : GAM110PQB - 08/10 La souscription est soumise au respect de nos règles d'acceptation des risques au regard des déclarations formulées lors de la demande de devis. Ces informations n ont pas valeur contractuelle. Pour connaître le détail de l'étendue et les conditions de garantie, reportez-vous aux conditions générales et particulières du contrat. Génération responsable Generali Iard Société Anonyme au capital de Entreprise régie par le Code des Assurances RCS Paris Siège social 7, bd Haussmann Paris Société appartenant au Groupe Generali, immatriculé sur le registre italien des groupes d assurances

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