STENOSES DE L URETRE
|
|
- Zoé Jolicoeur
- il y a 6 ans
- Total affichages :
Transcription
1 STENOSES DE L URETRE Dr Mohammed Harouni Urologue Libéral Algérie Le 8 ème Congrès de la Société Libanaise d Urologie 4 ème Congrès International d Urologie en langue Française Septembre 2014 Beirut, Liban
2 PLAN Définitions Rappel Anatomique Etio-pathogénies Symptomatologie Investigations Traitements Prévention
3 DEFINITION Comité des Troubles Mictionnels CTMH / AFU La sténose de l urètre est une réduction de calibre plus ou moins étendue du canal de l urètre qui gêne le libre écoulement des urines de la vessie au dehors quel que soit son siège et son étiologie.
4 RAPPEL ANATOMIQUE Canal qui s étend de la vessie jusqu à l extrémité du gland dont la lumière est virtuelle et ne s élargit qu au passage du jet urinaire ou l émission du sperme vers l extérieur. Urètre postérieur fixe 2.5 à 5 cm : urètre prostatique urètre membraneux Urètre antérieur mobile 14 à 16cm : urètre bulbaire Urètre spongieux et méat urétral
5 Le calibre urétral n est pas constant, atteint 10 à 20 mm selon les portions lors de la miction 4 rétrécissements physiologiques : col vésical urètre membraneux au niveau du sphincter strié urètre spongieux méat urétral RAPPEL ANATOMIQUE
6 RAPPEL ANATOMIQUE 3 dilatations physiologiques : Sinus prostatique Cul de sac bulbaire Fossette naviculaire
7 Urètre prostatique Part du col vésical traverse la prostate. Sténoses rares. RAPPEL ANATOMIQUE Le plus souvent comprimé et allongé par l hypertrophie prostatique. Fausse route lors de l introduction forcée du résecteur.
8 La portion qui traverse le plancher pelvien Sphincter strié RAPPEL ANATOMIQUE Urètre membraneux La portion la plus atteinte lors des ruptures de l urètre lors des traumatismes du bassin
9 RAPPEL ANATOMIQUE Urètre bulbaire Portion large présente une angulation entre urètre membraneux et la portion pénienne. Zone de prédilection des fausses routes lors des sondages et de l endoscopie.
10 RAPPEL ANATOMIQUE Urètre antérieur Portion longue parcourt la verge Partie postérieure ou périnéale fixe sujet aux traumatismes directs chute à califourchon sur un plan dur. Portion antérieure sensible aux infections et aux traumatismes des cathétérismes. (infection des glandes péri-uréthrales développées dans le corps spongieux)
11 Ouverture de l urètre au sommet du gland. Rétrécissements secondaires aux sondes urinaires. Introduction forcée de l endoscope ou du résecteur. Méatites RAPPEL ANATOMIQUE Le Méat Urétral
12 HISTOLOGIE La paroi uréthrale est constituée : Muqueuse sous muqueuse couche externe musculaire dans la portion postérieure érectile dans la partie antérieure corps spongieux puis gland.
13 ETIOPATHOGENIE Pathologie fréquente Incidence en augmentation régulière Affection touchant le plus souvent l homme. Les rétrécissements infectieux et scléro inflammatoires en décroissance. Les rétrécissements post traumatiques sont en augmentation. Les rétrécissements iatrogènes rançon des manipulations endo-urétrales sont en augmentation.
14 ETIOPATHOGENIE Mécanisme des sténoses La lésion initiale est une rupture de la continuité uréthrale en rapport avec une abrasion, une ulcération, une perforation ou une dilacération de tout ou d une partie de la paroi. En absence de dérivation des urines la plaie uréthrale reste agressée par le flux urinaire, le tissu péri uréthral est irrité ce qui entraine une fibrose qui réduit le calibre uréthral aggravée par la cicatrisation. Fibrose rétractile non élastique.
15 ETIOPATHOGENIE Causes des sténoses 1- Congénitales rares : jonction de l urèthre membraneux urèthre bulbaire méat. 2- Iatrogènes : éraillure de la muqueuse lors de manœuvre sondage ou geste endoscopique (méat - fossette naviculaire région bulbaire).
16 ETIOPATHOGENIE Causes des sténoses 3- Post traumatiques : fractures du bassin rupture de l urèthre traumatismes intra uréthraux 4- Post infectieuses : tendance à régresser sténoses longues et multiples, urèthre antérieur, méat uréthral gonocoques, chlamydiae, tuberculose
17 ETIOPATHOGENIE RU longs 75% des RU scléro-inflammatoires RU courts 67% des RU traumatiques RU multiples 69% des RU scléro-inflammatoires RU uniques 78% des RU traumatiques
18 SYMPTOMATOLOGIE Les signes de l obstruction urinaire: «Dysurie+++, Pollakiurie, Jet faible, dédoublé, en pomme d arrosoir, interrompu, miction douloureuse, en plusieurs temps, gouttes retardataires, rétention aigue des urines ou rétention chronique» Les signes de l infection aigue ou chronique liée à la stase.
19 EXAMEN PHYSIQUE TR le plus souvent normal, Globe vésical parfois Périnée souple (parfois induré, fistule uréthrale exceptionnelle)
20 INVESTIGATIONS UIV L urographie intra veineuse avec clichés per mictionnels (rarement)
21 INVESTIGATIONS UCR Mictionnelle ou bipolaire, (de préférence antégrade chez le garçon par ponction sus pubienne) ECBU stérile, aseptie, injection sans hyper pression
22 INVESTIGATIONS UCR et l UIV Donnent avec exactitude le siège de la sténose la longueur de la sténose le nombre de sténoses les fausses routes l état de l urèthre proximal et distal le col vésical et l état de la vessie le résidu post mictionnel la présence d un reflux urétéral.
23 INVESTIGATIONS L échographie L évaluation précise de la longueur de la sténose. La présence de la fibrose péri uréthrale. La détection d un abcès, d un diverticule, d une fistule ou d une fausse route.
24 INVESTIGATIONS Tomodensitométrie couplée à l urétrographie Lésions uréthrales accompagnant un traumatisme du bassin avec images de reconstructions. Une bonne exploration des lésions uréthrales et péri uréthrales
25 INVESTIGATIONS Imagerie par résonnance magnétique Bonne technique pour l étude des sténoses post traumatiques. Urèthre membraneux...acquisition axial Bulbo membraneux..acquisition sagittale Permet d évaluer les lésions spongieuses péri uréthrales.
26 INVESTIGATIONS Uréthro-cystoscopie souple Réalisée en cas de doute. Pose le diagnostic mais ne permet pas d apprécier l étendue de la sténose ni l état de l urètre ou du col vésical en amont de la sténose.
27 INVESTIGATIONS La Débimétrie Une courbe plate avec Qmax effondré (témoin de la dysurie non du rétrécissement, oriente le diagnostic surtout chez le sujet jeune)
28 TRAITEMENTS 1. Méthodes endo uréthrales Dilatations. Auto dilatations avec sonde lubrifiée à intervalle régulier notamment la première année après la mise à plat de la sténose uréthrale. Uréthrotomie interne Endo prothèses uréthrales 2. Chirurgie ouverte
29 TRAITEMENTS Méthodes endo uréthrales Dilatations instrumentales l un des plus anciens procédés qui reste encore utilisé: Bougies pour l urèthre antérieur Dilatateur de Béniqué ou sondes siliconées pour l urètre bulbaire et membraneux Auto dilatations avec sondes lubrifiées Effet durable 25-30%
30 TRAITEMENTS Méthodes endo uréthrales «Dilatations (Complications)» Fausse route Urétrorragies Infection allant jusqu au sepsis N est pas indiquée de 1 ère intention en cas de sténoses multiples, longues, serrées, fausses routes, fistules uréthrales, phlegmon péri uréthral. mais vient consolider un élargissement après une uréthrotomie, ou après un geste chirurgical.
31 TRAITEMENTS Uréthrotomie Interne Sous contrôle de la vue Optique O Uréthrotome CH 20 à 22 Intubation de la sténose sous contrôle de la vue guidant l uréthrotomie. Lame droite le plus souvent 1 seule incision à 12H Sonde CH 16 CH18 durée moyenne de 5 jours (1-21 jours)
32 TRAITEMENTS Uréthrotomie Interne «Critères d une bonne indication» Sujet jeune Sans antécédents uréthral Absence d infection Sténose courte < 2cm Sténose unique Sténose proximale
33 TRAITEMENTS Uréthrotomie Interne «Critères d une bonne uréthrotomie» permet le passage de l uréthrotome ne plus voir de tissu fibreux obtenir un calibre identique à l urèthre d amont et d aval
34 TRAITEMENTS Uréthrotomie Interne «Critères d évaluation des résultats de l uréthrotomie» Bon, moyen ou mauvais Uréthrographie mictionnelle normale Qmax > 15ml/s Urine Stérile Absence de dilatation Absence de ré-intervention
35 TRAITEMENTS Uréthrotomie Interne Taux de succès stable 75% (32% 75%) à 5 ans Mortalité 0% Morbidité (fausses routes uréthrorragies) 5% Mauvais résultats (sténose étendue, urèthre distal, âge avancé 65,6% dont 62% sont guéris après une 2 ème uréthrotomie.
36 TRAITEMENTS Uréthrotomie Interne «Récidives» Précoce1 ère année (4-6 mois) 45% - 94% Tardives (5ans) 5% Traitement d entretien dilatations ou auto dilatations
37 TRAITEMENTS Uréthrotomie Interne «Traitement des récidives après la 1 ère uréthrotomie» 1. 2 ème uréthrotomie (Récidive 35% - 68%) 2. Utilisation du laser 3. Dilatations 4. Mise en place d une endo-prothèse 5. Uréthroplastie
38 TRAITEMENTS Différents matériaux utilisés. Prothèses métalliques tricotées Elles sont rapidement incorporés dans la lumière uréthrale (6 12 mois) et recouverte par du tissu fibreux de cicatrisation Indication RU bulbo membraneux récidivants Non indiquée dans les sténoses antérieures ou près du sphincter
39 TRAITEMENTS Endo-prothèse Taux de succès % à court terme 50 90% à 5ans Récidive : par obstruction de la jonction urèthre/prothèse prolifération de tissu fibreux à travers les mailles de la prothèse
40 TRAITEMENTS Laser Les lasers KTP et Ho :YAG Incision Vaporisation de la fibrose Absence de saignement limite l effet de la cicatrisation Même résultat que l uréthrotomie interne à moyen et long cours
41 TRAITEMENTS Uréthroplastie Échec après le traitement endoscopique Uréthrorraphie termino terminale (UTT) Uréthroplastie
42 TRAITEMENTS Uréthrorraphie termino-terminale RU courts de l urèthre bulbaire ou membraneux excision complète de la sténose sur toute le circonférence anastomose en tissu sain souple anastomose sans tension Taux de succès 90 98%
43 TRAITEMENTS Uréthroplastie par greffon libre peau pénienne, prépuce ou muqueuse buccale ou vésicale Par greffon pédiculée Position dorsale En un temps En deux temps, rarement indiquée (dans sténose multi opérées et récidivantes)
44 RESULTATS Taux de récidives Conclusion Uréthrotomie 68% - 94% Pas + de 2 uréthrotomies Laser 00% - 83% Pas d avantage/ uréthrotomie Dilatation 50% - 70% 1 dilatation = 1 uréthrotomie Auto dilatations 00% - 40% Durée à vie? Prothèse 03% - 45% Complications, Douleur
45 Prévention Diminuer les RU iatrogènes qui sont en nette croissance par Ne pas forcer le méat (utilisation de bougie pour dilater le méat de façon douce et atraumatique). Progression du résecteur à la vue gaine de Schmidt. Si arrêt de progression ne pas s acharner et exploration de l urèthre par l uréthrotome (fendre le rétrécissement si nécessaire).
46 Prévention En cas de résection de TV : Si le rétrécissement est long (uréthrotomie et sonde à demeure pendant 2 à 3 semaines). Après la RTUP: Sondage avec guide (risque de passage en sous trigonale). S assurer de gonflé le ballonnet dans la vessie. Utiliser des sondes siliconées. Eviter le port prolongé de la sonde.
47 Prévention Antibio-prophylaxie Traitement efficaces des infections génitales Lutter contre l auto-médication Utilisation du préservatif
48 CONCLUSION Les sténoses de l urèthre, pathologie ancienne a vu ses étiologies évoluées et changées dans le temps, du classique infectieux et inflammatoire, en passant par le traumatique c est les sténoses iatrogènes avec l accroissement des traitements endo urologiques qui prend la première place. Le diagnostic reste assez facile, l uréthro cystographie rétrograde et mictionnelle reste l examen clef malgré l avènement de l échographie, de la fibroscopie et de la résonnance magnétique.
49 CONCLUSION Pour les traitements la dilatation au Béniqué à tendance à disparaitre dans les pays développés et reste une méthode thérapeutique d entretien valable remplacée par des auto sondages. L uréthrotomie reste le traitement largement utilisée en première intention. Le laser ne fait pas mieux que la lame froide, car la récidive est presque inéluctable quelque le procédé de l incision.
50 CONCLUSION Les prothèses endo uréthrales ont suscitées beaucoup d espoir mais n ont pas réussi ce pari qui paraissait séduisant. La résection anastomose quand la sténose est courte et surtout post traumatique donne de bons résultats durables. Les plasties uréthrales en un ou deux temps par greffon cutanés pédiculisés ou libre fait de muqueuse buccale ou peau libre trouvent leur place et leurs indications, quad au greffon chaque chirurgien utilise et défend sa technique au vu des résultats obtenus.
51 C est une pathologie assez ancienne dans le temps, mais surtout à l échelle de l individu reste d évolution longue, le patient en général reste fidèle à son urologue qui va connaitre et suivre son profil psychologique, et son profil uréthral.
52
53
54
55
56 Merci
INCONTINENCE URINAIRE
INCONTINENCE URINAIRE Généralités Perte involontaire d'urine par l'urètre. Symptôme fréquent (2,5 millions de personnes en France). Nombre sous estimé. Risque 2 fois plus élevé pour les femmes que pour
Plus en détaille bilan urodynamique Dr René Yiou, CHU Henri Mondor
le bilan urodynamique Dr René Yiou, CHU Henri Mondor Bilan urodynamique Continence et miction = résultat d'un rapport de forces vessie/urètre: 1. Pression vésicale de remplissage (compliance): doit rester
Plus en détailTraitement des sténoses de l urètre pénien par urétroplastie avec patch pédiculé dorsal : «Urétroplastie en toit»
ARTICLE ORIGINAL Progrès en Urologie (1998), 8, 1022-1028 Traitement des sténoses de l urètre pénien par urétroplastie avec patch pédiculé dorsal : «Urétroplastie en toit» Abdel-Wahab EL-KASSABY, Magdy
Plus en détailProlapsus génital et incontinence urinaire chez la femme Professeur Pierre BERNARD Septembre 2002
Prolapsus génital et incontinence urinaire chez la femme Professeur Pierre BERNARD Septembre 2002 Pré-Requis : Connaissance de bases : Anatomie du pelvis Classification des troubles de la statique génitale
Plus en détailva être opéré d un hypospadias
Votre enfant va être opéré d un hypospadias Introduction Le chirurgien urologue pédiatrique vous a confirmé le diagnostic d hypospadias et expliqué les avantages ainsi que les risques et complications
Plus en détailIncontinence urinaire : trop souvent taboue
Incontinence urinaire : trop souvent taboue Tous concernés! De quoi s agit-il? C est une perte accidentelle ou involontaire des urines, qu il s agisse de quelques gouttes à une fuite plus conséquente :
Plus en détailQUE SAVOIR SUR LA CHIRURGIE de FISTULE ANALE A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE?
QUE SAVOIR SUR LA CHIRURGIE de FISTULE ANALE A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE? Vous allez être opéré(e) à la clinique Saint-pierre d une fistule anale par l équipe chirurgicale des docteurs Bardou, Ben brahem
Plus en détailTRAITEMENT DE L INCONTINENCE URINAIRE. Dr B Pogu Urologue FMC Sud Marne
TRAITEMENT DE L INCONTINENCE URINAIRE Dr B Pogu Urologue FMC Sud Marne DEFINITION! Incontinence urinaire (IU) : perte involontaire des urines par l urètre, survenant en dehors de la miction et pouvant
Plus en détailLE TRAITEMENT DES STENOSES URETRALES PAR LASER
UNIVERSITE DE GENEVE FACULTE DE MEDECINE Section de médecine clinique Département de chirurgie Clinique et policlinique d urologie Thèse préparée sous la direction du Professeur Christophe Iselin LE TRAITEMENT
Plus en détailBrochure d information destinée au patient. Comment pratiquer l auto-sondage intermittent?
Brochure d information destinée au patient Comment pratiquer l auto-sondage intermittent? Sommaire de la brochure Ce guide complète les informations qui vous ont été données par le médecin et l infirmière.
Plus en détailPROTOCOLE SONDAGE VESICAL
DOMAINE : SOINS N version : 1 PROTOCOLE SONDAGE VESICAL Date application : 18/09/2009 8page(s) (R/V) Rédaction / date Validation / date Approbation / date Diffusion / date Actualisation / date A LECOQ/
Plus en détailModule digestif. II. Prévention du reflux gastro-œsophagien :
Module digestif Pathologie œsophagique I. Rappel anatomique : Etendu de 15 à 40 cm des arcades dentaires. D environ 25 cm de long. Constitué de 2 types de muscles. Recouvert par une muqueuse malpighienne
Plus en détailTUMEURS DU BAS APPAREIL URINAIRE
1 Plan de cours I - TUMEURS PRIMITIVES DE LA VESSIE c1 - Tumeurs papillaires non infiltrantes c2 - Tumeurs papillaires infiltrantes c3 - Carcinome in-situ en muqueuse plane D - Pronostic : II - TUMEURS
Plus en détailLes fistules obstétricales sont des communications anormales entre les voies urinaires ou digestives et l'appareil génital. ou d une manœuvre abortive
ROLE DE LA SAGE FEMME DANS LA PREVENTION, LE DIAGNOSTIC ET ORIENTATION DES FISTULES Présenté par Mme Atchoumi Annie Hortense Sage-femme DU épidémiologie-bordeaux CHU de Yaoundé Introduction Définition
Plus en détailINFORMATION & PRÉVENTION. Le cancer de la vessie
INFORMATION & PRÉVENTION Le cancer de la vessie G R A N D P U B L I C Ce à quoi sert la vessie La vessie est une poche qui reçoit l urine produite par les reins, via les uretères*. Elle est constituée
Plus en détailArtéfact en queue de comète à l échographie hépatique: un signe de maladie des voies biliaires intra-hépatiques
Artéfact en queue de comète à l échographie hépatique: un signe de maladie des voies biliaires intra-hépatiques T Smayra, L Menassa-Moussa, S Slaba, M Ghossain, N Aoun Hôtel-Dieu de France, Université
Plus en détaild une Dr Ei Eric Peterman
d une Dr Ei Eric Peterman Implantations de MDM MALI: 1994-2010 TCHAD: 2009-2010 - 2-3 millions de fistules obstétricales dans le monde - 90% en Afrique (source OMS) MDM Yaoundé 2010 MOPTI MDM BERLIN 2010
Plus en détailMise au point sur l IRM l troubles de la statique pelvienne chez la femme
Mise au point sur l IRM l et les troubles de la statique pelvienne chez la femme V.FAUTH P.MESTDAGH M.COSSON J.P.LUCOT E.PONCELET Service d imagerie d médicalem Hôpital Jeanne de Flandres - CHRU Lille
Plus en détailL opéré de PROSTATECTOMIE RADICALE TOTALE
1 L opéré de PROSTATECTOMIE RADICALE TOTALE Informations concernant la chirurgie et la rééducation fonctionnelle destinées aux patients Yves CASTILLE Docteur en Réadaptation et Kinésithérapie Service de
Plus en détailCENTRE D UROLOGIE PRADO-LOUVAIN. Prolapsus génital
CENTRE D UROLOGIE PRADO-LOUVAIN Prolapsus génital Qu est-ce que c est? Le prolapsus génital est une affection féminine. Il se définit par une saillie des organes pelviens (vessie, utérus, rectum) à travers
Plus en détailIncontinence urinaire en gériatrie. DR Depireux urologue DR Noël l interniste
Incontinence urinaire en gériatrie DR Depireux urologue DR Noël l interniste Vieillissement Variabilité interindividuelle des effets du vieillissement. Aboutissement à un groupe hétérogh rogène du point
Plus en détail«Docteur, j ai la prostate!»
«Docteur, j ai la prostate!» Texte D r Alain BITTON Urologue FMH Genève Conception et graphisme Comic Brains, Pécub Introduction 1 «Docteur, j ai la prostate! Pour moi, ce sera une opération au laser comme
Plus en détailIncontinence urinaire. DR.L.PEYRAT C.H.U. Tenon, Paris
Incontinence urinaire DR.L.PEYRAT C.H.U. Tenon, Paris INCONTINENCE URINAIRE : DEFINITION 2002 ICS (Internationnal Contience Society) : perte involontaire d urine, on distingue Symptôme : élément décrit
Plus en détailPRISE EN CHARGE DES DOULEURS DU POST-PARTUM ET DES DOULEURS POST-CHIRURGICALES MARTINE CORNILLET-BERNARD
PRISE EN CHARGE DES DOULEURS DU POST-PARTUM ET DES DOULEURS POST-CHIRURGICALES MARTINE CORNILLET-BERNARD Douleurs du post-partum : Douleurs cicatricielles (déchirures ou épisio) Dyspareunies orificielles
Plus en détailLe rééducation Périnéale
Alexandre JETTE Lauriane VASSEUR 62 7 020282 001 30 1 26 62 7 035744 001 30 1 26 Cabinet de Masso-Kinésithérapie 9 rue Edmond de Palézieux - 62224 Equihen-Plage 03.21.91.11.64-06.85.12.01.18 - kine@ajette.fr
Plus en détailphase de destruction et d'élimination de débris
LE POST PARTUM I ) Définition : c'est une période de 6 semaines allant de l'accouchement jusqu'au retour de couches (= règles). Pendant ce temps il est nécessaire d'effectuer une surveillance médicale
Plus en détailPage 1/15 - L incontinence urinaire en détail
02/01/2013 L incontinence urinaire en détail En France, 3 millions de personnes souffrent d'incontinence, qu'elle soit urinaire ou fécale. Ce dossier présente les causes de cette affection, les divers
Plus en détailChapitre 1 : Introduction à la rééducation périnéale
Chapitre 1 : Introduction à la rééducation périnéale 1. Historique. Kegel (1949). Bourcier (1970). 1985 : reconnaissance officielle d acte de MK. Développement de la MK périnéale : facteur éco/p sociale
Plus en détailLe reflux gastro-oesophagien (280) Professeur Jacques FOURNET Avril 2003
Pré-Requis : Corpus Médical Faculté de Médecine de Grenoble Le reflux gastro-oesophagien (280) Professeur Jacques FOURNET Avril 2003 Sécrétion acide et peptique de l estomac Motricité œsophagienne et gastrique
Plus en détailSymposium des Société Française d Angéiologie (SFA) et Société Francophone de Médecine Sexuelle (SFMS), Paris, Journées internationales Francophones
Symposium des Société Française d Angéiologie (SFA) et Société Francophone de Médecine Sexuelle (SFMS), Paris, Journées internationales Francophones d Angéiologie 8 Janvier 2010 Historique 1550 Falloppio
Plus en détailAPONEVROTOMIE ENDOSCOPIQUE du Syndrome Compartimental d Effort à l Avant-bras
APONEVROTOMIE ENDOSCOPIQUE du Syndrome Compartimental d Effort à l Avant-bras Didier FONTÈS Institut Main, Epaule et Sport Paris Espace Médical Vauban - Paris VII e Séminaire DIU d Arthroscopie 2012 Le
Plus en détailEXAMEN CLINIQUE D UN TROUBLE DE LA STATIQUE PELVIENNE
EXAMEN CLINIQUE D UN TROUBLE DE LA STATIQUE PELVIENNE Pr Claude Hocké Pôle Gynécologie- Obstétrique-Reproduction Hôpital Pellegrin CHU Bordeaux 1 INTERROGATOIRE IL RESTE FONDAMENTAL ET PEUT ÊTRE DIVISÉ
Plus en détailIRM du Cancer du Rectum
IRM du Cancer du Rectum quels CHOIX TECHNIQUES pour quels OBJECTIFS THERAPEUTIQUES? Frank Boudghène, T. Andre, A. Stivalet, I. Frey, L. Paslaru, V. Ganthier, M. Tassart Hopital Tenon - Université Paris
Plus en détailService d Urologie - Hôpital de la Conception - APHM. 2. Service de Gynécologie Obstétrique - Hôpital de la Conception - APHM. 3
Efficacité de la stimulation transcutanée chronique du nerf tibial postérieur dans l hyperactivité vésicale de la femme atteinte de Maladie de Parkinson ou d Atrophie Multisystématisée A. Ohannessian 1,2,4,
Plus en détailLes fractures de l extrémité inférieure du radius (238) Professeur Dominique SARAGAGLIA Mars 2003
Les fractures de l extrémité inférieure du radius (238) Professeur Dominique SARAGAGLIA Mars 2003 Pré-Requis : Anatomie descriptive et fonctionnelle de l extrémité inférieure du radius Résumé : Les fractures
Plus en détailSOINS DE PRATIQUE COURANTE. Prélèvement aseptique cutané ou de sécrétions muqueuses, prélèvement de selles
NOMENCLATURE GENERALE DES ACTES PROFESSIONNELS INFIRMIERS (Arrêté du 25 mars 1993) (Arrêté du 21 avril 1994) (Arrêté du 1er mars 1999) (Arrêté du 8 Décembre 1999) (Arrêté du 12 Octobre 2000) (Arrêté du
Plus en détailurinaire féminine à l effort de la femme
Evaluation clinique préopératoire d une incontinence urinaire féminine à l effort de la femme Jean-François HERMIEU Service d Urologie CHU Bichat 46, rue Henri Huchard 75018 Paris E mail : jean-francois.hermieu@bch.aphp.fr
Plus en détailPrise en charge des déchirures périnéales obstétricales sévères. Courjon M, Ramanah R, Eckman A, Toubin C, Riethmuller D.
Prise en charge des déchirures périnéales obstétricales sévères Courjon M, Ramanah R, Eckman A, Toubin C, Riethmuller D. Introduction Incidence : 0,5 à 3 % Importance de la reconnaissance et d un traitement
Plus en détailUn avantage décisif pour la résection des polypes et des myomes. Système
Un avantage décisif pour la résection des polypes et des myomes Système Nouvelle norme en résection hystéroscopique Truclear apporte une précision, une clarté et une efficacité sans précédents pour réséquer
Plus en détailKEAT : premier électrostimulateur sans fil d auto-rééducation périnéale à domicile
L incontinence : une maladie très fréquente D après le Pr François Haab, chirurgien urologue, coordinateur du centre d explorations périnéales de l hôpital Tenon (Paris) Des solutions adaptées à chaque
Plus en détailFuites d urine des femmes
mai 2006 Dr Jean-François Hermieu Dr Emmanuel Cuzin et le Comité d urologie et de périnéologie de la femme Fuites d urine des femmes En parler pour se soigner Si vous avez des fuites d urine n ayez pas
Plus en détailINCONTINENCE URINAIRE
INCONTINENCE URINAIRE Dr. René Yiou Service d urologie et département d anatomie CHU Henri Mondor 51, avenue du Maréchal de-lattre-de-tassigny 94010 Créteil Tel: 0149812559 Fax: 01.49.81.25.52 Email: rene.yiou@hmn.ap-hop-paris.fr
Plus en détailAprès un an d enquête, 1176 femmes travaillant au C.H.U avaient répondu à notre questionnaire.
Prévalence de l incontinence urinaire d effort selon le traumatisme obstétrical et la catégorie socio-. G. Philippe (1), I. Clément (2), I. Thaon (3) (1) Service d urologie C.H.U St jacques, Besançon (2)
Plus en détailTraitement des Pseudarthroses des Os Longs par Greffe Percutanée de Moelle Osseuse Autologue Concentrée
Traitement des Pseudarthroses des Os Longs par Greffe Percutanée de Moelle Osseuse Autologue Concentrée Etude rétrospective de 45 cas Didier MAINARD, Jérôme DILIGENT Service de Chirurgie Orthopédique,
Plus en détailMaternité et activités sportives
Maternité et activités sportives L obstétricien est de plus en plus souvent interrogé sur les avantages et les risques de maintenir ou de débuter une APS ou de loisir pendant la grossesse. Transformations
Plus en détailLA RÉTENTION URINAIRE DU POST-PARTUM
LA RÉTENTION URINAIRE DU POST-PARTUM Prise en charge au CH de Pau Dr Sophie Rouleaud Service de médecine physique et de réadaptation Samedi 4 octobre 1 2 DEFINITION Définition 2003 Glavind K. et Bjork
Plus en détailLe traitement conservateur des tumeurs malignes des membres a largement remplacé les amputations
FACE A FACE Péroné vascularisé / Péroné non vascularisé Reconstruction après résection tumorale Dr NOURI / Dr BEN MAITIGUE SOTCOT Juin 2012 Le traitement conservateur des tumeurs malignes des membres a
Plus en détailEvaluation d un nouveau vidéo endoscope bronchique à usage unique avec canal opérateur en réanimation
Evaluation d un nouveau vidéo endoscope bronchique à usage unique avec canal opérateur en réanimation Mémoire de DESC de réanimation Soutenu le 10 décembre 2014 par le Dr Julie Mankikian Directeur de mémoire:
Plus en détailINTERVENTIONS CHIRURGICALES EN GYNÉCOLOGIE
INTERVENTIONS CHIRURGICALES EN GYNÉCOLOGIE Informations générales pour la convalescence Pour vous, pour la vie Ce feuillet est destiné à mieux vous renseigner sur les points à observer après une opération
Plus en détailLa Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène
1 La Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène Document rédigé par l équipe pluridisciplinaire du centre de référence pour les maladies cardiaques héréditaires (Paris), en collaboration avec des patients
Plus en détailContact SCD Nancy 1 : memoires@scd.uhp-nancy.fr
AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle
Plus en détailCOMMENT DEVENIR KINÉSITHÉRAPEUTE
COMMENT DEVENIR KINÉSITHÉRAPEUTE DESCRIPTION DU MÉTIER Le masseur-kinésithérapeute ou «kiné» dans le langage courant, effectue sur prescription médicale des actes de gymnastique médicale, de massage, de
Plus en détailRéférentiel CPAM Liste des codes les plus fréquents pour la spécialité :
Référentiel CPAM Liste des codes les plus fréquents pour la spécialité : DERMATOLOGIE ET VENEROLOGIE ADC - Acte de chirurgie BAFA005 1 (I, O) BAFA006 1 0 Exérèse non transfixiante de lésions multiples
Plus en détailRééducation périnéologique dans les troubles de la statique pelvienne Indications et principes de rééducation JP. DENTZ Cds-Mk Paris
Rééducation périnéologique dans les troubles de la statique pelvienne Indications et principes de rééducation JP. DENTZ Cds-Mk Paris Illustration : Max Claude Cappelletti Le plancher pelvien LA STATIQUE
Plus en détailTraumatismes pelviens
Traumatismes pelviens Baptiste Vallé Desc Mu Nov 2012 GENERALITES Traumatismes fréquents, graves, violents et générés à haute énergie: Polytraumatisme: AVP, chute de grande hauteur Pronostic vital en jeu
Plus en détailL incontinence au féminin : des conseils pour chacune
L incontinence au féminin : des conseils pour chacune L incontinence, problème de femme O n parle d incontinence dès que l on laisse involontairement passer quelques gouttes d urine. Cela peut arriver
Plus en détailLa déchirure. Les risques. Troubles périnéaux du post-partum. La déchirure
Troubles périnéaux du post-partum La déchirure T. Linet La déchirure Les risques Entre 2 et 6 % de périnée complet mais TRES sous diagnostiqué car ± rupture du sphincter interne sur périnée semblant intact
Plus en détailDIU DE REEDUCATION PELVI-PERINEALE. Responsables de l enseignement :
DIU de rééducation pelvi-périnéale DIU DE REEDUCATION PELVI-PERINEALE Responsables de l enseignement : Pr. Gérard AMARENCO (UPMC), Pr. Michel COSSON (CHU Lille), Pr. Gilberte ROBAIN (UPMC) 1. Cible La
Plus en détailRésection transurétrale de la prostate (RTUP) N oubliez pas d apporter ce livret à l hôpital le jour de votre opération.
INFORMATION POUR LES PATIENTS Résection transurétrale de la prostate (RTUP) N oubliez pas d apporter ce livret à l hôpital le jour de votre opération. L HÔPITAL D OTTAWA CP 08 B (REV 09/2010) Avertissement
Plus en détailConseils aux patients* Lutter activement. *pour les patients ayant subi une opération de remplacement de la hanche ou du genou
Conseils aux patients* Lutter activement contre la thrombose *pour les patients ayant subi une opération de remplacement de la hanche ou du genou 2 Mentions légales Directeur de la publication : Bayer
Plus en détailTraitement des plaies par pression négative (TPN) : des utilisations spécifiques et limitées
BON USAGE DES TECHNOLOGIES DE SANTÉ Traitement des plaies par pression négative (TPN) : des utilisations spécifiques et limitées Les systèmes de traitement des plaies par pression négative (TPN) sont des
Plus en détailREEDUCATION DU POST-PARTUM
Communauté Périnatale de l Agglomération Versaillaise Association Loi 1901 n 0784014641 29 rue de Versailles - 78150 Le Chesnay Tel : 01.39.43.12.04 Fax : 01.39.43.13.58 E-Mail : cpav@medical78.com Web:
Plus en détailTVP fémorale. Systématisation. La TVP : écho-doppler JP Laroche Unité de Médecine Vasculaire CHU Montpellier. Thrombus mobile
Systématisation VCI Fémorale Superf. 3/4 Iliaque Poplitée La TVP : écho-doppler JP Laroche Unité de Médecine Vasculaire CHU Montpellier Mars 2015 Fémorale Sural Difficultés et Pièges: écho-doppler Veineux
Plus en détailIncontinence anale du post-partum
Incontinence anale du post-partum Laurent Abramowitz Unité de proctologie médico-chirurgicale de l hôpital Bichat, Paris Et cabinet libéral Prévalence Inc anale France (1) : 11% > 45 ans Damon et al (2):Pop
Plus en détailGamme PHENIX Portable. Toute l électrothérapie dans un portable
Gamme PHENIX Portable Toute l électrothérapie dans un portable PHYSIO PHYSIOSTIM URO Les exclusivités de la gamme PHENIX Portable PHYSIO PHYSIOSTIM URO Les PHENIX Portable sont les seuls appareils portables
Plus en détailRéflexions sur les possibilités de réponse aux demandes des chirurgiens orthopédistes avant arthroplastie
Bull. Acad. Natle Chir. Dent., 2007, 50 113 Commission de l exercice professionnel et Groupe de réflexion Réflexions sur les possibilités de réponse aux demandes des chirurgiens orthopédistes avant arthroplastie
Plus en détailK I N é S I T H é R A P I E & D B C
KINéSITHéRAPIE & DBC KINéSITHéRAPIE & DBC Informations T (+352) 23 666-810 kine@mondorf.lu Rééducation Individuelle Le service de de Mondorf Domaine Thermal propose une gamme complète de traitements individuels
Plus en détailProstate Une petite glande de grande importance
Prostate Une petite glande de grande importance Informations sur les maladies les plus fréquentes, à l intention des patients et des personnes intéressées Société Suisse d Urologie (SSU) Votre partenaire
Plus en détailCompte-rendu de la conférence débat du 26 mai 2005 : LA TELECHIRURGIE
Compte-rendu de la conférence débat du 26 mai 2005 : LA TELECHIRURGIE Intervenants : - Docteur Nicolas Bonnet, chirurgien, service de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire de l Hôpital de la Pitié-Salpêtrière,
Plus en détailLes grands syndromes. Endoscopie trachéo-bronchique. Professeur D. ANTHOINE CHU de NANCY
Les grands syndromes Endoscopie trachéo-bronchique Professeur D. ANTHOINE CHU de NANCY 1 Endoscopie souple avec pince et brosse (fibroscopie) 2 Endoscopie Arbre bronchique normal Bifurcation trachéobronchique
Plus en détailInstitut Régional de Réadaptation Nancy DUHAM 2010
C. Gable - DUHAM 2010 Les orthèses provisoires en pathologie traumatique LES FRACTURES DIGITALES LA MAIN COMPLEXE LES ENTORSES DIGITALES Institut Régional de Réadaptation Nancy DUHAM 2010 Colette Gable,
Plus en détailRAPPORT SUR LE THEME DE L INCONTINENCE URINAIRE
RAPPORT SUR LE THEME DE L INCONTINENCE URINAIRE Ministère de la Santé et des Solidarités Avril 2007 Rapport remis à Monsieur Philippe BAS Pr François HAAB Université Paris VI, Hôpital Tenon, Paris SOMMAIRE
Plus en détailLES TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES. Le 2 décembre 2008
LES TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES Le 2 décembre 2008 DEROULEMENT DE LA RENCONTRE 1ère partie : les localisations des TMS, les facteurs d'apparition, la prise en charge thérapeutique 2ème partie : les chiffres
Plus en détailInfections urinaires chez l enfant
Infections urinaires chez l enfant Questions et réponses pour diminuer vos inquiétudes Chers parents, Cette brochure a pour but de faciliter votre compréhension et de diminuer vos inquiétudes en vous
Plus en détailRAPPORT D ÉVALUATION TECHNOLOGIQUE Traitement des symptômes du bas appareil urinaire liés à l hypertrophie bénigne de la prostate par laser
RAPPORT D ÉVALUATION TECHNOLOGIQUE Traitement des symptômes du bas appareil urinaire liés à l hypertrophie bénigne de la prostate par laser Novembre 2013 Service évaluation des actes professionnels Service
Plus en détailRÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS
NOUVELLE PROPOSITION DE RECOMMANDATIONS POUR L INCONTINENCE URINAIRE Le comité des recommandations de l AUC a travaillé à l établissement de nouvelles recommandations et à la mise à jour des précédentes.
Plus en détailL ACCÈS VEINEUX DE COURTE DURÉE CHEZ L ENFANT ET LE NOUVEAU-NÉ
L ACCÈS VEINEUX DE COURTE DURÉE CHEZ L ENFANT ET LE NOUVEAU-NÉ Plan de la présentation Introduction L enfant Le cathéter court La voie veineuse centrale La voie intra-osseuse Plan de la présentation Le
Plus en détailCOMMUNICATION. Claude DUMURGIER *, Ludovic FALANDRY ** RÉSUMÉ
COMMUNICATION La chirurgie des fistules obstétricales Mots-clés : Fistule vaginale. Fistule rectovaginale. Incontinence urinaire. Procédures de chirurgie reconstructive Surgical management of obstetric
Plus en détailLES CONTUSIONS DU REIN
LES CONTUSIONS DU REIN Table des matières Table des matières 3 I - Épidémiologie 9 II - Mécanismes lésionnels 11 A. 1. Choc direct...11 B. 2. Lésions indirectes...11 C. 3. Plaies pénétrantes...11 D. 4.
Plus en détailModules optionnels. Passer à l acte en implantologie
Passer à l acte en implantologie Modules optionnels est un cycle de formation basé sur des travaux pratiques de chirurgie implantaire, permettant de confirmer les acquis théoriques. À l issue du cursus,
Plus en détailPLACE DE L IRM DANS LE BILAN D EXTENSION DU CANCER DU RECTUM. Professeur Paul LEGMANN Radiologie A - Cochin Paris
PLACE DE L IRM DANS LE BILAN D EXTENSION DU CANCER DU RECTUM Professeur Paul LEGMANN Radiologie A - Cochin Paris Cancer du rectum France : 15000 décès/an : 1ère cause. Pronostic souvent réservé Métastases
Plus en détailChirurgie assistée par robot et laparoscopie en 3D à l avantage des patients?
HigHligHts 2012: CHiRURgiE Chirurgie assistée par robot et laparoscopie en 3D à l avantage des patients? Lukasz Filip Grochola a, Hubert John b, Thomas Hess c, Stefan Breitenstein d a Clinique de chirurgie
Plus en détailLASER DOPPLER. Cependant elle n est pas encore utilisée en routine mais reste du domaine de la recherche et de l évaluation.
LASER DOPPLER INTRODUCTION La technique qui utilise l effet Doppler à partir d un faisceau laser est l une des seules qui permette d enregistrer en continu le reflet de la perfusion superficielle de tissus
Plus en détailUTILISATION DU FICHIER DES PAIEMENTS
UTILISATION DU FICHIER DES PAIEMENTS À L ACTE DE LA RAMQ POUR IDENTIFIER LES CAS DE CANCER NON DÉCLARÉS AU FICHIER DES TUMEURS DU QUÉBEC ÉTUDE DE FAISABILITÉ VOLET : CANCER DE LA PROSTATE DIRECTION PLANIFICATION,
Plus en détailBilan, proposition de traitement et tests
- médiation sinokinétique - Fiche d'une incontinence urinaire du post-partum Bilan, proposition de traitement et tests Grégory RUCH, Aurélie VAISSELLET, Julie MARGUIER 11/2010 Madame X, 32 ans, vient en
Plus en détailB06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs
B06-1 B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs L ischémie aiguë est une interruption brutale du flux artériel au niveau d un membre entraînant une ischémie tissulaire. Elle constitue
Plus en détailL'œsophage L'œsophage est un tube musculaire qui traverse de la bouche à l'estomac. Causes
L'œsophage est un tube musculaire qui traverse de la bouche à l'estomac. Chez l'adulte moyen, il fait 25 cm à 30 cm (10 po à 14 po) de long et environ 2 cm (moins d'un pouce) de large. L'œsophage est constitué
Plus en détailAmputations partielles traumatiques de la main. Colette Gable - Ergothérapeute CDS - IRR Nancy
Amputations partielles traumatiques de la main Colette Gable - Ergothérapeute CDS - IRR Nancy Amputations partielles de la main Introduction Amputation et répercussions psychologiques Principes de rééducation
Plus en détailIFAS 11 décembre 2014 15 janvier 2015. M. BLOT Ergothérapeute. CHU de NIMES
IFAS 11 décembre 2014 15 janvier 2015 M. BLOT Ergothérapeute CHU de NIMES Introduction Définition de l hémiplégie Causes Evolution Conséquences Description Prise en charge du patient en fonction de l activité
Plus en détailChirurgie articulaire secondaire Pr. Philippe PELISSIER
Pr. Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux www.e-plastic.fr Introduction Kinésithérapie Dénervation Arthrolyse - Artholyse chirurgicale - Artholyse + ligamentotaxis
Plus en détailPREPARATION DU PATIENT POUR UNE CHIRURGIE. Marcelle Haddad
PREPARATION DU PATIENT POUR UNE CHIRURGIE Marcelle Haddad PLUSIEURS CATEGORIES DE CHIRURGIE 1-Perte d un d organe ou d une fonction Ex: cholecystectomie,appenticectomie 2-Ablation d une tumeur,, d un d
Plus en détailPROGRAMME DU CONCOURS D ACCES AU RESIDANAT DE CHIRURGIE DENTAIRE
MINISTERE DE L ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE D ALGER DEPARTEMENT DE 1- SPECIALITE : PROTHESE 1 Anatomie dentaire 2 Les matériaux à empreinte 3 Les traitements pré-prothetiques
Plus en détailRecommandations pour la pratique de l imagerie dans l évaluation d une incontinence urinaire féminine non neurologique
Pelvi-Périnéologie (2009) 4:291-303 DOI 10.1007/s11608-009-0274-5 PRATIQUE MÉDICALE / MEDICAL PRACTICE Recommandations pour la pratique de l imagerie dans l évaluation d une incontinence urinaire féminine
Plus en détailHERNIE DISCALE LOMBAIRE
Feuillet d'information complémentaire à l'attention du patient HERNIE DISCALE LOMBAIRE Madame, Monsieur, Suite aux examens, une hernie discale au niveau du rachis lombaire a été diagnostiquée ; il faudrait
Plus en détailLES TROUBLES MUSCULO- SQUELETTIQUES
LES TROUBLES MUSCULO- SQUELETTIQUES DE L EPAULE CHEZ DES TECHNICIENNES DE LABORATOIRE L. MERIGOT, F. MARTIN, Avec la participation des Drs G. DALIVOUST, G. GAZAZIAN 26 Janvier 2010 1 SOMMAIRE 1. Introduction
Plus en détailQue savoir sur la chirurgie de la HERNIE INGUINALE A la clinique SAINT-PIERRE en hospitalisation AMBULATOIRE?
Que savoir sur la chirurgie de la HERNIE INGUINALE A la clinique SAINT-PIERRE en hospitalisation AMBULATOIRE? VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE D UNE CURE DE HERNIE INGUINALE EN AMBULATOIRE
Plus en détailIncontinence urinaire de la femme
1 Incontinence urinaire de la femme un problème de santé publique Docteur Jean-Louis GARIN Médecine Physique et RéadaptationR Centre Hospitalier Général G de Longjumeau 2 Trois périodes p critiques Le
Plus en détailLes cancers de la prostate
Vous cherchez de l aide ou d autres informations? Vous avez besoin de parler? Vous cherchez des informations sur un type de cancer ou ses possibilités de traitement? Vous voulez savoir comment faire appel
Plus en détailInsulinothérapie et diabète de type 1
Insulinothérapie et diabète de type 1 Introduction: la molécule d insuline L instauration de l insulinothérapie Dispositif d administration de l insuline Les propriétés de l insuline Insuline et schémas
Plus en détailL Incontinence Urinaire au FEMININ. Examen paraclinique. Résidu Post Mictionnel. Examen pelvien
L Incontinence Urinaire au FEMININ Dr Isabelle Kaelin-Gambirasio Erika Vögele Dr Johanna Sommer Examen pelvien Inspection : Atrophie vulvovaginale Inflammation vaginale Pertes d urines à la toux Prolapsus
Plus en détail