Rapport sur la situation de la consommation de drogue par injection à Québec et sur la pertinence d offrir des services d injection supervisée

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1 Rapport sur la situation de la consommation de drogue par injection à Québec et sur la pertinence d offrir des services d injection supervisée Marc De Koninck, organisateur communautaire 23 février 2016

2 Se procurer le rapport http : // 2 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

3 Principales étapes Sept : Jugement unanime de la Cour suprême du Canada, favorable à Insite Oct : Première rencontre du Comité de travail sur les SIS à Québec Déc : Dépôt du Rapport à l Agence de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale Fév : Résolution de l ASSS-CN approuvant les recommandations du rapport 3 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

4 Composition du Comité Réseau de la santé CSSS de la Vieille-Capitale Direction régionale de santé publique Centre de réadaptation en dépendance de Québec Institut national de santé publique du Québec 4 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

5 Composition du Comité Organismes communautaires Association pour la défense des droits et l inclusion des personnes qui consomment des drogues du Québec (ADDICQ) Point de Repères Mouvement d information et d entraide dans la lutte contre le VIH-Sida à Québec (MIELS-Québec) Projet intervention prostitution de Québec (PIPQ) 5 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

6 Composition du Comité - Ville de Québec Service des loisirs, des sports et de la vie communautaire Division de la culture, du loisir et de la vie communautaire Arrondissement La Cité Limoilou Service de police de la Ville de Québec Division de la surveillance du territoire, section Arrondissement de La Cité Limoilou Section des services aux affaires policières Unité affaires stratégiques 6 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

7 Composition du Comité - Suite Choix des organismes participant au travaux du Comité Organismes qui ont une responsabilité vis-à-vis les personnes UDI S est ajouté, à titre d observatrice, la députée de Taschereau, Mme Agnès Maltais (son représentant) 7 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

8 Travaux du comité Réaliser un état de situation au regard de la consommation de drogues par injection à Québec et analyser les conséquences qui en découlent Évaluer la pertinence de mettre en place des SIS à Québec Faire un rapport à l Agence Les recommandations n engagent que le CSSS de la Vieille-Capitale 8 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

9 Outils de travail Données quantitatives (SurVUDI, SPVQ, etc.) Entrevues (intervenants) Rapport de la Santé publique sur les inégalités sociales de santé Littérature Jugement de la Cour suprême Balises pour SIS du MSSS 9 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

10 Quelques faits saillants à Québec Comportements à risque Partage de seringue Entre 2004 et 2010, 20% des UDI rapportaient avoir emprunté une seringue déjà utilisée dans les 6 mois précédent. Injection dans les lieux publics Plus fréquents chez les jeunes ans : 70% rapportent s être injecté dans un lieu public dans 6 derniers mois 30 + : 35% 10 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

11 Quelques faits saillants à Québec (suite) Principale drogue : cocaïne (plus d injection et + de risques) 900 personnes UDI présentent un profil problématique (désaffiliation : + susceptible d utiliser SIS) 64 % demeurent en milieu défavorisé (BVLV) seringues distribuées par les CAMI VIH et VHC incidence + importante que dans la population 70% des UDI ont le VHC (73% à Québec : 55 nouveau cas par année) VIH : quart des nouveaux cas entre (132 sur 544) Près du quart des personnes infectées ne le savent pas $ pour traitement de 12 semaines au VHC (traitement de 24 semaines dans certain cas) VIH $ à vie (personnes nouvellement séropositives) 11 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

12 Quelques faits saillants à Québec (suite) Police rapporte plus d interventions auprès des personnes UDI Démantèlement de piqueries Ressources mobilisées pour la récupération de seringues dans les parcs (Arrondissement La Cité-Limoilou) Réalité de la dépendance Nombreux problèmes sociaux Prostitution Pauvreté et exclusion Préjugés Clientèle UDI peu rejointe par les services traditionnels (ex: 4% des seringues distribuées) 12 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

13 Pertinence Le CSSS de la Vieille-Capitale considère qu il est pertinent d offrir à Québec des services d injection supervisée parce qu il est nécessaire de : Rejoindre les usagers de drogues par injection qui ne le sont pas par les services actuels. Diminuer la mortalité et la morbidité associées à la prise de drogues par injection Réduire les risques de santé publique reliés aux pratiques d injection Contribuer à stabiliser l état de santé des personnes UDI en leur facilitant l accès aux services de traitement de la dépendance et aux autres services de santé Réduire les coûts de santé associés aux traitements des ITSS Minimiser les impacts associés à l injection de drogues sur l ordre public 13 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

14 Mise en garde La mise en place de services d injection supervisée ne doit pas constituer une fin en soi Les SIS n offrent pas une solution à tous les problèmes associés à la consommation de drogues par injection Leur mise en place ne doit pas se faire au détriment des services déjà existants Les SIS doivent s inscrire dans un continuum de services aux personnes UDI et doivent être conçus comme un lieu qui facilite l accès à d autres services adaptés aux besoins de ces personnes 14 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

15 Acceptabilité sociale Bonne collaboration de la Ville de Québec et du Service de police Inquiétudes des citoyens sont compréhensibles et ne doivent pas être réduites uniquement à une vision «pas dans ma cour» Inquiétudes des citoyens ne doivent pas non plus être amplifiées Attention au réflexe «top down» des pouvoirs publics Relever plutôt le défi de la pédagogie Condition nécessaire pour que le projet se développe dans un climat serein et ne nuise pas au sentiment de sécurité Comparaison à faire avec l arrivée de Point de repères (CAMI) 15 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

16 Recommandations Considérant : À Québec : 900 personnes UDI sont représentatives des consommateurs les plus désaffiliés Prise de drogue par injection est un problème significatif à Québec Dépendance s accompagne de problèmes de santé physique et de santé mentale Morbidité importante et une mortalité prématurée chez les personnes UDI Risques de transmission des ITSS constituent un problème de santé publique Coûts très importants pour le système de santé Méfaits liés à l injection de drogues sont constatés par les autorités policières Inquiétudes manifestées par des Conseils de quartier et différents groupes de citoyens Les personnes UDI doivent être associées dans la planification des services qui leur sont destinés 16 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

17 Recommandations (suite) Considérant : INSPQ a rappelé les avantages et bienfaits des SIS ailleurs dans le monde INSPQ affirme que SIS permettent d assurer une continuité des services favorisant l accès à des traitements de la dépendance Balises du MSSS ont reçu l aval du MJQ et du MSP MSSS et MSP ont convenu de l'importance d'assurer une meilleure cohérence des interventions Cour suprême a déclaré qu Insite a sauvé des vies, sans hausse des méfaits et de la consommation par injection Déclaration universelle des droits de l homme et Chartes des droits et libertés (Québec et Canada) parlent de droit à la vie, à la liberté et la sécurité de sa personne Personnes UDI sont des citoyens à part entière qui ont droit à des soins et des services sans discrimination et dans le respect de leur dignité 17 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

18 Recommandations (suite) Recommandation no 1 : Il est recommandé d offrir à Québec des services d injection supervisée en tenant compte des précisions suivantes : Ces services doivent s ajouter à l offre de service existante et s inscrire dans un continuum de services offerts aux personnes UDI de la région de Québec La présence de professionnels de la santé devra être assurée dans les organisations où l injection de drogue est autorisée En concertation avec les autorités municipales et les conseils de quartiers concernés, les citoyens devront être entendus par les promoteurs de services d injection supervisée quant à leurs préoccupations et inquiétudes. Ils devront également être informés le plus adéquatement possible quant à la nature de l offre de services d injection supervisée dans leur quartier 18 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

19 Recommandations (suite) Des personnes UDI devront être consultées pour s assurer que les services soient les plus adéquats possible et qu ils soient utilisés de manière optimale Leur mise en place doit faire l objet d un partenariat entre les principaux acteurs concernés (établissements de santé et de services sociaux, organismes communautaires et service de police) Les services doivent être en accord avec le principe de «bas seuil d accessibilité» et doivent notamment être conçus comme une porte d entrée facilitant l accès à d autres services adaptés aux besoins des personnes UDI Le financement des services d injection supervisée ne doit pas se faire au détriment des autres services offerts ou à développer auprès des personnes UDI Des mécanismes d évaluation continus doivent être définis à la satisfaction des acteurs concernés, pour d une part, évaluer l adéquation des services et, d autre part, évaluer l intégration de tels services dans l environnement et les considérations de sécurité publique 19 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

20 Recommandations (suite) Recommandation no 2 : Dans la continuité du mandat du Comité de travail sur les SIS à Québec, il est recommandé de poursuivre les travaux afin de définir les paramètres d une offre de services d injection supervisée à Québec (nature des services, partage des rôles, lieu, enjeux légaux, financement, évaluation, etc.) en précisant notamment les conditions favorables à mettre en place à l égard de l acceptabilité sociale des SIS à Québec, et ce, dans le respect de ce qui est précisé en première recommandation et dans le respect des balises définies par le MSSS. 20 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

21 Tout individu a droit à la vie, à la liberté et à la sûreté de sa personne. Article 3 de la Déclaration universelle des droits de l homme, 1948 Tout être humain a droit à la vie, ainsi qu'à la sûreté, à l'intégrité et à la liberté de sa personne. Article 1 de la Charte des droits et libertés de la personne du Québec, 1975 Chacun a droit à la vie, à la liberté et à la sécurité de sa personne. Article 7 de la Charte canadienne des droits et libertés, Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale