Dr Larrousse Cabinet de Pneumologie 23 Bd de Strasbourg Toulon

Transcription

1 BPCO Dr Larrousse Cabinet de Pneumologie 23 Bd de Strasbourg Toulon

2 BPCO: où en êtes-vous? l Définition? l Epidemio? l Diagnostic? l Traitement?

3 Définition* Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive Maladie guérissable aux stades précoces et que l on peut p Limitation des débits bronchiques non complètement réver Apparition progressive Réponse inflammatoire liée aux particules nocives : TABAC Répercussions systémiques (cardiopathies, diabète) *Rabe KF GOLD Executive Summary Am J Respir Crit Care Med 2007

4 Définition Stades 0 à risque I peu sévère II moyennement sévère III sévère Caractérist iques VEMS/CVL > 70% VEMS/CVL< 70% et VEMS>80% VEMS/CVL<70% IIa 50%<VEMS<80% VEMS/CVL<70% IIb 30%<VEMS<50% VEMS/CVF<70% VEMS<30% ou VEMS < 50% en présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques satellites d une hypertension artérielle pulmonaire Signes cliniques Symptômes chroniques (toux, expectoration) Avec ou sans symptômes (toux, expectoration) Avec ou sans symptômes chroniques (toux, expectoration, dyspnée) Avec ou sans symptômes chroniques (toux, expectoration, dyspnée) * SPLF : Société de Pneumologie de Langue Française. Recommandations pour la prise en charge de la BPCO. Rev Mal Respir 2003;20:4S2-4S68.

5 Epidémiologie La BPCO : l inconnue meurtrière Taux de mortalité aux USA Maladies coronariennes A.V.C Pathologies cardiaques BPCO Autres causes 59% 64% 35% +163% 7% Hurd et al, ème cause de mortalité dans le monde d ici 2015

6 Epidemiologie Mannino DM & coll. MMWR surveil Summ 2002

7 Epidémiologie BPCO Maladie nettement sous diagnostiquée: Seulement 1/3 patients ont un diagnostic précis Seulement 1/4 bénéficient d un suivi spécifique au long cours 3e cause de mortalité d ici 2015 en France Tabagisme est 1 ere cause de mortalité et morbidité en France depuis patient sur 3 >40 ans vu par MG serait «à risque» de BPCO

8 Diagnostic l Découle directement de la définition et de la classification Ne pas se «contenter» des signes cliniques Y penser dès que tabac>10pa l Diagnostic basé sur les EFR Spirométrie au minimum Pléthysmographie est l examen de référence

9 Diagnostic l Spirométrie: Donne les résultats sous la forme d une courbe débit/volume Permet un diagnostic de BPCO Incomplet car pas de mesures de volumes pulmonaires BPCO

10 Pléthysmographie: Diagnostic Examen complet permettant diagnostic, suivi et dépistage des complications (distension thoracique) Complété par la DLCO, permet d évaluer une atteinte emphysémateuse Examen de référence pour la BPCO

11 Resultats dans la BPCO : VEMS / CV < 70 % Ł Résultats Trouble ventilatoire obstructif Ł 2 éme étape = Évaluer la gravité du TVO => VEMS

12 2 ème étape : Niveau du VEMS = Niveau de gravité du TVO VEMS >80 % % % < 35 % TVO léger TVO modéré TVO modérément sévère TVO sévère

13 3 ème étape TVO => recherche de réversibilité l Indications Faire la différence asthme / BPCO Rechercher une «part» de réversibilité Évaluer les traitements

14 Test de réversibilité : résultats l Diagnostic différentiel entre Asthme et BPCO l Test Positif l Test Négatif => Asthme => BPCO l Patient «intermédiaire»

15 DEM 25 / 75 (DEMM) l Reflet des petites voies aériennes l Première atteinte dans une obstruction bronchique l Pathologique si < 50% / théorique

16 4 ème étape TVO => recherche d une distension thoracique l Complication des maladies obstructives chroniques (surtout BPCO sévère avec emphysème) l Augmentation des volumes statiques ( = non mobilisables (VR)) en partie au dépens des volumes dynamiques (= mobilisables (CV)).

17 La distension thoracique CV CPT CV VR VR CPT

18 La distension thoracique l CPT > 120% / théorique l Augmentation du VR l CPT entre 120 et 150 % : modérée l CPT > 150 % : sévère

19 Diagnostic l EMPHYSEME Destruction des alvéoles pulmonaires Souvent associé à la BPCO Facteur péjoratif/dyspnée l Diagnostic Anatomopathologie Radio et DLCO

20 Diagnostic l BPCO: Mécanisme et impacts du handicap respiratoire: Ferro & schwartz Clin Pulm Med 2005

21 Diagnostic l Comorbidités dans la BPCO: Causes de mortalité Relation/maladies cardio- vasculaires: rôle de la CRP Calverley et coll «TORCH» New England 2007 Curkendall et al Ann Epidemiol 2006

22 Diagnostic l BPCO = maladie inflammatoire CRP us + élevée sur BPCO /pop témoin en dehors des exacerbations* Atteinte multi-organique de la BPCO: l Musculaire l Osseuse l Diabète - métabolisme lipidique l Cardio-vasculaire * Aronson et al Respir Crit Care Med 2006

23 Traitement ARRET DU TABAC

24 Traitement Mesures de «protection respiratoire» Eviction des polluants professionnels (industrie chimique) Plan de protection/ pollution urbaine Vaccination anti-grippale Vaccination Pneumo 23 Réhabilitation respiratoire

25 Traitement Une prise en charge efficace est possible si: Diagnostic précoce Sevrage tabagique effectif Amélioration de l hygiène de vie (alimentation, exercice physique régulier ) Les traitements médicamenteux complètent ces mesures pour améliorer la qualité de vie des patients

26 Traitement Stades 0 : à risque I : léger IIa : modéré Caractéristiques Symptômes chroniques Exposition à des facteurs de risque Spirométrie normale VEMS/CVF<70 % VEMS>80% Avec ou sans symptômes VEMS/CVF<70% 50%<VEMS<80% Avec ou sans symptômes IIb : sévère VEMS/CVF<70 % 30%<VEMS<50 % Avec ou sans symptômes III : très sévère VEMS/CVF<70% et VEMS<30% ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou d une insuffisance cardiaque droite Élimination des facteurs de risque, vaccination, réhabilitation + Bronchodilatateurs de courte durée d action à la demande + Traitement continu avec 1 ou plusieurs bronchodilatateurs de longue durée d action + CSI si exacerbations fréquentes + O 2 et chirurgie? EXECUTIVE SUMMARY - UPDATED 2006 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (Based on an April 1998 NHLBI/WHO Workshop)

27 Traitement l Et dans l avenir: de nouvelle molécules Effet positif des statines Roflumilast l Le futur lointain: Antioxydants Campagnes et lois anti-tabactabac

28 Conclusions BPCO est une préoccupation de santé publique globale Prise en charge avant tout hygiénodiététique (tabac, alimentation, exercice physique ) Traitements médicamenteux en constants progrès et de + en + efficaces Maladie impliquant de plus en plus une approche multidisciplinaire