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1 global ou segmentaire? Critère d'état ou critère d'organe Valeur sémiologique : critère d'état diagnostic de localisation : un diagnostic d'interrogatoire fiabilité/ reproductibilité /fidélité inter-juge Approche de l'examen Segmentaire : recherche de divergences quantitatives entre les différentes localisations Global : identification de la convergence entre les localisations - les 3 doigts perçoivent un élément commun, - le pouls est identique aux 2 poignets

2 Analyse du pouls une onde des paramètres physiques des qualités superficiel profond Profondeur (h) Tendu glissant râpeux Surface tactile (s) longueur (Lo) court long Force (fo) faible fort Largeur (La) fin large Fréquence (fr) lent rapide

3 Représentation graphique des pouls une onde qui s'inscrit dans un cadre spatio-temporel Le cadre spatio-temporel 1 respiration peau Etage superficiel Etage moyen Etage profond radius Pouce cun Barrière guan Pied chi

4 Un cadre spatio-temporel le cadre spatial peau Etage superficiel superficiel Etage moyen Etage profond radius profond long court le cadre temporel Pouce cun Barrière guan 1 respiration Pied chi rapide lent

5 Une onde fin large plein vide glissant tendu

6 La profondeur du pouls superficiel /profond Superficiel plus haut que la normale ressenti sous la peau syndrome externe vide de sang, vide de yin (le yang en plénitude fait monter le pouls) Profond perçu à la pression forte des doigts syndrome interne vide de yang, (le yang en vide ne peut faire monter le pouls) stases

7 La fréquence du pouls lent/ rapide 1 respiration 1 respiration Lent 3 battements/ resp. 60/min... syndrome froid syndrome vide stase (vide de yang qui ne peut mobiliser l'énergie) Rapide 5 battements/resp. 90/min... syndrome chaleur (la chaleur encourage la circulation du sang et de l'énergie)

8 La largeur du pouls fin/ large fin fin comme un fil vide de sang vide de qi large augmentation du diamètre de l'onde plénitude plénitude chaleur estomac

9 La force du pouls vide/ plein vide large, superficiel, sans force "faible et mou comme une vessie remplie partiellement d'eau" vide de qi vide de sang plein large et fort bondit sous les doigts plénitude

10 La longueur du pouls court / long court n'occupe pas les 3 positions vide de qi long perceptible au delà de la barrière et du pouce pouls normal

11 Surface tactile tendu/ glissant tendu "comme une corde de guitare" rebondi à la pression à chaque niveau stagnation syndrome foie douleurs glissant "perle roulant dans une assiette de porcelaine" "glissant comme un serpent" "mou comme une pelote recouverte de liquide visqueux" glaires grossesse pouls post-prandial

12 Les formes cliniques profond enfoui (fu) perçu à la pression forte contre l'os vide yang obstruction par le froid prisonnier (lao) profond et tendu obstruction par le froid frêle (ruo) profond et fin vide de qi extrème

13 Les huit pouls élémentaires superficiel profond lent rapide fin plein tendu glissant externe interne froid chaleur vide plénitude stase glaire Valeur sémiologique

14 L'examen du pouls conclusions recommandations analyser systématiquement chez chaque patient et à chaque séance analyser l'aspect global interpréter comme critère d'état se limiter aux huit pouls élémentaires ne retenir comme pathologiques que les aspects cliniquement évidents et/ou coter en 3 niveaux (+) possible (douteux) (++) probable (+++) certain noter le résultat de l'examen dans le dossier médical

15 L'examen des pouls Gera mars 1999

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