Dentifrice fluoré. Résumé complet

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1 Dentifrice fluoré Résumé complet Description Le dentifrice fluoré intervient par l intermédiaire des fluorures dans la balance de la carie en inhibant la déminéralisation et en favorisant la reminéralisation des zones exposées aux acides produits par les bactéries cariogènes. Chez les enfants, il favorise la minéralisation des zones hypominéralisées des dents immatures au cours des 2-3 années qui suivent leur éruption. A forte concentration, il peut perturber le métabolisme d assimilation du glucose et de production d énergie des bactéries cariogènes ; ainsi il peut agir sur leur développement au sein de la plaque dentaire. Le principal effet anti-carie du dentifrice fluoré est dû à une élévation légère mais prolongée des taux de fluorure dans la plaque et dans la salive 1. Les dentifrices fluorés sont en vente libre lorsqu ils contiennent moins de 1500 ppm de fluor ; c est-à-dire lorsqu ils sont qualifiés de produits cosmétiques. Au delà de cette dose, il s agit de médicaments (AMM) exclusivement vendus en pharmacie. Recommandations Le dentifrice fluoré doit être généralisé à toute la population du fait de son rôle majeur dans la balance de la carie. Autrement dit, ce produit culturellement approuvé doit être facilement disponible et d un prix abordable dans les magasins commercialisant des produits d hygiène ; ceci dans le but de poursuivre l amélioration de la santé buccodentaire des populations enregistrée au cours de ces dernières décennies dans de nombreux pays développés 2,3. Afin d optimiser son efficacité sans augmenter le risque de fluorose dentaire chez les plus jeunes, ils doivent être recommandés par des professionnels de la santé bucco-dentaire qui sauront tenir compte de leur RCI, âge et lésions carieuses actives 4,5. Selon l AFFSAPS, les sujets à faible RCI doivent utiliser un dentifrice à moins de 500 ppm de fluor au moins 1 fois / jour de 6 mois à 3 ans et au moins 2 fois / jour de 3 à

2 6 ans. En denture mixte, un dentifrice fluoré de 1000 à 1500 ppm suffit. En cas de RCI élevé, la concentration peut être augmentée à 1000 ppm de fluor de 3 à 6 ans, sous réserve d un brossage supervisé, et à 1500 ppm ou plus après l apparition des premières dents permanentes. La concentration peut être augmentée sans risque de fluorose après 10 ans. L EAPD (European Academy of Paediatric Dentistry) apporte quelques modifications à ces recommandations en recommandant un dentifrice à 1000 ppm de fluor chez les enfants à RCI élevé de 2 à 6 ans. Utilisation et application De nombreuses organisations recommandent à partir de l âge de 6 ans, une utilisation au moins biquotidienne du dentifrice fluoré étalé sur 1-2 cm 6. Chez les moins de 6 ans, du fait de risque de fluorose augmenté par un mauvais contrôle de la déglutition, il est souvent indiqué à partir de 2 ans. Les fabricants de dentifrice indiquent sur les contenants les messages suivants : «Chez les enfants de moins de six ans, utiliser une quantité de la taille d'un petit pois» ; elle correspond à une quantité de dentifrice mise dans le sens de la largeur de la surface de brossage 3 ; «Ne pas avaler le dentifrice» et dans ce but, ils précisent souvent que «le brossage doit être supervisé par un adulte.» Avant l âge de 2 ans, le dentifrice fluoré s utilise à l état de trace sur la brosse à dents 3,5. Le brossage doit durer environ 2 minutes en respectant toujours la même chronologie des secteurs nettoyés afin de n oublier aucune dent. Le dentifrice fluoré est généralement employé à domicile, mais certains programmes communautaires menés en milieux scolaires et basés sur le brossage se sont révélés efficaces en matière de prévention. Efficacité La diminution de la prévalence de la carie en Europe initiée dans les pays scandinaves, par exemple en Norvège, à la fin des années 60 a été attribuée aux dentifrices fluorés en particulier employés dans des programmes de prévention buccodentaire 7. Plusieurs analyses systématiques ou narratives de la littérature scientifique

3 concluent sur l efficacité des dentifrices fluorés qui renforcent la structure externe de la dent 1,8,9. L une d elles réalisée par Twetman, à partir de publications de 2002 à 2008, conclut sur le fait que «les données ont clairement montré que l'utilisation quotidienne d'un dentifrice fluoré comparé à un placebo est efficace dans la prévention des lésions carieuses chez les enfants (fraction préventive de 24%). Il précisait que cet effet préventif était augmenté s il y avait supervision du brossage, augmentation de sa fréquence à deux fois par jour et utilisation d'un dentifrice d au moins 1500 ppm de fluor» 10. La revue systématique de la littérature de Walsh et coll. publiée sur le site The Cochrane Library a inclus 74 essais contrôlés randomisés comparant un dentifrice fluoré à un placebo ou à un dentifrice d une concentration en fluor différente chez des enfants de moins de 16 ans suivis pendant une période d'au moins un an. En denture mixte ou permanente jeune, les dentifrices à ppm de fluor (36% ; 95% IC 27% - 44%) étaient significativement plus efficaces que ceux à ppm (23% ; 95% IC 19% - 27%) en référence à la fraction préventive à l échelle des faces. En revanche, le bénéfice des dentifrices fluorés à ppm n a pas été démontré 11. Les études intéressant les adultes et les personnes âgées sont moins nombreuses. Néanmoins les résultats obtenus chez les enfants et les adolescents peuvent être extrapolés dans ces groupes d âge.

4 Innocuité Le dentifrice fluoré ne doit pas être avalé pendant l odontogénèse (développement des dents) pour prévenir le risque de fluorose. Celle-ci le plus souvent légère correspond à un défaut esthétique caractérisé par des zones très claires et indélébiles sur les dents. Elle ne se manifeste que si une quantité de fluorures supérieure à la dose quotidienne recommandée est ingérée par l intermédiaire de compléments ou de topiques fluorés. Par ailleurs, les tubes de produit doivent être tenus hors de la portée des jeunes enfants car ils courent le risque, extrêmement rare, d'ingérer des doses toxiques de fluorures avec un tube de dentifrice standard. Des étiquettes de mise en garde figurent sur les tubes pour prévenir ces risques, La Food and Drug Administration (FDA), agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux, exige également que tous les dentifrices fluorés comportent la mention suivante: «Si vous avalez accidentellement une quantité supérieure à celle indiquée pour le brossage, veuillez immédiatement consulter un professionnel de santé ou contacter un centre anti-poison.» 12. Afin de s'assurer de l'innocuité et de l'efficacité du produit, seuls des dentifrices au fluorure contrôlés et approuvés par les associations dentaires professionnelles devraient être employés 13. Coût Des évaluations médico-économiques soulignent l intérêt des dentifrices fluorés pour prévenir la maladie carieuse 14. En 2003, le coût par dent cariée, absente et obstruée (CAOD) prévenue était très faible ; et l'augmentation de celui-ci inhérent à l'ajout de fluorure aux dentifrices était négligeable 14. Une étude allemande publiée en 2008 suggère que l'utilisation du fluorure dans la prévention des caries était très rentable 15. Elle a fait passer le coût du traitement des lésions carieuses et de la prophylaxie de 482 euros à une valeur de 148 euros lorsqu'elle était employée entre 6 et 18 ans et à euros en cas d utilisation à vie 15.

5 Références : 1. Brambilla, E., Fluoride - is it capable of fighting old and new dental diseases? An overview of existing fluoride compounds and their clinical applications. Caries Res, Suppl 1: p Bourgeois, D.M. and J.C. Llodra, Strategies to promote better access to over the counter products for oral health in Europe: a Delphi survey. Int Dent J, (5): p Muller-Bolla M, Courson F, Dridi SM, Viargues P. L odontologie préventive au quotidien. Maladies carieuse et parodontales, malocclusions. Collection Réussir, Ed Quintessence International Collège des enseignants en odontologie pédiatrique. Fiches pratiques d odontologie pédiatrique. Collection guide Clinique Ed Cfp, Paris Twetman, S., et al., Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: a systematic review. Acta Odontol Scand, (6): p Davies, R.M., et al., The rational use of fluoride toothpaste. Int J Dent Hyg, (1): p EAPD. Guidelines on the use of fluoride in children: an EAPD policy document von der Fehr, F.R. and O. Haugejorden, The start of caries decline and related fluoride use in Norway. Eur J Oral Sci, (1): p Marinho, V.C., et al., Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2003(1): p. CD Marinho, V.C., et al., Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2004(1): p. CD Twetman, S., Caries prevention with fluoride toothpaste in children: an update. Eur Arch Paediatr Dent, (3): p Walsh, T., et al., Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2010(1): p. CD ADA. American Dental Association statement on FDA toothpaste warning labels. 1997; Available from: news, m.c.h. Throw away Chinese toothpaste, FDA warns. Available from: Kallestal, C., et al., Economic evaluation of dental caries prevention: a systematic review. Acta Odontol Scand, (6): p Splieth, C.H. and S. Flessa, Modelling lifelong costs of caries with and without fluoride use. Eur J Oral Sci, (2): p