L'hypothyroïdie fruste : Aspects épidémiologiques, clinico-biologiques et évolutifs

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1 L'hypothyroïdie fruste : Aspects épidémiologiques, clinico-biologiques et évolutifs A. Melki, I. Slim, I. Louhaichi, S. Trimech, K. Ach, A. Maaroufi, M. Kacem, M. Chaieb; M. Chaieb Service d Endocrinologie et Diabétologie CHU FarhatHached Sousse, Tunisie

2 INTRODUCTION L'hypothyroïdie fruste = forme occulte de l hypothyroïdie Diagnostic: hormones thyroïdiennes périphériques sont dans les taux normaux du laboratoire, mais hormone stimulante de la thyroïde (TSH) est légèrement élevée. La progression de la maladie: - imprévisible - Le risque cardiovasculaire: controversé

3 objectifs analyse : Epidemiologie Clinique Biologie Evolution et Caractérisant les patients ayant HTF D évaluer leur risque cardiovasculaire

4 PATIENTS & METHODES Étude rétrospective observationnelle Critères d inclusion Critères d exclusion patients avec HTF suivis dans notre centre hospitalier entre 2002 et 2007 n = 201 Objectifs TSH : - 4 UI/ml < TSH de base< 20 UI/ml - et/ou ΔTSH stimulée par TRH >= 25 mui/l FT4 : normale selon les normes du laboratoire Patients ayant aux antécédents une hypothyroidie ou traités par l thyroxine ou anti-thyroidiens de synthèse

5 RESULTATS - HTF =1.5% des pathologies endocriniennes - Le taux moyen de TSH = 6,59 ± 3 mui/l (extrêmes : 4,03-20 mui/l) - majorité des patients ayant un taux de TSHus compris entre 5 t 10 mui/l Taux moyen de FT4 = 11 ± 2,13 pg/ml.

6 RESULTAS Caractéristiques de la population - sex ratio F/H = 2,14. - Age moyen= 44,6 ± 18,6 ans. - Origine : régions cotières (76.6% des patients) - Antécédents familiaux : dysthyroidie (16.9%), cardiovasculaires (39.8%), maladies autoimmunes (5%), - Antécédents personnels : HTA (20,4%), DT2(26,4%), troubles de fertilité (11,9%), MAI (3%), prise d amiodarone.

7 RESULTAS Aspects cliniques Circonstances de découverte : fortuite (76.6% des cas) signes cliniques d hypothyroidie chez 28 patients (13.9%) Myxoedème dans 9% des cas Examen thyroidien Corrélation positive entre le nombre de signes cliniques et le taux de TSH (R=0,18, P=0,011)

8 RESULTAS Aspects biologiques : Anemie : 27% des patients (normochrome normocytaire: 70% ) Hyperglycemie ( 11%), diabète connu (28%), diabète découvert (3,9%),Hypoglycemie (6.4%) Anomalies lipidiquess : hyperct (38.1%), hypertg (32.1%), hyperct et hypertg (18.6%), hypo HDL(57.1%), HyperLDL (24.2%). Pas de corrélation entre les paramètres lipidiques et le taux de TSH Anticorps Anti-TPO +(38,9 %) et anti-tg + (23,6%)

9 RESULTAS Aspects évolutifs : suivi : 19.5 ± 25.4 mois Régression spontanée de l hypothyroïdie fruste observée dans 70% des cas. transition vers la forme franche observée après 26 mois en moyenne dans 3.22%. Hormonothérapie substitutive reportée dans 37.3% indications :signes cliniques 33%, autoimmunité 20%, augmentation d un goitre 25%,complication 12,3%

10 RESULTAS Evolution:

11 RESULTAS risque cardiovasculaire : Nous avons calculé le nombre des facteurs de risque cardiovasculaires présents chez chaque patient.. Absence de corrélation significative entre le nombre des facteurs de risque CV et le taux de TSH, (p = 0258)

12 Corrélation entre le nombre de facteurs de risque cardiovasculaires et les différents paramètres cliniques et biologiques. Facteurs de risque cardiovasculaire

13 DISCUSSION - Prédominance féminine de l HTF (ratio=2,14) concordant avec la littérature - -pathologie autoimmune prédominante chez la femme. - - La découverte de l HTF a été fortuite dans 79% des cas concordant avec littérature :HTF= maladie asymptomatique. - Association entre l anémie et l HTF: nombre d études insuffisant en littérature. - Dyslipidemie est fréquemment associée avec HTFet peut être fréquemment la premiere circonstance de découverte (probleme du traitement par statine et leur effet musculaire)

14 DISCUSSION Pas de corrélation positive entre les facteurs de risque CV et la TSH. Le risque a été plutot corrélé à: tension artérielle, âge, cholestérol total, triglycérides et LDL. contreverses dans la litterature

15 CONCLUSION l HTF = pathologie fréquente femme adulte +++ peu symptomatique, peut être révélée par la perturbation des paramètres lipidiques ou une anémie Risque cardiovasculaire est sujet de débat études longitudinales Avantages du traitement substitutif : Individualisation

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