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1 Cher(e) étudiant(e), Vous souhaitez vous inscrire à l Université Saint-Louis pour l année académique et venez de télécharger le formulaire de demande d inscription. Merci de le compléter soigneusement en faisant particulièrement attention aux points suivants : Renseignez votre adresse . Cette dernière sera utilisée afin d initialiser votre accès à l intranet de Saint-Louis. Renseignez votre numéro de GSM et, si possible un numéro de téléphone fixe. Renseignez un numéro de compte bancaire belge, en cas d éventuel remboursement. N oubliez pas de signer le formulaire à la dernière page. Le choix de l option bilingue/trilingue se prendra dans les semaines qui suivent la rentrée. Une fois le formulaire complété, joignez-y les documents requis*. Le dossier complet peut être transmis par courrier ou déposé sur place au plus tard pour le 30 septembre Nous vous remercions d avoir choisi Saint-Louis pour y poursuivre vos études et nous vous souhaitons d ores et déjà beaucoup de succès. Le Service des inscriptions Ouvertures du service des inscriptions au bâtiment 109 Marais (1 e étage) : Juillet et août 2013 : du lundi au vendredi de 10h à 12h30. Septembre 2013 : du lundi au vendredi de 10h à 12h et de 13h à 16h. Soirées spéciales inscriptions HD : les jeudis 5, 12, 19 et 26 septembre de 17h à 19h30. Adresse courrier : Service des inscriptions - Boulevard du Jardin botanique, Bruxelles *Documents requis : Deux photos récentes, format carte d identité, avec nom et prénoms au verso Photocopie R/V de la carte d'identité, de la carte de séjour ou du passeport en ordre de validité Photocopie du certificat d'enseignement secondaire supérieur ou du titre donnant accès à l'enseignement universitaire (s il est en cours d obtention, vous pourrez le fournir par après) Uniquement pour les étudiants ayant terminé leurs études secondaires avant l année : Justificatifs des activités scolaires, professionnelles ou autres, année par année, depuis l obtention du diplôme d études secondaires (par ex : séjour linguistique, preuve de travail, attestations d inscription à des études antérieures ). Documents obligatoires pour les 5 dernières années. Université Saint-Louis Service des inscriptions Bld du Jardin botanique, 43 B-1000 Bruxelles Tél. : Fax :

2 ANNÉE ACADÉMIQUE Formulaire de demande d inscription VEUILLEZ COLLER ICI UNE PHOTO EN COULEURS ET DE FORMAT PASSEPORT N de rôle Veuillez faire apparaître clairement les minuscules et les accents Nom (pour l étudiante mariée, indiquez votre nom de jeune fille) Trois premiers prénoms (selon l ordre de vos papiers d identité) Date de naissance Jour Mois Année Sexe : masculin féminin Pays de naissance Localité de naissance Nationalité Etat civil célibataire marié(e) veuf(ve) divorcé(e) séparé(e) cohabitant(e) légal(e) Langue maternelle Autre langue parlée couramment Adresse du courrier (à laquelle doit être envoyé votre courrier en Belgique ou dans un des pays limitrophes) Rue/Av. numéro boîte code postal localité Pays Adresse du domicile légal (si elle diffère de celle du courrier) Rue/Av. numéro boîte code postal localité Pays mail privé Contacts téléphone fixe GSM téléphone professionnel 1

3 Etudes secondaires Avez-vous obtenu un diplôme de fin d études secondaires? Oui Non Pas encore Si oui, veuillez indiquer sa date d obtention mois année Quel pourcentage de points avez-vous obtenu à l issue de vos études secondaires? moins de 65 % entre 65 et 75 % plus de 75 % Quel établissement d enseignement secondaire avez-vous fréquenté en dernière année? Dénomination exacte... Code postal et localité.... Pays (si autre que la Belgique)... Si Etudes secondaires belges Dans quelle Communauté avez-vous suivi la dernière année de vos études secondaires? Communauté française - enseignement de transition général technique artistique - enseignement de qualification technique artistique professionnel professionnel + DAES - autre enseignement, à préciser... Communauté flamande Communauté germanophone En cours d études secondaires Avez-vous redoublé? Oui Non Si oui combien d années Si vous avez obtenu votre diplôme de fin d études secondaires en Fédération Wallonie-Bruxelles, et uniquement dans l enseignement général (de transition), veuillez compléter ci-dessous la grille horaire de votre dernière année, en indiquant en regard de chaque matière, le nombre d heures suivies par semaine Mathématiques Latin Grec Histoire Informatique Chimie Physique Biologie Sciences économiques Sciences sociales Français Néerlandais Anglais Allemand autre langue... autre option majeure... 2

4 Si Etudes secondaires non belges Quel diplôme avez-vous obtenu (ou obtiendrez-vous)? Baccalauréat européen délivré par le Conseil supérieur des écoles européennes Baccalauréat international délivré par l Office du Baccalauréat international de Genève autre (Baccalauréat national, Diplôme d Etat,...), précisez... Quelle était la langue principale de l enseignement en dernière année de vos études secondaires?... Équivalence Ce diplôme a-t-il déjà fait l objet d une décision d équivalence par les services de la Fédération Wallonie-Bruxelles? Oui Non En cours de demande Uniquement pour l accès aux études de 1er cycle Si Etudes secondaires non-francophones Examen de maîtrise de la langue française Avez-vous réussi un examen de maîtrise de la langue française organisé par un établissement d enseignement supérieur de la Fédération Wallonie-Bruxelles? Oui Nom de l établissement d enseignement Date de réussite mois année Non, pas encore et je souhaite m inscrire à cet examen. Les frais d inscription de 50 seront ajoutés aux droits d inscription Si Examen d admission aux études universitaires en Fédération Wallonie-Bruxelles Si vous avez réussi un examen d admission, du quel s agit-il (précisez la date d obtention : mois/année)? examen d admission interuniversitaire mois année examen spécial d admission aux études de 1 er cycle en sciences de l ingénieur (ingénieur civil) mois année 3

5 Si vous avez terminé vos études secondaires en 2013, passez directement à la page suivante Nature des études et/ou occupations depuis la fin des études secondaires y compris les années d études entamées et/ou interrompues A détailler année par année depuis l obtention du diplôme de fin d études secondaires Année académique Études poursuivies et/ou occupation principale de l année (séjour linguistique, 1 er bac droit, activité professionnelle, ) Établissement d enseignement et/ou employeur (nom +ville) Pays Résultats (mention obtenue, échec, abandon) Diplôme obtenu Oui / Non

6 Si vous êtes un(e) étudiant(e) de nationalité hors Union européenne, veuillez remplir cette rubrique Votre père ou votre mère est-il(elle) de nationalité belge? Votre père, mère réside-t-il(elle) en Belgique? Avez vous un conjoint ou cohabitant légal qui réside en Belgique et y exerce une activité professionnelle ou y perçoit des revenus de remplacement (allocation de chômage, du CPAS, )? Exercez-vous une activité professionnelle en Belgique ou y bénéficiez-vous de revenus de remplacement (allocation de chômage, du CPAS, )? Votre père, mère ou vous même, êtes-vous reconnu(e) réfugié en Belgique Votre père, mère ou vous même, êtes-vous reconnu(e) comme candidat réfugié en Belgique Financement de vos études N de compte belge (sera utilisé en cas d éventuel remboursement et/ou versement d allocation repas) B E... Le financement de vos études sera assuré par Vous-même/Vos parents Une bourse demandée au service des allocations et prêts d études de la Fédération Wallonie-Bruxelles Une bourse demandée à un autre organisme (à préciser) Votre employeur (à préciser)... Communication sur la facture... Rue/Av. numéro boîte code postal localité Pays Recherche sociologique Les informations collectées sous cette rubrique le sont sur base volontaire et ne seront utilisées qu à des fins statistiques. D avance, nous vous remercions de votre participation éventuelle à cette enquête. Etes-vous travailleur salarié? Oui Non Etes-vous travailleur indépendant? Oui Non Etes-vous travailleur sous un autre statut (aidant, )? Oui Non Etes-vous travailleur (à temps partiel, ) et en recherche d emploi? Oui Non Etes-vous sans emploi et en recherche d emploi? Oui Non 6

7 Choix du programme d études Faculté de philosophie, lettres et sciences humaines Bachelier en philosophie... F1LO 11 BA Bachelier en langues et littératures françaises et romanes... ROMA 11 BA Bachelier en langues et littératures modernes : germaniques... GERM 11 BA Bachelier en histoire... H1ST 11 BA Doctorat en philosophie... F1LO 30 D Doctorat en langues et lettres... LALE 30 D Doctorat en histoire, art et archéologie... H1AR 30 D Doctorat en art et sciences de l art... ARSA 30 D Doctorat en traductologie... TRAD 30 D Formation doctorale (domaine à préciser)... XXXX 30 FD Faculté de droit Bachelier en droit (cours de jour)... DRO1 11 BA Bachelier en droit (horaire décalé)... DRHD 11 BA Master complémentaire en droit de l environnement et droit public immobilier... DP1M 20 MC Master complémentaire en droits de l homme... DRHO 20 MC Doctorat en sciences juridiques... DRO1 30 D Formation doctorale en sciences juridiques... DRO1 30 FD Faculté des sciences économiques, sociales, politiques et de la communication Bachelier en sciences économiques et de gestion... ECGE 11 BA Bachelier en ingénieur de gestion... 1NGE 11 BA Bachelier en sciences politiques (cours du jour)... SPOL 11 BA Bachelier en sciences politiques (horaire décalé)... SPHD 11 BA Bachelier en information et communication...comu 11 BA Bachelier en sociologie et anthropologie... SOCA 11 BA Master complémentaire en gestion des risques financiers... GERF 20 MC Master complémentaire en analyse interdisciplinaire de la construction européenne...euhd 20 MC Doctorat en sciences économiques et de gestion... ECGE 30 D Doctorat en sciences politiques et sociales... POSO 30 D Doctorat en information et communication... COMU 30 D Formation doctorale (domaine à préciser)... XXXX 30 FD En collaboration avec le Centre interuniversitaire d étude de la mobilité (CIEM) Master complémentaire en gestion des transports... TRAN 20 MC 7

8 Par quelle(s) voie(s) avez-vous pris connaissance de l existence et des programmes de l Université Saint-Louis? (maximum 4 choix) Par une séance d information dans votre école... Par la journée portes ouvertes de Saint-Louis ou les semaines cours ouverts... Par les Salons de l étudiant... Par la brochure envoyée à domicile... Par la publicité dans les journaux... Par une activité organisée par les étudiants de Saint-Louis... Par des affiches... Par une connaissance (ou par la famille)... Par internet... Autres (précisez)... ture» Carte Culture / Carte sport Je désire obtenir la carte culture (voir le site - tarif 10 )* Dans l affirmative, le coût de cette affiliation sera ajouté à vos droits d inscription Je désire obtenir la carte sport (voir le site - tarif 45 )* Dans l affirmative, le coût de cette affiliation sera ajouté à vos droits d inscription * Tarif , donné à titre indicatif Je déclare sur l honneur ne pas avoir été inscrit(e) à d autres études supérieures que celles mentionnées dans ce formulaire et que tous les renseignements fournis dans ce formulaire sont complets et exacts. Fait à... le... Signature : 8

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