Rôle et utilité des cages intersomatiques transforaminales (TLIF) dans les déformations rachidiennes de l adulte
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- Aline Dumont
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1 Rôle et utilité des cages intersomatiques transforaminales (TLIF) dans les déformations rachidiennes de l adulte I OBEID, A BOURGHLI, N GANGNET, N AUROUER, JM VITAL Unité de pathologie rachidienne Hôpital Pellegrin Place Amélie Raba-Léon Bordeaux
2 INTRODUCTION Voie antérieure Associées à une instrumentation antérieure Diminuer l effet cyphosant
3 INTRODUCTION Voie antérieure Utilisées lors d une voie antérieure complémentaire: arthrodèse circonférentielle Augmenter la stabilité primaire Diminuer le risque de pseudarthrose Diminuer le risque de perte de correction
4 INTRODUCTION Voie postérieure PLIF, TLIF Cf Voie antérieure + Libération foraminale Aider à corriger la déformation
5 Matériels et méthodes Étude préliminaire Prospective de 22 adultes, 4 : 62 ans (54 à 75) Déformation à prédominance lombaire ou thoracolombaire 13 reprises: pseudarthrose et dos plats 4 défauts purement sagittal 18 scolioses
6 Matériels et méthodes Technique chirurgicale Voie postérieure unique Vissage pédiculaire segmentaire
7 Matériels et méthodes Technique chirurgicale Arthrodèse circonférentielle multiétagée (1 à 4 niveaux) Fixation sacropelvienne complète: 2 vis sacrées bicorticales 2 vis iliaques 1 cage par TLIF Ostéotomie Smith Petersen +++
8 Matériels et méthodes Indication des arthrodèses circonférentielles par TLIF 1. Prise du bassin
9 Matériels et méthodes Indication des arthrodèses circonférentielles par TLIF 2. Pseudarthrose lombaire 3. Niveaux des OSP
10 Matériels et méthodes Indication des arthrodèses circonférentielles par TLIF 4. Autour de l OTP
11 Matériels et méthodes Positionnement des Cages Symétrique introduite à gauche Cages asymétriques dans la concavité lombosacrée: Déséquilibre frontal convexe
12 Résultats 5 patients OTP dont 2 associés à des OSP 14 patients (37 OSP) 2.6 cages par patient (1 à 4) 20 prises du bassin Durée opératoire 6 h (2h30 à 9h) Saignement 1200 ml (400 à 4000) Hospitalisation 12 jours Recul 1 an (6mois à 2 ans)
13 Amélioration des paramètres Lordose lombaire: 27 +/-19 à 57 +/-10 (i:52 ) p= Gîte de T1: +1 à -3 p= Gîte de T9: -7 à -9 p= 0.12 Équilibre frontal T1S1: 2.5 cm à 1 cm p=
14 Évolutions 1 faillite précoce 1 infection précoce 1 trouble neurologique Pas de perte de correction Pas d enfoncement de cage Pas de VA secondaire
15 Discussion Vissage pédiculaire chez l adulte Mechanical Stiffness of Segmental Versus Nonsegmental Pedicle Screw Constructs: Robert H. et al. SPINE 2006 Comparison of Thoracic Pedicle Screw to Hook Instrumentation for the Treatment of Adult Spinal Deformity: R. Shay B. et al. SPINE 2007 Augmentation de la rigidité du montage Amélioration de la correction dans le plan frontal Amélioration de la correction de la cyphose thoracolombaire Diminution du risque de pseudarthrose thoracique et thoracolombaire
16 Discussion Difficulté du positionnement des cages par derrière Debate: To Fuse or Not to Fuse to the Sacrum, the Fate of the L5-S1 Disc. David W. Polly Jr, MD; Christopher L. Hamill, MD; Keith H. Bridwell, MD SPINE 2006
17 Discussion Prévention de la pseudarthrose et de la perte de correction Minimum 5-Year Analysis of L5-S1 Fusion Using Sacropelvic Fixation (Bilateral S1 and Iliac Screws) for Spinal Deformity.Kuniyoshi Tsuchiya et al.. SPINE 2006 Pseudarthrosis in Long Adult Spinal Deformity Instrumentation and Fusion to the Sacrum: Prevalence and Risk Factor Analysis of 144 Cases.Yongjung J. Kim et al.. SPINE 2006 Extension of Fusions to the Pelvis in Idiopathic Scoliosis. Nazir C. Islam, et al. SPINE 2001 Amélioration du profil Arthrodèse circonférentielle Prise pelvienne complète
18 Conclusion Un seul temps opératoire Pas de pseudarthrose ni de perte de correction à court terme Aucun temps antérieur complémentaire Morbidité inférieure à un double temps Amélioration de l équilibre
19 Conclusion Place des voies antérieures complémentaires dans les scolioses de l adulte???
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