Les Précautions Standard Elles concernent tout le personnel Elles s appliquent à tous les patients/résidents

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1 Les Précautions Standard Elles concernent tout le personnel Elles s appliquent à tous les patients/résidents Dr Emilie Poirier

2 Quel est le but? o Protection du personnel o Prévention de la transmission croisée: «premières mesures barrières»

3 Textes réglementaire et recommandations (1)

4 Recommandations SFHH «Prévention de la transmission croisée» avril 2009 SFHH «Recommandation pour l hygiène des mains» 2009 SF2H «Surveiller et prévenir les infections associées aux soins» septembre 2010 juin

5 1 LA TENUE PROFESSIONELLE QUELQUES INCONTOURNABLES : IDE Pour un même soin, une même garan=e de protec=on, quelle que soit la catégorie professionnelle Réglementairement, en cas de tenue spécifique exigée elle doit être fournie et entretenue par l employeur (dans le cas contraire le salarié doit être indemnisé) Elle doit pouvoir être changée tous les jours (nombre suffisant à évaluer) Elle doit être choisie de façon à être lavable à plus de 60 C A manches courtes Cheveux a1achés Ongles coupés ras, sans vernis, French manucure ou faux ongles Aucun bijou aux mains et poignets, y compris montre et alliance L ensemble de ces éléments doit figurer dans un document qualité rela6f à la tenue professionnelle auquel se réfèrent les contrats de travail et les fiches de poste

6 1 HYGIENE DES MAINS et TENUE PROFESSIONELLE Pourquoi je prend un risque en portant du vernis ou des bijoux aux mains? Ongles vernis = milieu inerte pas de défense immunitaire Ongles naturel = milieu vivant présence de défense immunitaire Système immunitaire régulant le nombre de microorganisme

7 1 HYGIENE DES MAINS et TENUE PROFESSIONELLE QUELQUES INCONTOURNABLES Pas de bague, pas de bijoux aux mains et avant-bras nus Bague = milieu inerte pas de défense immunitaire Une petite histoire de carottes râpées

8 1 HYGIENE DES MAINS 1er moyen de lutte contre les IN. 20 à 40% (70%?) des contaminations sont dues à des germes manuportés. SONT INDISPENSABLES : l PHA et/ou l Poste de lavage accessible l Savons liquides dans des réservoirs l Essuie-main usage unique

9 La Friction hydro alcoolique (FHA) = la Méthode de référence Solution ANTISEPTIQUE (non nettoyante) pour antisepsie des mains sans eau, à séchage rapide Utilisation recommandée par le CTIN (décembre 2001) Composition et présentation variables selon les fournisseurs Efficacité : n Élimine 100% de la flore transitoire et 99,999% de la flore résidente superficielle Temps nécessaire = 30 secondes Remplace : lavage SIMPLE des mains lavage ANTISEPTIQUE des mains Pas de lavage préalable en l absence de souillure visible Particulièrement intéressante : lors de soins successifs chez un même patient entre 2 patients lors d une interruption des soins (téléphone, sonnette) en l absence de points d eau

10 1 ou 2 doses dans le creux de la main (en fonction de la taille de la main Frictionner jusqu à évaporation (30-40 sec) paume contre paume espaces interdigitaux (internes, externes) pourtour des ongles et phalanges Ongles et pulpe pouces + tranches des mains, poignets

11 Lavage au savon doux OBJECTIF: éliminer les salissures et réduire la flore transitoire de 50% Quand choisir ce type de lavage? n Prise et fin de poste n Lors des activités hôtelières n Après être allé aux toilettes, s être mouché n Préalablement à la SHA, si les mains sont souillées ou si prise en charge d un patient porteur de gale ou de diarrhée à C. difficile ou de son environnement n Si les mains sont lésées Avant / Après les soins sur peau saine (patient sans risque spécifique) Après manipulation du sale o Mouiller mains et poignets o Savonner (savon doux) 30 secondes n insister sur espaces interdigitaux, pourtour des ongles, pulpe des doigts, tranche de la main, poignets o Rincer en frottant o Sécher n avec un essuie-main à usage unique (fermeture du robinet, élimination sans contact des mains avec la poubelle) o Temps nécessaire 1 min

12 Pour choisir Efficacité FHA 100 % flore transitoire 99,999 % flore résidente Lavage simple 50 % flore transitoire 0 % flore résidente Temps Environ 30 secondes 1 minute Tolérance Protège les mains sensibles Douleur si mains lésées Faible risque d allergie Lésion des mains possible si mauvais rinçage et/ou mauvais séchage Faible risque d allergie Toxicité Pas de toxicité aiguë, ni chronique (recul pays du nord = 23 ans) Non recommandé si dépendance à l alcool Pas de toxicité ni aiguë, ni chronique Indications Tous soins Soins sur peau saine Contres indications Infections à C. difficile ou gale Mains souillées Mains lésées Manipulation déchets/linge hors PC

13 2 - PORT DE GANTS DE SOINS 1 acte = 1 paire de gants. 1 paire de gant = 1 patient QUELQUES PRINCIPES : l Ils sont avant tout un outil de protection contre la transmission virale en cas d AES l Les gants de soins standard deviennent microporeux en 5 à 10 minutes l Les gants ne sont pas une seconde peau, mais doivent être adaptés l Les ôter dès qu ils ne sont plus indispensables l Éliminer le gant dès la fin du soin dans la poubelle appropriée pour éviter de contaminer l environnement (pas de port de gants en dehors du soin)

14 3-LE PORT DE TABLIER o Port de tablier en plas=que UU pour protéger sa tenue en cas de soins mouillants / souillants ou exposant à des projec=ons (nursing, bionewoyage +++ ) o Respecter le principe de l USAGE UNIQUE pour les soins ou réfec=on de la literie n Changer cewe protec=on : o À la fin de la séquence de soins o Avant de prendre en charge un autre résident n Risque de contact direct entre la tenue et le corps du pa6ent ou son environnement souillé (linge sale ) o Pour le bio newoyage : possibilité de garder le tablier à usage unique entre 2 locaux, en l absence de souillure n Le respect de cewe mesure permet notamment de prévenir la diffusion des GEA en EMS (virus transitant d un résident à l autre sur la tenue du personnel, malgré une bonne hygiène des mains) o Coût annuel es6mé des tabliers UU pour 60 résidents incon6nents et non autonomes pour la toilefe (7 tabliers UU/jour/résident) = 6100 euros o Coût es6mé d une GEA par malade, hors altéra6on durable de l état général et hospitalisa6on (changement des draps, bio nefoyage, traitement, examen, arrêt maladie du personnel) = 286 euros (Buffet, 2014) Choix des tabliers à UU : vérifier la facilité de distribu=on, la taille et la solidité

15 4-LE PORT DE MASQUES Types de masques : Masques chirurgicaux Disposi=f médical de classe I n Relevant de la Direc=ve européenne 93/42/CEE n Marquage CE, sigle porté sur l emballage n Norme EN (mars 2006) n Disposi=f qui couvre la bouche, le nez et le menton assurant une barrière qui limite la transmission d agents infec=eux entre le personnel et le résident n Port recommandé lors des soins avec risque de projec=on de sang, de liquide biologique (type 2R) n Port recommandé si toux supposée d origine infec=euse chez un personnel lors des soins, des déplacements (type 2) n Port recommandé par le personnel lors des soins, si toux supposée d origine infec=euse chez un résident (type 2R)

16 4-LE PORT DE MASQUES Les appareils de protection respiratoire : APR n Équipement de protection respiratoire destiné à protéger celui qui le porte de l inhalation d aérosols, poussières, gaz ou vapeurs présentant un danger pour la santé n Directive 89/686/CEE n Marquage CE n Norme EN 149 n Constitué de pièce faciale filtrante (FFP), dispositif de filtration (P1, P2, P3)

17 4-LE PORT DE MASQUES Les appareils de protection respiratoire : APR n n n n Protège celui qui le porte contre l inhalation d aérosols contaminés par des agents infectieux, transmissibles par voie aérienne Évite la transmission de particules de taille inférieure à 5 microns o Ex. Tuberculose, Varicelle, amiante Filtre antigaz/vapeur EN (charbon actif) Fit Check : vérification de l ajustement d un APR

18 5-LE PORT DE LUNETTES DE PROTECTION Effet barrière en cas de risque de projection n n n n n n Manipulation de produits dangereux Risque d aérosolisation ou de projection de liquides biologiques : aspiration, kiné respiratoire Le port de lunettes de protection enveloppantes complète le port de masque Les lunettes de vue offrent une protection illusoire Certaines peuvent être portées par-dessus des lunettes correctrices Directive européenne 89/686 EPI n Normes EN 166 EN 167 EN 168

19 6 - DESINFECTION MATERIEL SOUILLE 5 DESINFECTION Matériels souillés réutilisables STERILISATION Privilégier l usage unique Sinon : Matériel immergeable : bac de désinfection Matériel non immergeable : lavette ou lingette imprégnée de détergeant désinfectant

20 6 - DESINFECTION MATERIEL SOUILLE Choix de la procédure et produits nécessaires Matériel à HAUT RISQUE : cas des disposidfs médicaux invasifs, en contact avec système vasculaire, les Dssus et cavités stériles Usage unique ou stérilisadon Matériel à RISQUE MEDIAN : en cas de contact (ou risque) avec les muqueuses ou la peau lésée sans contact avec système vasculaire Ne1oyage DésinfecDon de niveau intermédiaire avec produit bactéricide (NF EN et NF EN en condi=ons de saleté ), fongicide (NF EN en condi=on de saleté ) et virucide (EN A1 en condi=on de saleté), ou lave plat- bassin ou lave vaisselle > 60 C (cycle long) ou > 90 C (cycle court) Matériel à RISQUE BAS : le risque majeur est celui de la contaminadon croisée (idem pour les mains!), sur peau intacte Ne1oyage DésinfecDon avec produit bactéricide (NF EN et NF EN en condi=ons de saleté ), AWen=on dilu=on et temps de contact

21 6 - DESINFECTION MATERIEL SOUILLE ENTRETIEN DU MATERIEL Brosser Laisser tremper Rincer Usage immédiat Désinfec=on à froid Stérilisa=on Sécher

22 6 - DESINFECTION MATERIEL SOUILLE Quelques incontournables Respecter les dilutions (marquage du bac) Respecter le temps de contact n En général avec la plupart des produits n Bactéricide en 5 minutes n Fongicide en 15 minutes Veilliez à ce que la totalité de l objet soit traité n Immersion totale dans le bac n Humidification suffisante de la lavette ou la lingette Toujours dans l eau froide (eau chaude fixe les protéines)

23 7 - DESINFECTION SURFACES SOUILLEES 6 Surfaces souillées NeWoyer Désinfecter On ne désinfecte bien que ce qui est propre!! Associés le plus souvent détergents Ils éliminent les souillures et salissures lors du lavage désinfectants Ils permewent momentanément de tuer ou d inac=ver les micro- organismes ou de tuer les germes au niveau des matériels, surfaces, mobiliers, objets,...

24 8 - TRANSPORT SECURISE 4 Matériels souillés à usage unique PCT (piquant coupant tranchant Bac PCT rigide, à fermeture sécurisée 7 Transport de prélèvements biologiques, linge, matériels souillés Emballage étanche adapté

25 8 - TRANSPORT SECURISE Collecteurs de déchets perforants respectent au minimum la norme EN Choisir des collecteurs adaptés à la taille des déchets à éliminer Disposer d un collecteur à portée de main pour permewre une élimina=on immédiate Les collecteurs doivent impéra=vement rester visibles (ils ne doivent pas être entreposés ou transportés dans un autre emballage) Fixer de préférence le collecteur sur un support Assurer la forma=on et l informa=on régulières des personnels sur les condi=ons d u=lisa=on des boîtes et mini- collecteurs mises à leur disposi=on.

26 9- PREVENTION DES AES* Soins immédiats Plaie cutanée (coupure, piqûre) ou projection sur une plaie existante - Ne pas faire saigner - Laver à l eau et au savon - Rincer abondamment - Tremper dans du Dakin pur (ou à défaut, laisser en contact) pendant 5 minutes au minimum Projection oculaire - Rincer abondamment avec du sérum physiologique (ou à défaut, de l eau du robinet) pendant 5 minutes au minimum Se faire aider de préférence Un kit AES devrait être disponible dans chaque unité et contenir tout le matériel nécessaire aux soins immédiats, ainsi que la conduite à tenir * AES : Accident d exposition au sang et/ou aux liquides biologiques

27 Le plus rapidement possible Se rendre au service des urgences - Afin de faire évaluer le risque infectieux et si besoin, mettre en place un traitement préventif - Réaliser un bilan sérologique - Obtenir un certificat médical Dans les 48 h Déclaration administrative - Compléter la déclaration d accident du travail et la faire valider par le responsable du service (ou en son absence le médecin du service) - Transmettre la déclaration et le certificat médical au bureau du personnel

28 9- PREVENTION DES AES Arrêté du 10 juillet 2013 rela6f à la préven6on des risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs suscep6bles d être en contact avec des objets perforants L employeur s assure que l exposidon des travailleurs est évitée ou réduite, si elle ne peut être évitée, grâce aux mesures suivantes : 1. La mise en oeuvre des précaudons standard AES 2. La suppression de l usage inudle d objets perforants 3. La mise à disposidon de disposidfs médicaux de sécurité L employeur organise la formadon