Les insuffisances respiratoires. Ce chapitre regroupe les insuffisances Respiratoires aigues et chroniques.

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1 Les insuffisances respiratoires Ce chapitre regroupe les insuffisances Respiratoires aigues et chroniques. A- Insuffisance respiratoire chronique (IRC) : 1. Définition : Stade ultime d une affection respiratoire Chronique, l IRC correspond à une défaillance Progressive et prolongée de l hématose. La définition biologique de l IRC repose sur La constatation d une hypoxémie : - PaO2 < 55 mmhg au repos, en air ambiant À 15 jours d intervalle et en état stable, ou - PaO2 < 60 mmhg, associée à des signes Accompagnateurs (dessaturation nocturne, Polyglobulie, signes droits). 2. Signes cliniques : Ils sont la conséquence de l hypoxémie Chronique qui est à l origine des signes : a- respiratoires : - dyspnée d effort puis au moindre mouvement - cyanose des extrémités - hippocratisme digital b- cardiaques : - HTAP par vasoconstriction artériolaire Précapillaire

2 - CPC avec hypertrophie et une dilatation Des cavités droites - troubles du rythme cardiaques c- hématologiques : polyglobulie d- neurologiques : -Troubles de la concentration, - Troubles du sommeil (somnolence diurne) et de - Troubles de l attention -Etat de torpeur, irritabilité, - Baisse de la libido. 3. Etiologies : 3.1. IRC obstructives : caractérisées par une chute du VEMS avec une CV normale et VEMS/CV bas. -BPCO - emphysème - Asthme vieilli et évolué 3.2. IRC restrictives : débits normaux et baisse de la Capacité vitale (VEMS/CV élevé) - déformation thoraciques (cyphose et Cyphoscoliose) - séquelles de traumatismes thoraciques - séquelles pleurales - myopathies et affections neurologiques - fibroses pulmonaires 3.3. IRC mixte : association d un syndrome obstructif Et restrictif

3 3.4. IRC par maladies cardiovasculaires : caractérisée par une dyspnée avec hypoxémie et une EFR normale : Embolies pulmonaires multiples avec CPC Post embolique. 4. Evolution : elle est marquée par des épisodes de Décompensation aigue, d origine variée : - infectieuses (pneumopathies, surinfections) - embolie pulmonaire - iatrogènes. 5. Prise en charge : 5.3. Réduction des facteurs de risques : - arrêt du tabac - éviter la pollution atmosphérique - vaccination - prise en charge diététique (obésité, cachexie) - kinésithérapie respiratoire et réentraînement D effort - irradication et traitement des foyers infectieux 5.4. Traitement médicamenteux : Constituent le traitement symptomatique des IRC obstructives a- Broncho-dilatateurs : - B2 mimétiques - Anticholinergiques - Théophyllines b- Corticoïdes inhalés c- Analeptiques respiratoires : vectarion Dans les IRC obstructives hypercapniques

4 5.5. Oxygénothérapie de longue durée(old) : Permettant la correction de l hypoxémie. Installation au domicile du patient, avec une durée Minimale supérieure à 16 h/24h, et un débit déterminé Par le médecin avec contrôle régulier de la gazométrie. Voies d apport : lunettes, sonde nasale ou intratrachéale. Sources d oxygène : - extracteurs ou concentrateurs d O2 - oxygène liquide (grandes cuves, obus de Déambulation) - oxygène gazeux. Prestataires de service : associations d aide aux insuffisants respiratoires travaillant en collaboration Avec le pneumologue prescripteur (techniciens, infirmières, assistantes sociales) 5.6. Ventilation à domicile (VAD) : Elle est envisagée en cas d échec de l OLD (Persistance d une hypercapnie ou d épisodes De décompensation très fréquents). Elle peut être réalisé : - soit par VNI par masque nasal ou facial - soit par trachéotomie La VAD nécessite une éducation et une adhésion préalable du patient et de son entourage (aspiration, Changement de canule, soins locaux, hygiène).

5 B. Insuffisance respiratoire aigue (IRA) C est l incapacité du système respiratoire à assurer Les échanges gazeux (hématose). C est une urgence médicale, pouvant mètre en jeu le Pronostic vital si la prise en charge n est pas adaptée. C est une situation clinique relativement fréquente, Pouvant survenir chez un IRC (décompensation Respiratoire aigue) ou chez un patient sans antécédents Respirateurs connus. 1. Tableau clinique : Le plus souvent d installation brutale marqué par : 1.1. Signes respiratoires : - dyspnée majeure : polypnée superficielle avec tirage et mise en jeu des muscles respiratoires Accessoires (intercostaux, SCM) - parfois il s agit d une bradypnée : facteur péjoratif - cyanose généralisée - encombrement bronchique avec toux inefficace - céphalées et sueurs profuses (hypercapnie).

6 1.2. Signes cardiaques : - tachycardie - turgescence des jugulaires - reflux hépatojugulaire - hépatomégalie douloureuse - OMI - HTA ou hypota avec collapsus et signes de choc (Marbrures, extrémités froides) Signes neurologiques : agitation, angoisse, Agressivité ou au contraire somnolence, torpeur Et coma Signes en rapport avec la cause : fièvre, douleurs Thoraciques, hémoptysie. 2. Examens complémentaires : 2.1. Gazométrie : examen clés et indispensable : - hypoxie profonde - hypocapnie ou au contraire hypercapnie avec Acidose respiratoire Radio thorax : faite au lit du patient du fait de La gravité du tableau ECG : à réaliser systématiquement devant tout Tableau d IRA.

7 2.4. Autres examens : orientés par la clinique - scanner - fibroscopie bronchique (bactério, LBA) - échographie cardiaque 3. Etiologies : Toute pathologie entravant les échanges gazeux peut Etre à l origine d une IRA : 3.1. Causes respiratoires : - IRC - Pneumopathies infectieuses sévères - AAG - Pneumothorax - Pleurésies importantes - Traumatismes thoraciques - Fausses routes 3.2. Causes cardio-vasculaires : - OAP -Embolies pulmonaires 3.3. Autres causes : - intoxications médicamenteuses - œdème pulmonaire pulmonaire lésionnel (SDRA) Pouvant être d origine toxique, traumatique ou Septique (polytraumatisé, pancréatite, péritonite, Choc septique, brûlures étendues, polytransfusé).

8 4. Prise en charge : 4.1. Traitement symptomatique Traitement médicamenteux : - oxygénothérapie par sonde nasale - aspiration bronchique en cas d encombrement - broncho-dilatateurs en aérosols (ou en perfusion) - corticoïdes injectables Ventilation : l indication est posée par le Tableau clinique et la gazométrie : - VNI par masque facial ou - Intubation et ventilation assistée : en cas d échec Ou de contre indication de la VNI Traitement étiologique : - ATB - Antibiotiques - Héparine - Diurétiques - Drogues vaso-actives (dopamine, dobutrex)

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