24/02/17. Imagerie du rachis IMAGERIE DU RACHIS. les techniques d imagerie. Rachis et sport. scanner. Les radiographies standards

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1 Imagerie du rachis Demandes fréquentes d imagerie du rachis ++ + Comment choisir? IMAGERIE DU RACHIS Renseignements cliniques, disponibilité Normes Euratom Rachis et sport les techniques d imagerie Pathologie du rachis fréquente chez le sportif ú Age ú Sport ú Intensité de l entrainement ú Risques liés à chaque sport Rugby, foot ball américain, hockey Foot ball, Vélo, Course, golf.. Traumatologie aigue Douleurs chroniques Utilisant des rayons X ú Radiographies standards ú (Saccoradiculographie) ú Scanner ú (myelo scanner) Les radiographies standards scanner Seules images réalisées debout : ú statique, Incidences Mesures (scolioses, paramètres pelviens) «Densité». Imagerie en coupes et 3D ú Fenêtres osseuses ú Fenêtres parties molles Eos Composante osseuse 1

2 Les techniques d imagerie IRM IRM ú Utilise les propriétés magnétiques des tissus ú Topographie de l eau Imagerie fonctionnelle ú Scintigraphie ú PET (scan ou irm) propriétés magnétiques des tissus (signal) Protons (eau) Certaines structures ne donnent pas de signal ú Os cortical ú Ligaments ú moelle IRM Imagerie fonctionnelle Séquences Eau blanche (T2) ú LCR Scintigraphie ú Peu spécifique ú Plus précise avec le PET scanner ou Pet IRM Particularité du rachis ú Os spongieux ú disque Rachis cervical Imagerie du rachis et sport Traumatisme aigu ú Lésions osseuses ú Atteinte discale ú «entorses» Microtraumatismes à répétition Traumatisme aigu : Microtraumatismes et douleurs chroniques Niveau de pratique et âge des sportifs Cervicalgies chroniques+++ 2

3 Rachis cervical Imagerie des traumatismes Traumatisme aigu = risque médullaire ú Rugby : mécanisme en flexion, lésion médullaire, sans lésion osseuse (canal étroit) ú ski ú sports mécaniques Cervicalgies et micro traumatismes ú Cyclisme 50% cervicalgies ú Rugby,. Lésion osseuses Lésions discales Lésions médullaires Lésions ligamentaires Quelle imagerie? Pour qui? CRITERES NEXUS (règle des 5 «non») (National emergency X- radiography utilisation study) Imagerie ú Coût ú Irradiation ú Ne doit pas être systématique Critères décisionnels : éliminer une lésion significative ú Anamnèse, Terrain, Mécanisme du traumatisme, Examen clinique plus ou moins associés selon l étude Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. N Engl J Med 2000;343:94-9. Critères CCSR (canadian cercical spine rules) Traumatisme du rachis cervical Lésions disco ligamentaires : 75% Lésions disco corporéales : 6% Lésions mixtes : 18% Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, et al. The canadian c- spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. J Am Med Ass 2001;286:

4 Rappel anatomique segment de Junghans (segment mobile) Les 3 colonnes de Denis Instabilité = atteinte de 2 colonnes 1 Ligament longitudinal antérieur 2 Disque 3 Ligament longitudinal postérieur 4 Capsules articulaires 5 Ligament jaune 6 Ligament interspinal 7 Ligament supra spinal La colonne moyenne n est jamais atteinte seule et est toujours instable Instabilité osseuse : temporaire Instabilité ligamentaire : définitive Lésions osseuses RACHIS CERVICAL Radiographies standards ú Incidences de base : Traumatisme Face, profil, Clichés dynamiques? Quand? Si douleurs chroniques 3/4 Fracture mineure Absence d instabilité vertébrale.. Fracture majeure affectant la ligne spinolamaire : risque d instabilité. Bilan radiologique normal Les repères Les incidences doivent être de bonne qualité lecture ú Ligne des bords antérieurs et postérieurs des corps vertébraux ú Parties molles antérieures < ou = 2 cm 4

5 24/02/17 Check list de profil Espace C0- C1 : ceintre Anneau de Harris C1 C2 : 3 mm (adulte) 5 mm (enfant) Ligne ant et post des CV Ligne spino lamaire Empilement des articulaires Foramen non visibles Épineuses non décalées Absence d angulation inter somatique > 10 Absence d épaississement des PM <2cm ENTORSE GRAVE Cliché de face Épineuses alignées Hauteur du CV Hauteur du disque! Os hyoïde sur C3 Défilé glottique (fracture) Cartilages thyroides 1 : augmentation de l écart interépineux ; 2 : bâillement articulaire postérieur ; 3 : antélisthésis de plus de 3,5 mm ; 4 : cyphose discale de 11 de plus que les étages adjacents. Cliché bouche ouverte Clichés dynamiques 5

6 dynamiques Entorse bénigne? 1 mois scanner Acquisition volumique Reconstructions sagittales et axiales Axiales dans le plan du disque Étude osseuse et des parties molles Bilan des lésions osseuses +++ Bilan des lésions discales + Hernie discale Burst fracture 6

7 24/02/17 luxation unilatérale IRM Moelle +++ Mécanisme en hyperflexion et rotation Disque +++ Canal rachidien Mais aussi ú Os et ligaments De face : non alignement des épineuses De profil : espace inter épineux Subluxation de C4 sur C5 Muscles de voisinage IRM irm IRM Hernie discale 7

8 24/02/17 myélopathie Tear drop fracture (C5) Rachis cervical et traumatologie Radio pas toujours nécessaires en 1ere intention en cas de traumatisme Cervicalgies chroniques IRM ú Bilan initial ú Check list Scanner : bilan des lésions osseuses IRM : bilan médullaire +++ ú Disque, moelle, (os) ú Bilan d aptitude des rugbyman de haut niveau Bilan vasculaire 8

9 Rachis lombaire Les radiographies standards Lombalgies chroniques +++ Examen de «dépistage» = IRM Scanner : analyse osseuse Radiographies : position debout IRM lombaire irm / scanner Séquences sagittales, axiales et coronales Anomalies osseuses : Corps vertébraux Articulaires postérieures Fissures isthmiques et lyse isthmique Disques Discopathies Fissures hernies Tassement vertebral Tassement et fracture du corps vertébral 9

10 24/02/17 Tassement vertébral Lyse isthmique droite spondylolisthesis gauche spondylolisthésis Articulaires postérieures 10

11 24/02/17 Diagnostic différenciel Discopathie Hernie Modic hernie discale Hernie 11

12 3 ans plus tard Hernie exclue Lombalgie maladie (10 %) Dystrophie Rachidienne de croissance Conclusion Imagerie du rachis très fréquente +++ ú Traumatisme Cervical : pas d indication systématique des radios en Urgence IRM +++ (moelle) Scanner : bilan osseux ú Rachialgies IRM «dépistage» scanner (disponibilité, indication 2 e intention)

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