DOSSIER D INSCRIPTION AUX EPREUVES DE SELECTION POUR L ENTREE EN IFSI

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1 N : Réservé à l IFSI DOSSIER D INSCRIPTION AUX EPREUVES DE SELECTION POUR L ENTREE EN IFSI NOM (de naissance) Prénom NOM (usuel) Sexe F M Né(e) le à Département Nationalité Adresse CP Ville Téléphone Portable Adresse Titre joint au dossier et permettant l inscription Bac série Année d obtention Titre admis en dispense du baccalauréat. Lequel? Année Titre homologué au minimum au niveau IV. Lequel? Année DAEU - ESEU Année d obtention Inscrit en Terminale Série Inscrit en DAEU Lieu Diplôme d Etat d aide médico-psychologique Année d obtention Inscrit à la présélection Région Préparation concours Organisme Etudiant en PACES Voir la brochure en annexe Tél : & 68 Fax :

2 Situation professionnelle actuelle Avez-vous exercé un ou plusieurs emploi (s) avant l entrée à l IFSI? Si oui lesquels? OUI NON Emplois Dates Je soussigné(e), atteste sur l honneur l exactitude des renseignements mentionnés sur ce document et des pièces jointes à mon dossier d inscription. Fait à le Signature : Tél : & 68 Fax :

3 Cochez les pièces jointes à votre dossier LISTE DES PIECES A JOINDRE AU DOSSIER copie du diplôme ou justificatif, certificat de scolarité permettant l inscription au concours La ou les attestation(s) de travail d une durée au moins égale à 3 ans depuis l obtention du D.E.A.M.P. à la date du début des épreuves ; copie recto / verso de la carte d identité nationale, du titre de séjour ou du passeport (cf annexe ) chèque de 70,00 à l ordre du Trésor Public (si le chèque est au nom d un tiers, porter le nom et le prénom du candidat au dos du chèque) ; 4 enveloppes longues affranchies pour 20g, libellées à votre NOM PRENOM et adresse. 2 grandes enveloppes format A4 souples affranchies pour 250g, libellées à votre NOM PRENOM adresse. Cadre réservé à l IFSI AVERTISSEMENT - En cas de désistement ou de non présentation aux épreuves d admission les droits d inscription restent acquis ; - Tout dossier incomplet ou non conforme sera retourné ; - Le dossier doit être adressé dans une enveloppe 2 X 29,7 suffisamment affranchie ; - Les éléments du dossier d inscription au concours ne seront pas restitués aux candidats. - En cas d échec, les éléments du dossier ne seront pas retournés. DATE LIMITE DE DEPOT : 6 MARS 205 Le cachet de la poste faisant foi. CADRE RESERVE A L IFSI Dossier reçu le : Dossier complet Observations : Dossier incomplet retourné le : Dossier reçu complet le : Tél : & 68 Fax :

4 LISTE DES PIECES D IDENTITE ACCEPTEES Candidats français : OU - carte nationale d identité - passeport Candidats étrangers : - Passeport * OU - Carte de séjour délivrée par une préfecture, en cours de validité * Ces pièces doivent être rédigées en FRANÇAIS.! En cas de perte ou de vol DANS LE MOIS PRECEDANT LES EPREUVES vous devez :. informer l I.F.S.I. PAR TELEPHONE 2. fournir le jour des épreuves : - la déclaration de perte ou de vol de moins de un mois, - une photocopie des pages du livret de famille concernant les parents ET le candidat avec photographie récente agrafée et tamponnée par la mairie du domicile - Pour tout autre problème ou en cas de perte tardive des pièces d identité, vous pouvez téléphoner au secrétariat de l Institut de Formation en Soins Infirmiers Tél : & 68 Fax :

5 PRISE EN CHARGE DE LA FORMATION LE COUT DE LA FORMATION EST DE POUR TROIS ANS. IL EST PRIS EN CHARGE PAR LE CONSEIL REGIONAL POUR : les étudiants en formation initiale sortis du système scolaire depuis moins d un an, à l exception des apprentis les jeunes de 6 à 25 ans sortis du système scolaire depuis plus d un an, suivis par une mission locale les demandeurs d emploi inscrits à Pôle emploi depuis 3 mois minimum dont le coût de formation n est pas pris en charge ou partiellement par pôle emploi les bénéficiaires des contrats aidés (Contrat unique d insertion/contrat d accompagnement dans l emploi/contrat Initiative emploi) avant l entrée en formation y compris en cas de démission. les bénéficiaires du RSA (ex RMI et ex API) IL EST FACTURE AUX EMPLOYEURS POUR : les salariés des secteurs public ou privé ou bénéficiant d une promotion professionnelle IL EST A VOTRE CHARGE SI VOUS ETES : démissionnaires (excepté pour les contrats aidés), apprentis, les passerelles et VAE, effectifs des préparations aux concours médecins étrangers Tél : & 68 Fax :

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