QUESTIONS AUTOUR DU B.C.G

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1 QUESTIONS AUTOUR DU B.C.G...où tout ce que vous vouliez savoir sur le B.C.G. sans jamais avoir osé le demander. Sofomec 08

2 Le débat sur le BCG se centre sur trois points : sa place dans un dispositif global de lutte antituberculeuse son évaluation et la recherche d un vaccin plus efficace et mieux toléré.

3 I) INTRODUCTION La tuberculose est une maladie grave (première cause mondiale de mortalité par une maladie infectieuse unique). C'est une maladie contagieuse. C'est aussi une maladie curable et évitable. Et pourtant, la tuberculose existe toujours C'est que la tuberculose est également une maladie sociale à composante médicale : la prévention, le dépistage, le traitement des cas de tuberculose demandent avant tout l accès aux soins et la coopération des personnes directement concernées, donc une solidarité médico-sociale transversale aux institutions, intraterritoriale mais aussi internationale.

4 En France, 2006 et 2007 ont été de transition : depuis le 1 janvier 2006, la remontée à l'état de la mission de la lutte antituberculeuse (LAT) est devenue effective et de nouvelles structures ont reçu délégation pour la réaliser. La vaccination généralisée par le BCG est remise en question, elle n est plus obligatoire chez les enfants. Bien sûr tout est dans le mot «obligatoire», elle reste hautement «conseillée» dans certaines situations. Le programme national de LAT vient d être diffusé. Cela tombe bien,c'est la saison des plans...

5 II ) EPIDEMIOLOGIE

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14 III) QUELQUES DEFINITIONS Infection tuberculeuse : c'est la présence anormale de bacilles tuberculeux dans l'organisme. Cette infection peut être avec (= tuberculose) ou sans (= infection latente) symptômes cliniques ou anomalies des examens complémentaires. Infection tuberculeuse latente (ITL) infection tuberculeuse sans symptôme clinique ou paraclinique de maladie tuberculeuse : pas de symptôme, radiographie thoracique normale, recherche de bacilles tuberculeux généralement négative. Les personnes atteintes d ITL ne sont pas contagieuses. Tuberculose (alias «tuberculose-maladie») : les symptômes (cliniques ou paracliniques) liés à l'infection tuberculeuse (quant elle est symptomatique) : la tuberculose est une maladie apparente sur le plan clinique ou paraclinique. La recherche de bacilles tuberculeux est habituellement positive et la contagion est possible. Elle fait suite à une infection, quand celle-ci devient symptomatique. L infection (initialement latente) est la condition sine qua non d une tuberculose ultérieure. Contrairement au cas de l adulte non immunodéprimé, l infection peut évoluer d un seul tenant vers la tuberculose chez les enfants ou sujets immunodéprimés.

15 IV) EVOLUTION VERS LA TUBERCULOSE.

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17 V )Pouvoir protecteur du BCG, chez les sujets immunocompétents, après une primo-infection:

18 En France, l expertise Inserm a estimé que la couverture vaccinale actuelle des enfants permet d éviter chaque année: entre 308 et 786 autres formes de tuberculose chez les enfants de moins de 15 ans et entre 10 et 16 méningites et miliaires tuberculeuses selon des hypothèses d efficacité du BCG de 75 % contre les méningites et miliaires et de 50 % contre les autres formes (hypothèse de base) et de 85 % contre les méningites et miliaires et de 75 % contre les autres formes (hypothèse d'efficacité maximum) Par rapport à la vaccination sélective (15 % des enfants de chaque cohorte de naissance), le maintien de la vaccination généralisée éviterait entre 80 et 200 cas de tuberculoses chez les enfants de moins de 15 ans, dont 4 méningites.

19 La faisabilité pratique de cette vaccination sélective reste à démontrer : la vaccination centrée sur les enfants à risque élevé de tuberculose (risque défini par leur origine ou l origine de leurs parents d un pays de forte endémie), par rapport à la vaccination systématique de tous les enfants. A condition d'obtenir un très optimiste taux de couverture vaccinale par voie intradermique (95 % à l'âge de 6 ans). Vu comment cela est parti, ce n'est pas gagné. En outre il existe un dégât collatéral, un nombre additionnel annuel de plus de 340 cas d infections à mycobactéries atypiques sera observé.

20 L impact du BCG sur l incidence de la tuberculose est difficile à apprécier. En Suède, l incidence globale de la TB a continué à décroître après l interruption de la vaccination généralisée des nouveau-nés, mais on a noté une recrudescence, notamment chez les enfants d origine étrangère, mais pas seulement.

21 VI) Effets indésirables du BCG les infections généralisées par le BCG, exceptionnelles, sont le plus souvent liées à un déficit immunitaire congénital. Depuis janvier 2006, seul le vaccin du Statens Serum Institute de Copenhague (souche 1331), administré par voie strictement intradermique, est disponible en France suite à l'arrêt de la commercialisation du vaccin BCG par multipuncture par le laboratoire pharmaceutique producteur. L analyse de l ensemble des données nationales de pharmacovigilance recueillies jusqu à ce jour par l Afssaps met en évidence une prédominance d effets indésirables loco-régionaux, notamment des abcès chez le nourrisson avec un taux de notifications compris entre 0,6 et 1,2 cas/1000.

22 Le BCG est le vaccin le plus utilisé dans le monde. Donc il y a un coût, direct et indirect. La vaccination des enfants en milieu scolaire impose un nombre considérable de tests tuberculiniques. Dans le Bas-Rhin, en 2002, tests tuberculiniques ont été pratiqués dans les écoles (aboutissant à BCG), alors que dans le même temps seulement IDR étaient pratiquées pour le suivi des sujets contact. Le redéploiement des personnes affectées à la revaccination par le BCG profitera à l amélioration des autres moyens de prévention de la tuberculose.

23 VII) Un vaccin plus efficace: C'est en route... Mais...

24 Conclusion Il faut continuer plus que jamais de faire le B.C.G. mais de façon ciblée, plus sélective. Mais il ne faut plus faire reposer sur lui la lutte contre la tuberculose. Cela va dépendre de nous, des moyens qu'on nous donne... et de l'évolution de la société.

25 Ce dont ne parle aucun expert, c'est comment aller vers des personnes qu'on exclue de plus en plus par ailleurs. Notre organisation sociale n'est qu'une vaste administration, qui en cas de problème ne cherche pas une solution, mais des coupables, nous ferons d'excellents boucs émissaires. La boétie disait «pour éteindre un incendie, on peut, soit utiliser un seau, soit arrêter d'alimenter le brasier». On nous envoie au combat contre des sociopathies avec nos petits seaux d'eau, pendant ce même temps ils alimentent le brasier et avec nos petits seaux, on risque de passer pour des cons, comme le chantait si justement Georges Brassens. Impuissant et responsable, un vrai bonheur est à portée de main de votre serviteur.