L activité physique pendant la grossesse, pourquoi s y intéresser?

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1 L activité physique pendant la grossesse, pourquoi s y intéresser? Dr. Benjamin Guinhouya Maître de conférences à la Faculté d Ingénierie et Management de la Santé Equipe Santé Publique : Epidémiologie et Qualité des soins Faculté de Médecine - Université de Lille

2 Activité physique De quoi s agit-il? Activité physique : Mouvements corporels De la bougeotte aux activités sportives Exercice physique et Sport Exercice : Forme structurée et répétitive Sport : Forme institutionnalisée ou codifiée Condition physique : Attributs favorisant les activités Composantes «Santé» vs. Composantes «performance sportive» Dépense énergétique Coût énergétique de l activité physique

3 Activité physique De quoi s agit-il? (In)activité physique Manque d adhérence aux recommandations Insuffisamment actif(ve) physiquement Sédentarité «Sedere» Activité n augmentant pas le métabolisme de base (<1.5 Mets) Activité sédentaire Activité physique légère Activité physique modérée Activité physique intense Transport Travail/Ecole Loisir Maison Voisinage

4 Grossesse et activité physique évolution des reco. Avant les années 1990 Année 1980 : American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) Effets tératogènes de l élévation de la température corporelle maternelle Diminution du débit sanguin splanchnique : risque d hypoxémie fœtale Entre 1990 et : Renouveau des études sur l AP pendant la grossesse 1995 : Révision (en profondeur) des recommandations de l ACOG Encouragement de l AP pour les grossesses sans complications : Recommandations «evidence-informed» : Canada, Etats-Unis, Espagne, Norvège, et Japon : Australie, Etats-Unis, France (HAS), et Royaume-Uni Recommandation = repos! Prise en compte activité physique Actuellement : Exigences de précision A partir de 2010 : Emergence de reco. «evidence-based» 2015 : Nouvelles recommandations de l ACOG 2016 : Recommandations françaises de l ANSES Encouragement de l activité physique

5 Les recommandations actuelles Tout au long de la grossesse, toute devrait réaliser AP d intensité modérée d une durée de 30 min/j, 3 fois/sem. + exercices de renforcement musculaire : 1-2 fois/sem. En fonction du niveau d AP et du stade de la grossesse Continuité et régularité plutôt que l intensité Pour les initialement inactives ou sédentaires Commencer avec 15 min/jour en continu Atteindre 30 min/jour avant la fin du 1 er TM Limiter autant que possible les périodes en position assise Rester moins de 2 heures consécutives, assise ou semi-allongée ANSES, Février 2016

6 Précautions à prendre pour la pratique physique de la Eviter les conditions environnementales extrêmes Hypoxie/humidité/hyperthermie/hyperbare Le fait de pouvoir parler (test de conversation) : bon indicateur Décision soumise à l avis d un professionnel de santé Utilisation du PARMED-X (ou X-AAP) pour un «screening» Contre-indications absolues Rupture des membranes Travail pré-terme Hypertension gestationnelle Béance cervico-isthmique Retard de croissance fœtale Grossesse multiple Placenta prævia après 28 SA Saignements persistants durant les 2 ème et 3 ème TM Diabète de type 1 non maîtrisé Maladie de la thyroïde ou autre trouble grave de nature cardiovasculaire, respiratoire ou générale Contre-indications relatives Fausse couche antérieure Naissance prématurée antérieure Trouble cardiovasculaire léger ou modéré Trouble respiratoire Anémie (Hb<100 g/l) Malnutrition ou trouble alimentaire Grossesse gémellaire après 28 SA Autres problèmes médicaux

7 Quels risques associés à l AP pendant la grossesse? Pour la mère Evénements indésirables (EI) liés à l AP (rev. syst ) Moins d un EI +/- en rapport avec l AP de la (34 EI pour 3766 grossesses) Seul 1 EI grave (contractions utérines) a été associé à l AP de la Focus sur la menace d accouchement prématuré Evoquer régulièrement comme un frein à l engagement dans une AP Facteur de risque le plus important : histoire d accouchement prématuré Rôle mineur de la pratique d AP pendant la grossesse Etudes sur ayant eu une histoire de perte de grossesse Revue Cochrane de Sosa et al. (2015) à 1 seul essai de 1266 Effet du repos/réduction de l AP chez les à haut risque Risque d accouchement prématuré similaire dans les groupes comparés (7,8%: repos total vs 8,5%: sans intervention RR: 0,95; 95%IC: 0,62-1,37)

8 Quels bénéfices associés à l AP pendant la grossesse? Pour la mère Limitation de la prise de poids gestationnelle Amélioration de l intolérance au glucose Réduction du risque de diabète gestationnel Baisse du risque de prééclampsie Amélioration de l aptitude cardiorespiratoire Baisse des douleurs lombaires et pelviennes Diminution des symptômes dépressifs Réduction de la durée de travail Baisse de la fréquence d accouchements par Césarienne Pour le fœtus et le nouveau-né Non altération de la croissance fœtale Limitation du risque de macrosomie (sans augmenter % des petits de naissance

9 Quels bénéfices d une pratique physique pendant la grossesse? Les actives pendant la grossesse = moins de risque de : Prise de poids gestationnelle Diabète gestationnel Accouchement avant terme Macrosomie

10 Quels bénéfices d une pratique physique pendant la grossesse? Réduction du risque de diabète gestationnel RR = 0,72 [95%IC: 0,58-0,91] Réduction du risque de 28%

11 Quels bénéfices d une pratique physique pendant la grossesse? Meilleure condition physique Réduction de la durée du travail Faible proportion d accouchement instrumental

12 Quels bénéfices d une pratique physique pendant la grossesse? Faible AP pendant la grossesse et non la surcharge pondérale maternelle accouchement instrumental : OR = 1,72 [95%IC: 1,05-2,90]

13 Quels bénéfices d une pratique physique pendant la grossesse? Effets positifs sur les douleurs et sur le risque dépression : Les qui font une AP 3 fois/sem. RR = 0,76 [95%IC : 0,61-0,96] 24% risque de douleurs pelviennes Les qui font une AP 1 à 2 fois/sem. RR = 0,80 [95%IC : 0,66-0,97] 20% risque de douleurs lombaires Les qui font une AP 1 à 2 fois/sem. RR = 0,66 [95%IC : 0,48-0,91] 34% risque de dépression

14 Quels bénéfices d une pratique physique pendant la grossesse? NN de ayant suivi un progr. exos supervisé Poids de naissance Diff moy = -31g [95%IC : -57;-4] ayant suivi un progr. exos supervisé Gain de poids gestationnel Diff moy = -1,1 kg [95%IC : -1,5;-0,6] ayant suivi un progr. exos supervisé Risque de Césarienne de 20% OR = 0,80 [95%IC : 0,69-0,94]

15 Poids de naissance, activité physique et épigénétique Temps non-sédentaire de la associé avec poids naissance Implication de la méthylation de l ADN à PLAGL 1

16 Et au-delà du poids de naissance le métabolisme Modèle animal - Rates obèses et programme d exercice pendant la gestation Amélioration du métabolisme de la mère obèse et celui de sa descendance de 1 ère génération (leptine, glucose, TG et masse grasse)

17 Au total pourquoi promouvoir une AP chez la enceinte? Les bénéfices surpassent les risques, y compris chez la enceinte

18 Au-delà de nos frontières une expérience québécoise Cohorte de naissance 3D Québec et Est Ontario > 2500 à partir de TM1 Habitudes de vie Activité physique (PPAQ)/TM Sédentarité (PPAQ)/TM Alimentation (FFQ)/TM Habitudes de sommeil (PSQI)/TM Une sur tapis roulant Test de condition physique AP par accélérométrie Accouchement+post-partum Critères Capacités sous-maximales au TM1 Devenir maternel et fœto-infantile