SOUSSAN 8/12/2011 EMMANUELLE PARODONTOLOGIE : LE PLATEAU TECHNIQUE MR MOUSQUES

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1 SOUSSAN 8/12/2011 EMMANUELLE PARODONTOLOGIE : LE PLATEAU TECHNIQUE MR MOUSQUES 1

2 Le cours a consisté en une projection de plusieurs vidéos sur le lavage chirurgical des mains; sur l installation du cabinet pour une chirurgie ainsi que sur l'installation du bloc opératoire. I) LE LAVAGE CHIRURGICAL DES MAINS Objectif: éliminer la flore transitoire et la flore résidente de façon prolongée au niveau des mains et des poignets. Pour un lavage optimal, il nous faut: -un point d'eau à déclanchement non manuelle (cellule photonique) -une solution antiseptique moussante à large spectre (à base de Chlorhexidine par exemple) -une brosse à usage unique dans un sachet unitaire déjà imprégné ou non de solution moussante -un essuie main unique -une poubelle a commande non manuelle Le lavage des mains : 6 étapes répétées chacune 5 fois: 1) Paume contre paume : frotter 5 fois 2) Paume de la main droite sur paume main gauche (x5), puis paume de la main gauche sur dos de la main droite (x5) 3) Paume contre paume doigts entrelacés (x5) 4) Dos des doigts contre paume opposée avec doigt emboité (x5) 5) Friction circulaire du pouce droit enchâssé dans la paume de la main gauche (x5) puis idem pour le pouce gauche 6) Friction rotation en mouvement de vas et viens des doigts joints dans la main droite puis dans la main gauche II) L INSTALLATION DU CABINET POUR UNE CHIRURGIE: Préalable: désinfection de toutes les surfaces du cabinet (meubles et sol) a) Désinfection du fauteuil Le fauteuil est constitué de: l assise, la têtière, le porte instrument, l'aspiration chirurgical et la radio. 2

3 Avant tout, il faut veiller à bien le décontaminer: 1. lavage des mains 2. mise de gants non stériles désinfectés avec du désinfectant de surface 3. utilisation d'une compresse non stérile imbibée de désinfectant de surface (de bonne qualité et avec une concentration et un temps d'action suffisant) pour désinfecter: -la têtière (on mettra par la suite une charlotte pour la têtière) -le fauteuil (bien mouiller le fauteuil avec le liquide désinfectant) -la tablette porte instrument ; les instruments, les cordons (laisser pendre les cordons en dehors de la tablette) et les poignets -le scialytique : sa partie transparente ; poignets et interrupteur -la radio: interrupteur, manette de réglage et tube radio -le plan de travail et sa tranche -les tiroirs -l aspiration chirurgical (endroit le plus sale) avec son filtre (à démonter, nettoyer, décontaminer et changer si possible) et le porte canule (on déclenchera l'aspiration grâce à la pédale, le porte canule et les cordons ne devant pas être bougé car ils peuvent être décontaminé mais il ne seront pas stériles) Toute cette étape de décontamination doit être effectuée de manière très méticuleuse Ensuite on procède aux différentes installations: -la seringue air/eau -l'insert à ultrason (sans y toucher, on fera en sorte que les parties stériles ne soient pas en contact avec les parties contaminées) Puis dans un premier temps, étant donné que l on n est pas stérile on ne fait qu'ouvrir les différents sachets (sur le plan de travail): Champ opératoire Canule d'aspiration Compresse stérile (étiquette de traçabilité) Fil de suture On prépare un gobelet contenant: carpule d'anesthésie, lame 12-15, aiguille ; on les recouvre de Bétadine dermique 10% et on secoue le gobelet pour les décontaminer. (Car on ne peut pas les stériliser) On apporte une boite métallique dans laquelle on va mettre les différents instruments nécessaire a la chirurgie ; on ouvre l'emballage (étiquette de traçabilité) et on renverse les instruments dans la boite sans les toucher. 3

4 A partir de la on va procéder aux étapes d'installations stériles On ouvre les gants stériles et on les met (on verra dans la suite le protocole pour enfiler les gants stériles) Puis on utilise des feuilles d'aluminium stérilisées pour stériliser : - le porte instrument et ses poignées (les instruments seront donc posés sur une surface stérile) -le scialytique et ses poignées On gaine les instruments avec des espèces de pochettes plastiques stériles Préparation de la boite métallique: On installe nos instruments dans la boite métallique en veillant à mettre toutes les extrémités piquantes dans le même sens vers le mur (évite de se piquer) On installe les lames de bistouri (après qu'elles aient trempées dans la Bétadine) sur leur porte aiguille et on met les bistouri dans la boite métallique On prépare les seringues d'anesthésie (mise de la carpule et de l'aiguille) et on les mets dans la boite métallique. On met le fil de suture dans la boite métallique On met les compresses stériles dans la boite métallique On referme la boite Les instruments sont prêts, on peut maintenant passer à la pose du champ opératoire: Installation du tuyau d'aspiration : On a 2 extrémité : une reliée à la canule stérile que l on remet dans la pochette ;alors que l'extrémité libre est introduite dans le porte canule sans toucher le porte canule ;pour que sa reste bien stérile. Installation du patient: On pose un champ stérile sur le patient (on peut aussi mettre un champs stérile sur le fauteuil, mettre une charlotte sur la tète du patient lui faire un bain de bouche et le décontaminer à la Bétadine verte) On prépare la canule d'aspiration : on la clampe à la fois sur le champ du patient mais aussi sur les vêtements du patient pour ne pas qu'elle tombe.on a un système de pédale qui d éclanche l'aspiration pour ne pas avoir a toucher la canule ou les cordons non stériles. Tous les éléments qui nous entourent sont stérilisés et on peut réaliser notre intervention dans des conditions satisfaisantes 4

5 L installation du cabinet est terminée ; on change de gants stériles avant de commencer l opération. Le formulaire de traçabilité doit permettre d identifier le nom prénom du patient date nature de l acte et l ensemble des éléments de traçabilité qui correspond a l intervention qui a été faite. III) INSTALLATION DU BLOC OPERATOIRE: (nouvelle vidéo) Une assistante apporte un pack dans le bloc ; il contient: -2 casaques stériles (pour le praticien et son assistant) -des surchaussures (pour le praticien, l assistant et le patient) -des charlottes (pour le praticien assistant et patient) -une blouse d isolation (pour le patient) Après s'être lavé les mains ; on met les gants stériles Protocole de la mise des gants stériles : 1. avec la main gauche on prend le gant droit au niveau du manchon et on y introduit la main droite 2. avec la main droite gantée on rentre sous le manchon du gant gauche pour l attraper et le présenter à la main gauche 3. on insère la main gauche dans le gant gauche et on rabat les extrémités des gants sans toucher ses bras La projection est suivie d une séance pratique d essayage dans l amphi Résumé de la vidéo: Le praticien/assistant rentre dans le bloc (ouverture automatique) et ouvre le pack, il prend une charlotte, 2 surchaussures et une blouse d'isolation qu'il l on amené dans le sas patient Il retourne dans le bloc et installe le champ opératoire sur la table (coté imperméable a l intérieur et absorbant a l extérieur) Il pose un champ également sur le fauteuil On connecte la pièce a main (partie stérile donc c est la personne stérile qui le tient) et on le connecte a son cordon (non stérile tenu par personne non stérile) et on gaine la pièce à main et son cordon On protège la radio avec un film plastique adhésif sur le générateur pour qu on puisse le manipuler 5

6 Le bloc est installé L'assistant et le praticien s habillent : (démonstration de la mise de la blouse stérile) 1) ouverture de la blouse 2) l assistant l attrape par les velcro du haut et la présente au praticien 3) le praticien y introduit ses bras 4) l'assistant tire dessus pour que les mains du praticien ressortent 5) l'assistant attache le velcro et les cordons arrière 6) le praticien se penche pour attraper le petit carton de devant relié au dernier cordon que l assistant pourra attacher. Le patient entre dans le sas patient et s habille. Il entre dans le bloc, s installe sur le fauteuil, on le recouvre a nouveau avec un champ et on veille a le faire passer sous lui pour qu il tienne bien puis on le recouvre avec le champ ouvert. On peut se servir des cordons stériles du champ du patient pour y attacher les canules d aspiration et le contre angle. ( vivement recommandé) L'opération chirurgicale peut commencer!!! 6

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