Intérêt d une Infirmière Référente Régionale en Dialyse Péritonéale pour le développement de la DP

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1 Intérêt d une Infirmière Référente Régionale en Dialyse Péritonéale pour le développement de la DP J.Gicquiaud, A.Douard, J.Deldyck, S.Dillies, B.Coevoet, M.Derancourt Santélys Association ARS Hauts de France RDPLF Avril 2017

2 Contexte > Le taux de prévalence en Dialyse Péritonéale (DP) au 31 décembre 2011 en Picardie était de 2,8% alors que la moyenne nationale était de 3,7% (REIN). > La Picardie se situait dans les trois dernières régions en France métropolitaine concernant cette pratique (source : Plan d action IRC en Picardie, mars 2012, site ARS). Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

3 Contexte > Le Comité technique régional de l'irc (COTER IRC) a été mis en place en Picardie en mars Il est composé d experts régionaux dans le domaine de l'irc (néphrologues, responsables d'unité de dialyse, chirurgiens urologues, infirmiers, représentant des patients) de médecins généralistes, de représentants des fédérations hospitalières, de l'ars et de l'assurance maladie > Il assure un rôle d'expertise auprès de l'ars Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

4 Contexte > L analyse faite en 2012 par le COTER IRC du faible taux de prévalence en DP en Picardie montre : La nécessité d un investissement «temps» important des équipes de soins et la limite des centres pour maintenir une équipe permanente dédiée à la DP Le turnover important des infirmier(e)s dans les structures, engendrant la perte des savoir-faire et des compétences Le taux d acceptation de la DP par le patient directement corrélé à la motivation des équipes soignantes, à leur expertise, à leur formation sur la technique et à la qualité de l information faite en pré dialyse La crainte de certains médecins généralistes sur la prise en charge de la DP et le risque d absence de personne référente en support Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

5 Le poste d infirmière référente en DP > Suite à ce constat, sur les recommandations du COTER IRC Picardie (inspirées par un rapport de la région Bretagne (Pierre-Yves Durand)), création par l ARS Picardie en 2013 d un poste d Infirmière Référente Régionale en Dialyse Péritonéale pour améliorer la prise en charge des patients en DP et susciter cette technique dans certains centres Objectif du poste : accompagner les équipes dans le développement de la DP, à tous les stades de la prise en charge, en tenant compte des besoins et de l organisation de chaque centre prescripteur. Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

6 Le poste d infirmière référente en DP > Poste financé par l ARS à titre expérimental (2 ans) > Recrutement et management assurés par Santélys Dialyse > Feuille de route définie par l ARS 2013 : évaluation et recensement des besoins des établissements de dialyse de la région 2014 : phase opérationnelle : déclinaison du programme de travail défini par le COTER IRC 2014 à 2016 : renouvellement par l ARS de la démarche Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

7 Le poste d infirmière référente en DP > Les missions de l infirmière référente en Dialyse Péritonéale* Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

8 Bilan des actions de l IDE référente en DP > L ensemble des centres prescripteurs de Picardie a bénéficié des compétences de l IRR DP (8 équipes néphrologiques). > Personnes bénéficiaires Patients : 82 - Interventions au domicile - 44 visites de pré-dialyse - 17 mises à domicile - 64 visites de suivi - Éducation à la technique de DP : 29 patients Infirmiers : - 82 IDE libéraux ou de soins de suite formés à la technique - 73 actions de formation (individuelles ou collectives) d IDE de centres prescripteurs - 89 interventions en centres pour le soutien des équipes et l élaboration des protocoles. Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

9 Bilan des actions de l IDE référente en DP > Environ 60% du temps de l IRR DP est dédié aux actions de soutien et de formation des équipes > Le reste est consacré à l accompagnement des patients > La répartition des actions est variable et adaptée aux demandes et besoins de chaque centre Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

10 Impact sur activité DP > Toutes les équipes de la Région pratiquent à ce jour la DP > Parmi celles-ci, trois ont repris ou démarré une activité en DP > Depuis 2013, augmentation de 50% du nombre de patients prévalents dans l année en DP dans la région Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

11 Ce qu en pensent les néphrologues > Consultation des néphrologues par questionnaire administré 100% des néphrologues répondants (émanant de 7 centres prescripteurs/ 8) pensent que ce poste est utile au développement de la DP et qu il apporte une valeur ajoutée pour la qualité de la prise en charge des patients Les néphrologues ayant fait évoluer leurs propositions d orientation depuis la création de ce poste apprécient : - Son soutien pour les équipes de DP (100%) - Sa participation aux visites de pré-dialyse (100%) - Ses visites de suivi au domicile des patients (100%) - Ses rapports d intervention (100%) - Son soutien dans la mise en place de la DP (83%) - Ses formations aux équipes de repli (83%) - Son aide à la mise en route de la DP (83%) - Son intervention en cas de problème au domicile (83%) - Sa participation au plan d éducation du patient (67%) «Cela nous encourage à proposer cette méthode à nos patients» Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

12 Un exemple concret. > Demande par un CH de prise en charge en DP d un patient de 87 ans résidant en EHPAD > Actions de l IDE référente en DP Rencontre avec la coordinatrice de l EHPAD - Modalités de PEC - Définition du cadre d intervention de PEC avec IDE libéraux et collaboration avec EHPAD (texte loi ) Visite de pré-dialyse dans la structure avec identification des lieux de stockage et des lieux de soins Gestion du dossier administratif, de l organisation de la livraison Formation des IDE libéraux à la technique de DP Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

13 Un exemple concret. Visite d installation et accompagnement des IDE libéraux lors des 1 ers échanges 2 demi-journées d information ciblée du personnel de l EHPAD (IDE, AS, ASH, veilleur de nuit) - Répartition des tâches entre les IDE libéraux et la structure (prise tensionnelle, pesée quotidienne) - Principes d hygiène + conseils nutritionnels - Eléments de surveillance - Mise en place du dossier patient - Conduite à tenir en cas d incidents (désunion cathéter, pansement etc.) - Présentation des numéros d appel Retour au centre prescripteur (néphrologue et IDE) de l ensemble de ces démarches Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril

14 Conclusion > L Infirmière Référente Régionale facilite la coordination des différents intervenants dans le cadre de la Dialyse Péritonéale. > Elle offre une approche éducative complémentaire et permet la mise à disposition de compétences spécifiques. > Elle permet un accompagnement dans la durée des équipes et des patients. > Elle a permis une augmentation de l activité DP dans la région. Son rôle d accompagnement et de formation a été apprécié des néphrologues. > Cette démarche permet également une mutualisation des outils et protocoles, facilitant le travail des équipes. Intérêt d'une IDE référente en DP - RDPLF - Avril