ANATOMIE EN MAMMOGRAPHIE. Variation en nombre : Rares, les seins surnuméraires se situent sur la ligne axillo-inguinale dans 99% des cas.

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1 EMBRYOLOGIE : ANATOMIE EN MAMMOGRAPHIE Développement à partir de la 5 e semaine : De la région axillaire vers le cou Ebauches mammaires : Sont envahies pour 15 à 20 cordes épithéliales à partir du mésoderme. Formation de l aréole à la naissance. Variation en nombre : Rares, les seins surnuméraires se situent sur la ligne axillo-inguinale dans 99% des cas. DEVELOPPEMENT : Pré-pubertaire : bourgeon mammaire Apparition souvent asymétrique Nodule parfois dur, douloureux Des canaux galactophoriques vont se creuser. Puberté : Augmentation de la taille (hormones sexuelles) développement des canaux glactophoriques et des lobules En MMG : sein dense, pseudo-nodulaire En Echo : parenchyme normal SEIN ADULTE : Souvent dense mais pas obligatoire Une femme jeune de moins de 25 a le sein adipeux dans 15% des cas Une femme de plus de 50 ans a des seins fibreux, denses dans 20% des cas. Selon l âge : On a une involution progressive dès 25 ans Augmentation de la part adipeuse Et diminution des canaux galactophoriques et du tissu conjonctif Selon les hormones : En 2 e partie de cycle on a une augmentation de la part hydrique et du tissu épithélial (acini et UTDL) ( lors de la grossesse on a une augmentation des vaisseaux et de l œdème) SEIN NORMAL : Cela n existe pas. Ils sont globalement symétriques en imagerie «seins sont frères mais point jumeaux» Un sein «normal» à plus de 40 ans est fait de 70% de graisse pour 30% de densité. 1/7

2 PEAU : D épaisseur variable (1mm) 2mm à la partie inférieure, au niveau du sillon sous-mammaire et de l aréole aréole : Téguments plus épais de par la présence de structures musculaire : érectile causes d artéfacts : - Talc - Déodorant - Tumeur, nævus - Tatouage - Micro-calcifications PLAQUE AREOLO MAMELONNAIRE : L aréole mesure de 2 à 10 mm d épaisseur. C est une opacité arciforme centrée par le mamelon Le mamelon est une opacité située au milieu et en avant de l aréole. Rq : il existe des mamelons ombiliqués (= rentrés à l intérieur du sein) CONE CONJONCTIVO GLANDULAIRE : C est une structure conique à sommet mamelonaire à base postérieure. CONTENU : Le sein contient une structure galactophorique de 12 à 15 lobes. Il existe un canal principal : pore, un sinus lactifère, des ramifications variables et de 30 à 80 lobules : les unités terminales ductulo-lobulaires. Ces canaux sont visibles en cas de dilatation : En Echo : En MMG : on observe des images rubanées dans les régions rétro-mamelonnaires. En galactographie : 2/7

3 UNITE TERMINALE DUCTULO LOBULAIRE Aspect en grappe Canal extra-lobulaire Canal intra-lobulaire Acini (unité sécrétoire du sein) lieu de développement des cancers. CONTENU DU SEIN : La graisse est un élément primordial en MMG Toute pathologie du sein se caractérise par une hyperdensité en MMG Graisse sous-cutanée : Bande radio transparente d épaisseur variable avec l âge et la morphologie. Elle est traversée par les crêtes de DURET (critère de non flou) et de vaisseaux. Bloc conjonctivo-glandulaire : Constituant essentiel des structures opaques, il réalise l architecture mammaire et varie selon les femmes. RAPPORTS POSTERIEURS DE LA GLANDE MAMMAIRE : Fascia pré-pectoral très résistant Muscle grand pectoral visible sur les clichés d oblique Fascia pré-costal invisible Côtes visibles en Echo mais pas en MMG. 3/7

4 SEMEIOLOGIE : ANATOMIE EN MAMMOGRAPHIE En MMG : - Détection - Caractérisation Sensibilité de la MMG en détection : 70-80% Spécificité en MMG faible : 30-40% Densité mammaire : 4 grades selon l ACR : I. Sein quasiment graisseux II. Quelques opacités fibro-glandulaires éparses III. Sein dense hétérogène IV. Sein complètement dense, absence de graisse Entre 40 et 49 ans : 25% des seins sont denses Entre 50 et 59 ans : 17% sont denses Entre 60 et 69 ans : 11% sont denses A 70 ans 13% sont denses Sémantique : Calcifications Masses visibles sur deux clichés en volume (2 incidences orthogonales) Distorsion d architecture (sans centre dense) Asymétrie de densité par des hyperdensités focalisées Calcifications : Dépôt de calcaire Les macro-calcifications de plus d un cm sont bénignes Les micro-calcifications ont une taille inférieure à 500µm Pour leur morphologie, on prend la plus péjorative Nombre de foyers sur un volume inférieur à 2cm3 et supérieur à 5µ ; regroupées sur 2 incidences perpendiculaires. S agit-il d un foyer? S il y a plus de 5 petites µcalcifications regroupées sur 2 incidences perpendiculaires. Calcifications éparses? = bénin, souvent bilatérales, dans le quadrant externe 4/7

5 forme du foyer : ANATOMIE EN MAMMOGRAPHIE ovale linéaire segmentaire (triangulaire à direction mamelonaire) rond sans systématisation = plutôt bénin triangulaire à direction mamelonaire = suspect systématisation triangulaire = suspect nombre de foyers : 70% de foyers multiples sont malins concentration : inférieur à 10µcalcifications /cm2 dans 9% des cancers supérieur à 20µcalcifs /cm2 dans 32% des cancers calcif annulaire : ronde à centre clair = microkystes calcifiés = bénins rondes remplissent des acini dilatés = bénin multiforme ou amorphe impossible de les compter. Linéaires ou branchées en Y = suspect En aiguille= bénin Granuleuse = suspecte ++ Rondes en tête d épingle= bénin dans 90% des Cancers ACR3= surveillance à 6 mois Poussiéreuse : indénombrables bénin ou malin? ACR4 Une unique calcification en Y : foyer suspect Microcalcifications : si en foyer : systématiquement : profil strict pour voir sédimentation de lait calcique sédimentation = ACR2 bilan diagnostic agrandissement, Face, Profil le cliché en oblique n est pas un cliché de localisation sur la face : sur le profil : forme en cupule bénin 5/7

6 MASSE : Visualisée sur 2 incidences Forme? Contours? Densité? Autres : densité tubulaire opacité réniforme, images claires (graisse) Forme des contours : Ronde, ovale, lobulées, polylobulées, spiculaires, polycycliques, microlobulées. Limites : Bien circonscrites (bénin) réalisation d une Echo Contours masqués indistincts, partiellement masqué ( pas bénin) réalisation d un localisé Densité par rapport au tissu fibreux-conjonctif : Elevée = cancer Intermédiaire Faible = graisseuse (bénin) Clichés antérieurs? Si oui critères radio bénins, stabilité en 2 ans (bénin rond, ovale, polycyclique, net, d interm) Si non : bilan diagnostic Clichés complémentaires (localisation) Echo : caractéristique liquide/solide On garde tjs l aspect péjoratif!! : surveillance au minimum NE PEUT ETRE CONSIDERE COMME BENIN : Une masse sans bilan diagnostic Une allure bénigne mais d apparition récente Une morphologie suspecte et stable dans le temps Des contours flous dans la graisse Qqc ne présentant des critères bénins que sur une incidence Une discordance MMG/Echo ACR3 DISTORSIONS ARCHITECTURALES : Direction de lignes : Denses Rectilignes Convergentes : étoile noire= cicatrice ou cancer : étoile blanche = cancer de centre dense toujours à enlever même si paraît stable (sauf si lieu exact d une ancienne chirurgie ) 6/7

7 HYPERDENSITE FOCALISEE ET ASYMETRIE : 0%<VPP<6% VPP : valeur prédictive positif ( risque de correspondre à un cancer ) Concave= asymétrie mammaire Convexe= sans composante graisseuse = suspect (cancer manqués) On ne peut pas les classer en normal. CLASSIFICATION ACR : AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY = conduite à tenir ACR1 : mammo normale quelle que soit la densité mammaire ACR2 : anomalie bénignes visibles qui ne nécessitent ni examen ni suivis visite à 2 ans ACR3 : image probablement bénigne mais surveillance à court terme 10% de cancer ACR4 : image suspecte probablement cancéreuse entre 10 et 70% : indication d une vérification histologique. ACR5 : plus de 70% sont des cancers, vérification histologique nécessaire et par chirurgie pour vérifier dans le cas ou il est déclaré bénin. ACR6 : cancer prouvé ACR0 : il manque des informations, on ne peut conclure (pour la 2 e lecture). 7/7