IVG Médicamenteuse Bibliographie Philippe Faucher GCS Bluets - Trousseau

Transcription

1 IVG Médicamenteuse Bibliographie Philippe Faucher GCS Bluets - Trousseau

2

3 Protocoles

4 Efficacité jours ( 9-10 SA) 200mg Mifé mcg Miso sublingual Ukraine,Georgie,Inde,Tunisie ( 6 cliniques) Juillet 2009 Mars 2012 Contôle J7 J14 Clinique +/- échographie

5

6 Des cliniciens imposent la visualisayon d une vesicule ombilicale sur l echographie avant de prayquer une IVG médicamenteuse! RépeYYon des échographies! Retard de prise en charge

7

8

9 Comparer l évaluayon de l âge gestayonnel avec la DDR ou l échographie 5 arycles / 318 ProporYon de femmes éligibles pour une IVG med selon la DDR mais pas par l échographie :! 2,5 % à 11,8 %! Taux les plus bas avant 9 SA ( environ 2 % ) 90,5 à 99,1% des femmes connaissent la DDR 70,8 à 90,5 % de façon certaine

10 La sensibilité de l échographie pour détecter une GEU est de 25 % en cas d HCG < 1500 UI et de 55 % quelque soit le taux d HCG

11

12

13 GesYon de la douleur

14 23 / 1459 publicayons évaluent de façon comparayve la gesyon de la douleur InformaYons sur l intensité de la douleur: 12/23 ( 53% ) Il est impossible de déterminer avec quel dosage et quelle vois d administrayon du misoprostol la douleur est la moins forte Il est impossible de déterminer quel est le meilleur protocole pour luger contre la douleur

15 75% des femmes éprouvent une douleur suffisamment intense pour réclamer des antalgiques Age gestayonnel, nulliparité, jeune âge et ethnie «blanche» sont associés avec la nécessité de recourir à des antalgiques La prescripyon systémayque d antalgiques est associée à une meilleure acceptabilité de la méthode Un traitement précoce de la douleur est nécessaire ; un traitement tardif est associé à une amplificayon de la sensayon douloureuse

16 Pour les études futures UYliser des ouyls validés pour mesurer l intensité de la douleur : - Echelle analogique visuelle ( VASs) - Echelle verbale ( VRSs) - Echelle numérique (NRSs) Evaluer précisément la consommayon d antalgiques UYliser UNE méthode de mesure standardisée de la douleur dans tous les futurs essais

17

18 Suivi

19 Contact téléphonique + Test urinaire basse sensibilité à J15 (1000 UI) 933/943 femmes contactées 70% ont répondu 87% négayf : aucune grossesse évoluyve 13% posiyf : 3 grossesses évoluyves Parmi les femmes qui n ont pas répondu : 2 grossesses évoluyves ( IVG 12SA et 20 SA)

20 Angleterre ( cliniques bpas) RéalisaYon par la femme elle- même d un test urinaire basse sensibilité à J15 ( 2000 UI) QuesYonnaire réalisé par téléphone, SMS ou internet Suivi «standard» : proposiyon de visite à J7 avec échographie ou Test urinaire haute sensibilité ( 25UI) réalisé 3 semaines plus tard avec visite ou entreyen téléphonique

21 Taux de suivi idenyque ( 73% standard vs 69%) Dans le suivi standard 83 % ne sont pas venue faire une échographie et ont été suivie par téléphone + test haute sensibilité Le suivi par téléphone ou SMS a eu plus de succès que par internet Prise en charge supplémentaire : 9% standard vs 4 % (NS)

22 Etude Effec5f Ques5onnaire Test urinaire Perdues de vues Screening posi5f Sensibilité Spécificité VPN commentaires Perriera (2010) USA 139 Téléphonique J7 et J30 Haute sensibilité (25-50UI ) à J30 2,9% 6% à J7 25% à J30 95,9% 50% 97,5% 3/4 grossesses évoluyves détectées par le quesyonnaire telephonique Clark (2010) USA 3103 QuesYonnaire écrit ; visite de contrôle à J7- J14 sans échographie systémayque Basse sensibilité à J7 J14 19,4% 34,3 % 100% % 16/20 grossesses évoluyves détectées par le test urinaire Blum (2012) USA 490 QuesYonnaire écrit ; visite de contrôle sans échographie systémayque 25,100,500,2000, (2 tests) à J7 19,6% 3,3% (HCG stable ou en augmentayon) 100% 97% 100% 1 grossesse évoluyve détectée Cameron (2012) Ecosse 476 Téléphonique J 15 Basse sensibilité 1000 UI 13% 15% 75% 86% 99,7% 1 grossesse évoluyve non détectée Michie (2014) Ecosse 943 Téléphonique J15 Basse sensibilité 1000UI 30% 13% 100% 88% 100% 3 grossesses évolu5ves toutes détectées Bracken (2014) Angleterre 332 J15 Téléphone SMS Internet Basse Sensibilité % 15,2% 100% 85,5 % 100% 1 grossesse évolu5ve détectée

23 Test basse sensibilité ( 1000 UI) à J15 Pas de contact téléphonique InstrucYons écrites et dessinées sur la façon de faire le test et sur les signes qui peuvent indiquer une grossesse évoluyve Formulaire signé Avril Octobre 2013 à Edinburg 1726/1791 ( 96%) ont choisi l auto contrôle

24

25

26 Paul M, Iyengar K, Iyengar S, Gemzell-Danielsson K, Essén B, Klingberg-Allvin M.Simplified follow-up after medical abortion using a low-sensitivity urinary pregnancy test and a pictorial instruction sheet in Rajasthan, India--study protocol and intervention adaptation of a randomised control trial. BMC Womens Health Aug 15;14:98

27 ContracepYon

28 Etude Effec5f Méthodologie Date pose du DIU Critères Echographiques DIU Effec5vement posé Taux d expulsion Taux de con5nua5on Shimoni USA (2011) Essai comparayf randomisé J 7 ou 4-6 semaines Pas de pose si endomètre > 30mm 97% 76% 12% 11% 69% 60% 6 mois Betsatdt USA (2011) 118 Etude observayonelle J8 J ,1 % 80,4% 3 mois 21 perdues de vues Saav Suède (2013) Essai comparayf randomisé J5- J9 ou 3-4 semaines 94% 86% 9,7% 7,4% 67,7 % 72,2 % 6 mois! Une proportion plus importante de femmes ont eu des rapports non protégés dans le groupe insertion tardive (41%) comparée au groupe insertion précoce (16 %)! L épaisseur de l endomètre n est pas prédictif du risque d expulsion ( à confirmer)! L insertion d un LNG-DIU conduit à moins de jours de saignements abondants par rapport à un Cu- DIU

29 Essai randomisé ; 114 femems InserYon à J7 / inseryon 4-6 semaines 200 mife / 800 miso buccal / 9 SA Mesure de l epaisseur de l endomètre Mesure de la distance entre le DIU et le fond utérin après l inseryon, à 6-8 semaines et à 6 mois 11% d expulsion 10% retrait avant la fin de l étude

30

31