Une Approche Fondée sur les Droits de l Homme en Matière de Soins Intégrés pour le VIH

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1 UnitÉ 1 Une Approche Fondée sur les Droits de l Homme en Matière de Soins Intégrés pour le VIH C O N T E X T E La santé est un droit de l homme. Toutefois, il n est pas possible d assurer et de maintenir la santé par le seul traitement des maladies ; d autres droits de l homme élémentaires doivent également être assurés. Afin d avoir un effet durable sur la santé de patients vivant avec le VIH, il est indispensable d aller au-delà de la médecine et de combattre les causes fondamentales de la maladie : l injustice sociale et la pauvreté. Une approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH repose sur le principe que l accès à des soins de qualité, à une nutrition adéquate, à l éducation, à de l eau propre, à un logement convenable et à des possibilités économiques sont des droits de l homme fondamentaux, et non pas des privilèges, et que le fait d aider les patients à satisfaire ces besoins élémentaires contribue à casser le cycle de pauvreté qui mène inévitablement à la maladie. Les cliniciens jouent un rôle vital à remplir cette mission en aidant à faire respecter ces droits fondamentaux pour leurs patients. BUT DE L UNITÉ Au cours de cette unité, les participants exploreront les droits de l homme, la santé en tant que droit de l homme et la manière dont les soins intégrés pour le VIH doivent obligatoirement reposer sur les droits de l homme. Ils étudieront cette approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH, le réseau de prestataires auxquels elle fait appel, leurs rôles au sein de celui-ci et l importance du travail en équipe pour soigner des patients vivant avec le VIH. partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 1

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3 O B J E C T I F S G É N É R A U X À la fin de cette unité, les participants pourront : 1. Décrire le concept de santé en tant que droit de l homme et expliquer comment il sert de fondation pour l approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH. 2. Décrire les composantes de l approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH. Droits de l Homme Un droit de l homme est un droit auquel TOUTES les personnes ont droit, indépendamment de leur race, de leur appartenance ethnique, de leur âge, de leur religion, de leur sexe, de leurs opinions politiques, de leur nationalité, de leur naissance ou de leur statut social. Les droits de l homme établissent des normes sans lesquelles les gens ne peuvent pas vivre dans la dignité. Les droits de l homme sont égaux et universels pour toutes les personnes. Certains droits de l homme sont des droits civiques ou politiques des droits qui donnent aux personnes la liberté, l accès et la participation au sein d un système politique. D autres sont des droits sociaux ou économiques des droits qui donnent aux personnes la sécurité et le bien-être au sein d un système social et économique. 3. Décrire les divers prestataires impliqués dans la mise en œuvre de l approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH. Droits civiques ou politiques Droits sociaux ou économiques 4. Expliquer les rôles des agents de santé communautaires (ASC) et des travailleurs sociaux pour aider les patients atteints par le VIH à obtenir une bonne santé et à l entretenir. 5. Décrire la manière dont les agents de santé communautaires, les travailleurs sociaux et les cliniciens travaillent en équipe pour assurer des soins intégrés pour le VIH. Interdiction de l esclavage Droit à la liberté de pensée, de conscience et de religion Protection contre la torture et les traitements cruels et dégradants Liberté d opinion et d expression Liberté d assemblée pacifique et d association Droit à participer au gouvernement de son pays Droit à ce que sa cause soit entendue équitablement et publiquement par un tribunal Droit à la nationalité Droit de se marier et d avoir une famille Droit d être propriétaire Droit à un niveau de vie suffisant pour assurer sa santé, son bien-être et ceux de sa famille, notamment pour l alimentation, l habillement, le logement, les soins médicaux, les services sociaux nécessaires ainsi que la sécurité en cas de chômage, de maladie, d invalidité, de veuvage, de vieillesse et autres pertes de moyens de subsistance dues à des circonstances indépendantes de sa volonté Droit à l éducation, à une éducation primaire gratuite Droit à la vie, à la liberté et à la sécurité de la personne Déclaration Universelle des Droits de l Homme En 1948, des représentants de plus de 48 pays se sont réunis pour créer un document intitulé «Déclaration universelle des droits de l homme». Cette Déclaration contient trente articles qui exposent tous les droits permettant aux êtres humains de vivre dans la dignité, indépendamment de leur race, de leur appartenance ethnique, de leur âge, de leur religion, de leur sexe, de leurs opinions politiques, de leur nationalité, de leur naissance et de leur statut social. Son article 1 déclare : «Tous les êtres humains naissent libres et égaux en dignité et en droits. Ils sont doués de raison et de conscience et doivent agir les uns envers les autres dans un esprit de fraternité.». La Déclaration définit les droits des peuples dans le cadre du droit international mais place également les droits de l homme sous la responsabilité de la collectivité mondiale. 2 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 3

4 La Déclaration universelle des droits de l homme déclare clairement que les droits sociaux et économiques, tels que l accès aux soins médicaux et à une alimentation adéquate, sont des droits auxquels toutes les personnes ont droit et que la collectivité mondiale est responsable du respect de ces droits. Les droits de l homme, en particulier les droits sociaux et économiques, sont importants pour les patients atteints du VIH parce que, pour être en bonne santé, les patients ont besoin d eau propre, de nourriture, de vêtements, d un logement, de soins médicaux et de services sociaux. Les droits de l homme, en particulier les droits sociaux et économiques, sont importants pour les prestataires de soins puisque leur objectif est d aider leurs patients à parvenir à une bonne santé, et à maintenir celle-ci, en fournissant des soins. L accès aux soins médicaux est un droit de l homme en tant que tel mais si les autres droits sociaux et économiques ne sont pas obtenus, en particulier l accès à la nourriture et au logement, la médecine à elle-seule ne suffit pas à permettre à ces patients de rester en bonne santé. Déclaration universelle des droits de l homme PRéAMBuLE Considérant que la reconnaissance de la dignité inhérente à tous les membres de la famille humaine et de leurs droits égaux et inaliénables constitue le fondement de la liberté, de la justice et de la paix dans le monde. Considérant que la méconnaissance et le mépris des droits de l homme ont conduit à des actes de barbarie qui révoltent la conscience de l humanité et que l avènement d un monde où les êtres humains seront libres de parler et de croire, libérés de la terreur et de la misère, a été proclamé comme la plus haute aspiration de l homme. Considérant qu il est essentiel que les droits de l homme soient protégés par un régime de droit pour que l homme ne soit pas contraint, en suprême recours, à la révolte contre la tyrannie et l oppression. Considérant qu il est essentiel d encourager le développement de relations amicales entre nations. Considérant que dans la Charte les peuples des Nations Unies ont proclamé à nouveau leur foi dans les droits fondamentaux de l homme, dans la dignité et la valeur de la personne humaine, dans l égalité des droits des hommes et des femmes, et qu ils se sont déclarés résolus à favoriser le progrès social et à instaurer de meilleures conditions de vie dans une liberté plus grande. Considérant que les Etats Membres se sont engagés à assurer, en coopération avec l Organisation des Nations Unies, le respect universel et effectif des droits de l homme et des libertés fondamentales. Considérant qu une conception commune de ces droits et libertés est de la plus haute importance pour remplir pleinement cet engagement. L Assemblée Générale proclame la présente Déclaration universelle des droits de l homme comme l idéal commun à atteindre par tous les peuples et toutes les nations afin que tous les individus et tous les organes de la société, ayant cette Déclaration constamment à l esprit, s efforcent, par l enseignement et l éducation, de développer le respect de ces droits et libertés et d en assurer, par des mesures progressives d ordre national et international, la reconnaissance et l application universelles et effectives, tant parmi les populations des Etats Membres eux-mêmes que parmi celles des territoires placés sous leur juridiction. Article premier Tous les êtres humains naissent libres et égaux en dignité et en droits. Ils sont doués de raison et de conscience et doivent agir les uns envers les autres dans un esprit de fraternité. Article 2 1) Chacun peut se prévaloir de tous les droits et de toutes les libertés proclamés dans la présente Déclaration, sans distinction aucune, notamment de race, de couleur, de sexe, de langue, de religion, d opinion politique ou de toute autre opinion, d origine nationale ou sociale, de fortune, de naissance ou de toute autre situation. 2) De plus, il ne sera fait aucune distinction fondée sur le statut politique, juridique ou international du pays ou du territoire dont une personne est ressortissante, que ce pays ou territoire soit indépendant, sous tutelle, non autonome ou soumis à une limitation quelconque de souveraineté. Article 3 Tout individu a droit à la vie, à la liberté et à la sûreté de sa personne. Article 4 Nul ne sera tenu en esclavage ni en servitude ; l esclavage et la traite des esclaves sont interdits sous toutes leurs formes. Article 5 Nul ne sera soumis à la torture, ni à des peines ou traitements cruels, inhumains ou dégradants. Article 6 Chacun a le droit à la reconnaissance en tous lieux de sa personnalité juridique. Article 7 Tous sont égaux devant la loi et ont droit sans distinction à une égale protection de la loi. Tous ont droit à une protection égale contre toute discrimination qui violerait la présente Déclaration et contre toute provocation à une telle discrimination. 4 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 5

5 Article 8 Toute personne a droit à un recours effectif devant les juridictions nationales compétentes contre les actes violant les droits fondamentaux qui lui sont reconnus par la constitution ou par la loi. Article 9 Nul ne peut être arbitrairement arrêté, détenu ou exilé. Article 10 Toute personne a droit, en pleine égalité, à ce que sa cause soit entendue équitablement et publiquement par un tribunal indépendant et impartial, qui décidera, soit de ses droits et obligations, soit du bien-fondé de toute accusation en matière pénale dirigée contre elle. Article 11 1) Toute personne accusée d un acte délictueux est présumée innocente jusqu à ce que sa culpabilité ait été légalement établie au cours d un procès public où toutes les garanties nécessaires à sa défense lui auront été assurées. 2) Nul ne sera condamné pour des actions ou omissions qui, au moment où elles ont été commises, ne constituaient pas un acte délictueux d après le droit national ou international. De même, il ne sera infligé aucune peine plus forte que celle qui était applicable au moment où l acte délictueux a été commis. Article 12 Nul ne sera l objet d immixtions arbitraires dans sa vie privée, sa famille, son domicile ou sa correspondance, ni d atteintes à son honneur et à sa réputation. Toute personne a droit à la protection de la loi contre de telles immixtions ou de telles atteintes. Article 13 1) Toute personne a le droit de circuler librement et de choisir sa résidence à l intérieur d un Etat. 2) Toute personne a le droit de quitter tout pays, y compris le sien, et de revenir dans son pays. Article 14 1) Devant la persécution, toute personne a le droit de chercher asile et de bénéficier de l asile en d autres pays. 2) Ce droit ne peut être invoqué dans le cas de poursuites réellement fondées sur un crime de droit commun ou sur des agissements contraires aux buts et aux principes des Nations Unies. Article 15 1) Tout individu a droit à une nationalité. 2) Nul ne peut être arbitrairement privé de sa nationalité, ni du droit de changer de nationalité. Article 16 1) A partir de l âge nubile, l homme et la femme, sans aucune restriction quant à la race, la nationalité ou la religion, ont le droit de se marier et de fonder une famille. Ils ont des droits égaux au regard du mariage, durant le mariage et lors de sa dissolution. 2) Le mariage ne peut être conclu qu avec le libre et plein consentement des futurs époux. 3) La famille est l élément naturel et fondamental de la société et a droit à la protection de la société et de l Etat. Article 17 1) Toute personne, aussi bien seule qu en collectivité, a droit à la propriété. 2) Nul ne peut être arbitrairement privé de sa propriété. Article 18 Toute personne a droit à la liberté de pensée, de conscience et de religion ; ce droit implique la liberté de changer de religion ou de conviction ainsi que la liberté de manifester sa religion ou sa conviction seule ou en commun, tant en public qu en privé, par l enseignement, les pratiques, le culte et l accomplissement des rites. Article 19 Tout individu a droit à la liberté d opinion et d expression, ce qui implique le droit de ne pas être inquiété pour ses opinions et celui de chercher, de recevoir et de répandre, sans considérations de frontières, les informations et les idées par quelque moyen d expression que ce soit. Article 20 1) Toute personne a droit à la liberté de réunion et d association pacifiques. 2) Nul ne peut être obligé de faire partie d une association. Article 21 1) Toute personne a le droit de prendre part à la direction des affaires publiques de son pays, soit directement, soit par l intermédiaire de représentants librement choisis. 2) Toute personne a droit à accéder, dans des conditions d égalité, aux fonctions publiques de son pays. 3) La volonté du peuple est le fondement de l autorité des pouvoirs publics ; cette volonté doit s exprimer par des élections honnêtes qui doivent avoir lieu périodiquement, au suffrage universel égal et au vote secret ou suivant une procédure équivalente assurant la liberté du vote. Article 22 Toute personne, en tant que membre de la société, a droit à la sécurité sociale ; elle est fondée à obtenir la satisfaction des droits économiques, sociaux et culturels indispensables à sa dignité et au libre développement de sa personnalité, grâce à l effort national et à la coopération internationale, compte tenu de l organisation et des ressources de chaque pays. Article 23 1) Toute personne a droit au travail, au libre choix de son travail, à des conditions équitables et satisfaisantes de travail et à la protection contre le chômage. 2) Tous ont droit, sans aucune discrimination, à un salaire égal pour un travail égal. 3) Quiconque travaille a droit à une rémunération équitable et satisfaisante lui assurant ainsi qu à sa famille une existence conforme à la dignité humaine et complétée, s il y a lieu, par tous autres moyens de protection sociale. 6 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 7

6 4) Toute personne a le droit de fonder avec d autres des syndicats et de s affilier à des syndicats pour la défense de ses intérêts. Article 24 Toute personne a droit au repos et aux loisirs et notamment à une limitation raisonnable de la durée du travail et à des congés payés périodiques. Article 25 1) Toute personne a droit à un niveau de vie suffisant pour assurer sa santé, son bien-être et ceux de sa famille, notamment pour l alimentation, l habillement, le logement, les soins médicaux ainsi que pour les services sociaux nécessaires ; elle a droit à la sécurité en cas de chômage, de maladie, d invalidité, de veuvage, de vieillesse ou dans les autres cas de perte de ses moyens de subsistance par suite de circonstances indépendantes de sa volonté. 2) La maternité et l enfance ont droit à une aide et à une assistance spéciales. Tous les enfants, qu ils soient nés dans le mariage ou hors mariage, jouissent de la même protection sociale. Article 26 1) Toute personne a droit à l éducation. L éducation doit être gratuite, au moins en ce qui concerne l enseignement élémentaire et fondamental. L enseignement élémentaire est obligatoire. L enseignement technique et professionnel doit être généralisé ; l accès aux études supérieures doit être ouvert en pleine égalité à tous en fonction de leur mérite. 2) L éducation doit viser au plein épanouissement de la personnalité humaine et au renforcement du respect des droits de l homme et des libertés fondamentales. Elle doit favoriser la compréhension, la tolérance et l amitié entre toutes les nations et tous les groupes raciaux ou religieux, ainsi que le développement des activités des Nations Unies pour le maintien de la paix. 3) Les parents ont, par priorité, le droit de choisir le genre d éducation à donner à leurs enfants. Article 27 1) Toute personne a le droit de prendre part librement à la vie culturelle de la communauté, de jouir des arts et de participer au progrès scientifique et aux bienfaits qui en résultent. 2) Chacun a droit à la protection des intérêts moraux et matériels découlant de toute production scientifique, littéraire ou artistique dont il est l auteur. Article 28 Toute personne a droit à ce que règne, sur le plan social et sur le plan international, un ordre tel que les droits et libertés énoncés dans la présente Déclaration puissent y trouver plein effet. Article 29 1) L individu a des devoirs envers la communauté dans laquelle seule le libre et plein développement de sa personnalité est possible. 2) Dans l exercice de ses droits et dans la jouissance de ses libertés, chacun n est soumis qu aux limitations établies par la loi exclusivement en vue d assurer la reconnaissance et le respect des droits et libertés d autrui et afin de satisfaire aux justes exigences de la morale, de l ordre public et du bien-être général dans une société démocratique. 3) Ces droits et libertés ne pourront, en aucun cas, s exercer contrairement aux buts et aux principes des Nations Unies. Article 30 Aucune disposition de la présente Déclaration ne peut être interprétée comme impliquant pour un Etat, un groupement ou un individu un droit quelconque de se livrer à une activité ou d accomplir un acte visant à la destruction des droits et libertés qui y sont énoncés. Source : 8 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 9

7 Santé et Droits de l Homme La santé et les droits de l homme sont intrinsèquement liés. L Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définie la santé comme un état complet de bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d infirmité. Les gens les plus susceptibles de manquer des droits de l homme élémentaires sont les groupes pauvres et vulnérables comme les enfants, les personnes malades (comme les patients infectés par le VIH), les femmes (en particulier les mères seules et les veuves) et les personnes âgées. La santé est un droit de l homme. Ceci signifie que toute personne, y compris les plus vulnérables, a le droit à un niveau de vie adéquat pour la santé et le bien-être de soi et de sa famille, ce qui comprend la nourriture, l habillement, le logement, les soins médicaux et les services sociaux nécessaires, ainsi que le droit à la sécurité dans les événements hors de leur contrôle. Grâce à leurs connaissances en matière de santé, de droits de l homme et des réalités socio-économiques des patients qu ils desservent, les prestataires de soins peuvent être des défenseurs puissants en matière de justice sociale pour leurs patients et leur communauté. Étude de cas Olive Tâche : Passez en revue l étude de cas suivante et discutez en petits groupes les 3 questions à la fin du cas. Choisissez un représentant du groupe pour prendre des notes et pour présenter votre travail à tous les participants. L Histoire d Olive Olive a 35 ans. Elle est veuve et a trois enfants : Emmanuel (13 ans), Daniel (5 ans) et Joséphine (3 ans). Olive vit avec eux et sa mère, Antoinette qui, à 67 ans, est également veuve. Olive et sa famille vivent dans une maison en briques crues à pièce unique au sol de terre battue, et couverte d un toit de chaume. Les murs de la maison s effritent. La toiture fuit et, par temps pluvieux, l eau rentre dans la maison. Malgré le mauvais état de sa maison, Olive est extrêmement fière d être propriétaire de la petite parcelle, qui vient de la famille de son mari, sur laquelle la maison est bâtie. Olive voudrait réparer sa maison mais n en a pas les moyens depuis la mort de son mari, Bernal, il y deux ans. La mort de Bernal a causé beaucoup de chagrin à Olive et sa famille. Il travaillait la terre comme journalier et son salaire suffisait pour faire vivre la famille. Maintenant, Olive et sa mère Antoinette gagnent leur vie en travaillant dans les champs. La mère d Olive se déplace maintenant beaucoup plus lentement et a du mal à effectuer toutes ses tâches dans les champs. Certaines semaines, elles ne ramènent que très peu d argent. Olive est très fière de son aîné, Emmanuel, un garçon très intelligent qu elle a pu envoyer à l école primaire. Emmanuel est le meilleur élève de sa classe. Ses professeurs veulent qu il finisse l année scolaire en cours pour pouvoir aller à l école secondaire l an prochain. Emmanuel veut continuer l école parce qu il pense que c est le seul moyen d améliorer sa vie et celle de sa famille. Bien qu Olive ait un sentiment de culpabilité à l idée de retirer Emmanuel de l école, elle considère aussi qu il est désormais l homme de la famille et doit donc contribuer aux revenus de la maisonnée. Actuellement, l argent gagné par Olive et sa mère passe principalement dans la nourriture pour compléter ce qu Olive cultive dans son jardin. Mais Olive a un autre souci dont elle n a parlé à personne. Elle se sent de plus en plus malade et faible. Son mari est mort de «dépérissement». Il est allé chez un guérisseur traditionnel mais n a jamais reçu de diagnostic, et Olive pense qu il est mort du SIDA. Elle a peur d avoir le SIDA elle aussi. Le dispensaire est à deux heures de marche, et Olive n a jamais voulu s y rendre elle ne veut pas laisser ses enfants, elle se sent d habitude trop malade pour faire le trajet, et elle ne veut pas demander d aide à ses voisins car elle a peur qu ils soupçonnent quelque chose. Elle a également entendu dire que le dispensaire coûte cher et que, parfois, les médicaments qui y sont donnés rendent plus malade qu avant. Question 1 : Quels droits de l homme manquent à Olive et sa famille pour obtenir une bonne santé? Question 2 : De quelle manière ce manque de droits de l homme touche-t-il la santé d Olive et de sa famille leur bien-être physique, mental et social complet? Question 3 : De quoi Olive a-t-elle besoin pour assurer sa santé et celle de sa famille leur bien-être physique, mental et social complet? 10 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 11

8 Points-clefs Un droit de l homme est un droit auquel TOUTES les personnes ont droit, indépendamment de leur race, de leur appartenance ethnique, de leur âge, de leur religion, de leur sexe, de leurs opinions politiques, de leur nationalité, de leur naissance et de leur statut social. Les droits de l homme établissent des normes sans lesquelles les personnes ne peuvent pas vivre dans la dignité. Ils sont égaux et universels pour toutes les personnes. La santé est un droit de l homme. Les droits sociaux et économiques, tels que l accès aux soins médicaux et à une alimentation adéquate, sont des droits auxquels toutes les personnes ont droit, et la collectivité mondiale est responsable du respect de ces droits. Les cliniciens jouent un rôle crucial dans le soutien des droits de l homme de leurs patients. Accès aux Soins Médicaux L élimination des barrières entravant l accès à la médecine, par exemple en diminuant les tarifs pour les services médicaux, ou en payant les frais de déplacement des patients, ou encore en apportant la médecine chez les patients par l intermédiaire d agents de santé communautaires, sont quelques-uns des moyens par lesquels nous pouvons assurer que le droit des patients à la santé et à la médecine est respecté. Quand les soins médicaux sont accessibles, abordables et de haute qualité, la communauté prend confiance dans le système de santé, ce qui augmente l utilisation des services médicaux et améliore la santé de la population. Quand les personnes sont en bonne santé, leurs communautés sont en bonne santé : des adultes en bonne santé peuvent travailler et nourrir leurs familles ; des enfants en bonne santé peuvent aller à l école et étudier ; des familles en bonne santé peuvent bâtir leurs domiciles et cultiver la nourriture. De ce fait, l accès à la médecine aide la communauté tout entière. Une Approche Fondée sur les Droits de l Homme en Matière de Soins Intégrés pour le VIH Une approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH aide les patients à obtenir et à conserver une bonne santé en fournissant des services de santé exhaustifs et en répondant aux besoins sociaux et économiques élémentaires des communautés pauvres. La lutte contre la maladie en milieu pauvre implique également la lutte contre la pauvreté qui est à l origine de la mauvaise santé. Pour obtenir de bons résultats en matière de santé, nous devons nous efforcer de garantir les droits sociaux et économiques des personnes, en particulier l accès aux soins médicaux, au logement, à l alimentation, à l eau propre, à l éducation et à des emplois adéquats 12 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 13

9 Agents de Santé Communautaires L agent de santé communautaire représente un élément vital de l amélioration de l accès aux soins médicaux. Les agents de santé communautaires sont des membres rétribués de la communauté qui apportent la médecine à la demeure des patients. Ils sont formés pour fournir un soutien psychologique et social aux patients chez eux, pour apporter aux patients une assistance en vue d améliorer leur statut socioéconomique, pour leur livrer des médicaments tous les jours, pour accompagner les malades au dispensaire, et pour fournir une éducation sanitaire. En se rendant au domicile des patients, ils servent de liaison entre la communauté et le dispensaire ou l hôpital. En effectuant ce travail, les agents de santé communautaires sont solidaires des pauvres et des malades, et contribuent à répondre aux causes immédiates des maladies : la pauvreté et l injustice sociale. Programme de Droits Sociaux et économiques (POSER) Les droits de l homme comprennent le droit à un logement, à l alimentation, à l eau propre, à l éducation et à des emplois adéquats. L approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH contribue à assurer que les patients bénéficient de ces droits. Le programme de droits sociaux et économiques (POSER), qui fait partie intégrante des services de santé offerts aux patients atteints du VIH, répond aux inégalités sociales qui perpétuent le cycle de la pauvreté et de la maladie en fournissant un soutien nutritionnel, en construisant des logements, en payant les frais scolaires, en offrant une formation professionnelle et en installant des bouchons de puits ou des systèmes de filtrage pour assurer l accès à l eau potable. Avant après Accès à la Nourriture Une bonne nutrition est un droit de l homme et elle est vitale pour la bonne santé. Quand nous proposons des soins intégrés pour le VIH, nous nous efforçons d assurer que les gens ont accès à suffisamment de nourriture pour répondre à leurs besoins alimentaires et mener une vie saine et productive. Dans les sites communautaires, des colis de nourriture, ainsi qu un soutien nutritionnel, sont offerts aux patients atteints du VIH qui montrent des signes de malnutrition, ou ceux qui commencent un traitement contre la tuberculose. Le programme de droits sociaux et économiques (POSER) encourage également le travail avec des partenaires de la communauté pour lancer des projets agricoles et enseigner des méthodes agricoles. 14 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 15

10 Accès à une Eau Propre L accès à de l eau propre est un droit de l homme, ainsi qu une condition préalable à l amélioration de la situation sanitaire des communautés pauvres. Les projets POSER se sont efforcés de parvenir à cet objectif par la construction et la réparation des circuits d eau et le creusement de puits dans de nombreuses communautés. Possibilités économiques Un emploi dans de bonnes conditions et pour un salaire juste est un droit de l homme, de sorte que les gens puissent avoir, eux et leurs familles, une existence digne. Mais de nombreux patients n ont pas d emploi, et donc pas de moyen de soutien ni pour eux-mêmes ni pour leurs familles. Un projet POSER enseigne aux patients des compétences, par exemple la construction et la couture, de manière qu ils puissent produire un revenu pour leurs familles. Les patients peuvent également être employés au dispensaire ou à l hôpital, ou même comme agents de santé communautaires. Accès à un Logement Adéquat Les projets de logement POSER font respecter le droit des pauvres à un logement sûr et solide. La restauration, la rénovation et la construction de maisons sont prioritaires pour les patients dont les besoins médicaux et économiques sont les plus grands. 16 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 17

11 Accès à l éducation L éducation est un droit de l homme et un moyen fondamental de développement mais de nombreuses familles n ont pas les moyens d envoyer leurs enfants à l école. Le projet POSER aide de nombreuses familles à supporter le coût des frais scolaires, des uniformes et des fournitures. Importance des Prestataires de Soins Les professionnels de la santé jouent un rôle unique et important pour l élévation des normes de soins pour les pauvres et pour l amélioration de la santé des communautés pauvres. Grâce à leurs connaissances des questions sanitaires et socioéconomiques des communautés dans lesquelles ils travaillent, ils peuvent soutenir les patients et les aider à obtenir des droits de l homme élémentaires. Points-clefs 1. Une approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH repose sur le principe que toute personne a le droit à un niveau de vie adéquat pour sa santé et son bien-être, ainsi que de sa famille. L approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH comprend l amélioration des droits sociaux et économiques des patients par la fourniture d accès aux soins médicaux, à l éducation, à l alimentation, à un logement adéquat, à de l eau propre et aux possibilités économiques. 2. Les professionnels de la santé peuvent soutenir leurs patients en les aidant à obtenir des droits de l homme élémentaires. Réalisation d un Mouvement pour la Santé En collaborant avec les collectivités locales et les communautés, en améliorant l accès à la santé et en répondant aux droits sociaux et économiques des patients, nous cherchons à réaliser un mouvement pour la santé qui élève le niveau de vie pour les pauvres. Pour parvenir à la santé, il faut que les droits de l homme élémentaires, par exemple l accès à la nourriture et au logement, aux services médicaux et à l éducation, soient satisfaits. Une approche fondée sur les droits de l homme dépasse le curatif pour s attaquer aux causes fondamentales de la maladie : la pauvreté et l injustice sociale. 18 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 19

12 Réseau de Prestataires Mettant en œuvre l Approche Fondée sur les Droits de l Homme en Matière de Soins Intégrés pour le VIH Tous ceux qui travaillent avec les patients atteints du VIH font partie du réseau de prestataires qui contribue à la mise en œuvre de l approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH. Ce réseau de prestataires peut inclure le personnel du programme alimentaire, les pharmaciens, le personnel du programme POSER, les infirmiers, les médecins, les travailleurs sociaux, les gestionnaires, les agents de santé communautaires, le personnel du système EMR, le personnel du laboratoire, et bien d autres. Ils jouent tous un rôle essentiel pour faire respecter les droits de l homme des patients et satisfaire leurs besoins médicaux et psychosociaux, de sorte qu ils puissent parvenir à une bonne santé et conserver celle-ci. L approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH agit comme un filet. Elle comprend des prestataires et des services qui traitent les besoins des patients atteints du VIH en matière de droits de l homme et de santé pour les aider à obtenir la santé et le bien-être. Les patients ayant un diagnostic de VIH peuvent avoir l impression de tomber dans un trou noir et profond. Les prestataires et les services sont le filet qui les rattrape, les soutient et les aide à se restabiliser. Tous les prestataires doivent obligatoirement collaborer pour soutenir le patient. Chaque prestataire et chaque service joue un rôle important. Si même une seule composante manque, le filet ne sera pas aussi solide. Les cliniciens font partie de ce réseau de soutien qui aide les patients atteints du VIH à vivre une vie saine et digne. Points-clefs PERSONNEL DU LABORATOIRE PERSONNEL DU SYSTÈME EMR PERSONNEL DU PROGRAMME ALIMENTAIRE AGENTS DE SANTÉ COMMUNAUTAIRES PHARMACIENS GESTIONNAIRES PERSONNEL DE POSER TRAVAILLEURS SOCIAUX INFIRMIERS/ INFIRMIÈRES MÉDECINS 1. L approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH comprend des prestataires et des services qui traitent les besoins des patients atteints du VIH en matière de droits de l homme et de santé pour les aider à obtenir la santé et le bien-être. 2. Quand un patient reçoit un diagnostic de VIH, les prestataires et les services de santé sont le filet qui le rattrape et le soutient. Les cliniciens font partie de ce réseau de soutien qui aide les patients atteints du VIH à vivre une vie saine et digne. Rôles et Responsabilités des Agents de Santé Communautaires, des Travailleurs Sociaux et des Cliniciens, et l Importance du Travail en équipe Au sein du réseau de prestataires qui mettent en œuvre l approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH, les cliniciens, les travailleurs sociaux et les agents de santé communautaires sont ceux qui travaillent le plus près des patients atteints du VIH et de leurs familles pour fournir un soutien médical et psychosocial. Ils forment une équipe et doivent obligatoirement bien travailler ensemble. Réseau de Prestataires Ce schéma montre le patient au centre, entouré par tous les prestataires qui réalisent l approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH. Les prestataires ne travaillent pas indépendamment les uns des autres. Ils doivent coordonner leur travail. Ce travail d équipe entre cliniciens, travailleurs sociaux et agents de santé communautaires est vital pour l approche fondée sur les droits de l homme en matière de soins intégrés pour le VIH. Ensemble, l agent de santé communautaire, le travailleur social et le clinicien ont une image complète du patient et de ses besoins. Si on ne connaît pas une de ces parties, on n a qu une vue partielle. 20 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 21

13 Le travail en équipe permet d offrir aux patients des soins plus exhaustifs qu un prestataire travaillant seul. Chaque membre de l équipe est une source d informations précieuse pour les autres parce que chacun a une perspective différente sur la vie du patient. L équipe doit obligatoirement joindre ses forces pour trouver des solutions afin de résoudre les besoins des patients. Entrevue informelle avec un agent de santé communautaire et un travailleur social Tâche : Vous allez mener une entrevue informelle avec un travailleur social et un agent de santé communautaire à l aide des questions énumérées ci-dessous. Regardez les questions et ajoutez à la fin de la liste, les éventuelles autres questions que vous avez. Questions de l entrevue informelle pour l agent de santé communautaire 1. Comment est-ce qu un agent de santé communautaire est choisi pour ce travail? 2. Qu est-ce que vous faites en particulier pour ce qui concerne les soins aux patients? 3. À quels services est-ce que vous connectez les patients? Quels sont les groupes de soutien existants pour les patients atteints du VIH? Comment est-ce que vous collaborez avec les cliniciens? Comment est-ce que vous collaborez avec les travailleurs sociaux? Quelles sont les difficultés auxquelles vous êtes confrontés dans votre travail? Quelles sont les parties les plus gratifiantes de votre travail? 8. Faites-nous part de l histoire d un patient montrant comment celui-ci a profité de votre soutien et des services auxquels vous l avez connecté (en gardant son identité confidentielle). Questions de l entrevue informelle pour le travailleur social 1. En général, comment est-ce que vous faites votre travail de travailleur social? 2. Comment effectuez-vous une évaluation psychosociale? (Par exemple : Qui dirige le patient vers vous? Est-ce que vous fixez un rendez-vous? Où est-ce que vous rencontrez le patient? Quels sont les principaux thèmes sur lesquels vous posez des questions pendant l évaluation? ) 3. À quels services est-ce que vous connectez les patients? Comment est-ce que vous évaluez les patients pour voir s ils ont besoin de ces services et s ils sont éligibles? 4. Quels sont les groupes de soutien existants pour les patients atteints du VIH? 5. Quels sont les services spéciaux disponibles pour les enfants ou les adolescents? 6. Comment est-ce que vous collaborez avec les cliniciens? 7. Comment est-ce que vous collaborez avec les agents de santé communautaires? 8. Quelles sont les difficultés auxquelles vous êtes confrontés dans votre travail? 9. Quelles sont les parties les plus gratifiantes de votre travail? 10. Faites-nous part de l histoire d un patient montrant comment celui-ci a profité de votre soutien et des services auxquels vous l avez connecté (en gardant son identité confidentielle). 22 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 23

14 Ta b l e a u d e s r ô l e s e t d e s r e s p o n s a b i l i t é s Tâche : Discutez en petits groupes de vos rôles et responsabilités en tant que cliniciens et la manière dont ceux-ci se chevauchent avec les rôles et les responsabilités des agents de santé communautaires et des travailleurs sociaux, ou en diffèrent. Utilisez les consignes ci-dessous pour guider votre travail en groupe. 1. Quels sont vos rôles et vos responsabilités en tant que clinicien? Faites une liste aussi exhaustive que possible et inscrivez-là dans la première colonne du tableau ci-dessous («Rôles et responsabilités des cliniciens»). T r ava i l l e r e n é q u i p e Tâche : Lisez le scénario du rôle qui vous a été attribué. NE LISEZ PAS les deux autres scénarios, seulement celui qui vous a été attribué. Le scénario présente la situation d un patient que vous traitez. Travaillez en groupe pour établir une liste d actions que vous prendriez comme agent de santé communautaire, travailleur social ou clinicien pour répondre aux besoins du patient. Inscrivez individuellement votre liste d actions à la fin du scénario. Étude de cas Agent de santé communautaire : Répétez le même processus pour les agents de santé communautaires et les travailleurs sociaux. Servez-vous de ce que vous avez appris dans les entrevues ainsi que de vos propres expériences. Inscrivez les rôles et responsabilités des agents de santé communautaires dans la deuxième colonne du tableau et celles des travailleurs sociaux dans la troisième colonne. Ensuite, examinez vos listes et cochez les rôles et responsabilités des cliniciens qui sont similaires à celles des agents de santé communautaires et des travailleurs sociaux. Choisissez un représentant du groupe pour présenter votre travail à tous les participants. Rôles et responsabilités du clinicien Rôles et responsabilités de l agent de santé communautaire Agnès a 30 ans et a reçu un diagnostic de VIH il y a un an. Vous êtes son agent de santé communautaire depuis 11 mois. Vous vivez dans le même village, à une vingtaine de minutes à pied de chez elle. Elle habite une maison qui appartient à la famille de son mari et cultive un petit terrain de famille. Au début, Agnès a décidé de passer des tests de VIH après vous avoir vu apporter des médicaments tous les jours à un de ses voisins. Vous avez de bonnes relations avec elle et elle a toujours pris ses médicaments jusqu à récemment. À trois reprises la semaine dernière, Agnès n était pas chez elle quand vous êtes passé lui apporter ses médicaments. Vous aviez établi une routine de lui apporter ses médicaments chaque jour à 6h et 21h. Vous avez essayé de savoir pourquoi elle n était pas chez elle et de changer d horaire pour l accommoder. Elle n a pas donné d informations sur d éventuels problèmes qu elle aurait. Vous avez noté que, depuis un mois, elle a l air de plus en plus triste. À l occasion d une de ces visites où elle n était pas chez elle, vous avez demandé à un patient voisin s il savait où était Agnès. Il vous a dit que cela faisait plusieurs mois qu il l entend se disputer avec son mari. Il ne connaît pas le sujet de ces disputes mais il soupçonne qu elles portent sur ses autres partenaires. Tous les voisins savent que le mari a des relations avec trois autres femmes qui ont toutes des enfants de lui. Tragiquement, deux de ces enfants, tous les deux âgés de moins de deux ans, sont morts depuis l an dernier dont l un le mois dernier. Tous les voisins en parlent et soupçonnent qu ils sont morts du SIDA. Le bruit court que l une des mères est très malade, voire mourante. Agnès n a pas d enfant. Votre tâche : Établir une liste d actions que vous prendrez pour résoudre les besoins de votre patient. Rôles et responsabilités du travailleur social 24 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 25

15 Étude de cas Travailleur social : Agnès a 30 ans et a reçu un diagnostic de VIH il y a un an. Vous avez fait sa connaissance à votre cabinet après son diagnostic pour faire une évaluation psychosociale. Elle est mariée mais vous n avez jamais rencontré son mari. Elle n a pas d enfant. Elle habite une maison qui appartient à la famille de son mari et cultive un petit terrain de famille. Vous avez vu Agnès hier quand elle s est arrêtée à votre cabinet pour vous parler. À cette occasion, vous avez constaté qu elle avait perdu du poids. Quand vous lui avez demandé ce qui n allait pas, elle vous a répondu qu elle s était souvent disputée avec son mari dernièrement. Le sexe est la cause des disputes elle refuse de faire l amour avec lui s il ne porte pas de préservatif, ce que, d après elle, il refuse catégoriquement. Elle vous a dit qu il avait menacé de la mettre à la porte de chez eux si elle continuait de lui désobéir. Si cela devait se produire, elle n a nulle part où aller. Son mari a aussi réduit la somme d argent qu il lui donne chaque semaine, en punition. Elle a dû réduire la nourriture depuis et pense qu elle va devoir aller travailler aux champs pour compenser. Elle pleure beaucoup dernièrement et dort mal à cause de tout le stress. Votre tâche : Établir une liste d actions que vous prendrez pour résoudre les besoins de votre patient. Étude de cas Clinicien : Agnès a 30 ans et a reçu un diagnostic de VIH il y a un an. Vous la suivez au dispensaire depuis son diagnostic. Sa numération cellulaire CD4 initiale étant de 295 cellules/mm3, un traitement antirétroviral et une prophylaxie au cotrimoxazole ont été mis en place peu de temps après le diagnostic. Elle se porte bien avec le traitement et n a développé aucune infection opportuniste depuis un an. Elle vient à ses rendez-vous tous les mois et ne se plaint jamais de rien. Elle est mariée mais vous n avez jamais rencontré son mari. Elle déclare n avoir jamais eu d autres partenaires sexuels. Vous lui avez demandé à de nombreuses reprises que son mari vienne effectuer un test VIH au dispensaire mais il n est jamais venu. Elle n a pas d enfant. Vous savez qu elle habite une maison qui appartient à la famille de son mari et cultive un petit terrain de famille. Vous l avez vue hier au dispensaire pour examen régulier. Vous avez remarqué qu elle a perdu du poids depuis sa dernière visite. Elle affirme prendre ses médicaments correctement à 100%. Elle ne s est plainte d aucun symptôme mais elle avait l air triste. La dernière fois que vous l aviez vue, c était le mois dernier quand elle était passée à votre cabinet pour vous demander de l aide. Elle voulait savoir si vous pouviez aider à payer un cercueil pour un enfant d un de ses voisins qui était mort la veille. Vous lui aviez demandé davantage de détails sur la famille en question mais elle était réticente à donner des renseignements ; ce jour-là, vous l aviez dirigée vers le travailleur social qui la suit habituellement. Votre tâche : Établir une liste d actions que vous prendrez pour résoudre les besoins de votre patient. 26 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health partners in health Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant 27

16 Points-clefs Les travailleurs sociaux et les agents de santé communautaires jouent des rôles vitaux dans le cadre de l application des droits de l homme aux soins de santé intégrés pour le VIH. Les cliniciens doivent travailler en équipe avec les travailleurs sociaux et les agents de santé communautaires afin d aider les patients atteints du VIH à obtenir et à maintenir une bonne santé. Chaque membre de l équipe est une source d informations précieuse pour les autres parce que chacun a une perspective différente sur la vie du patient. 4. Les agents de santé communautaires et les travailleurs sociaux fournissent des services importants que les cliniciens seuls ne peuvent pas fournir. Il est vital que les cliniciens, les agents de santé communautaires et les travailleurs sociaux travaillent en équipe pour apporter aux patients atteints du VIH les soins intégrés et les services dont ils ont besoin. 5. L équipe doit obligatoirement joindre ses forces pour trouver des solutions afin de résoudre les besoins des patients. Résolutions Tâche : Réfléchissez silencieusement à la manière dont vous pouvez vous servir de ce que vous avez appris ici pour améliorer la manière dont vous travaillez une fois revenus dans vos dispensaires. Quand vous aurez réfléchi une minute ou deux, écrivez 3 choses que vous allez CHANGER dans votre pratique pour vous servir de ce que vous avez appris. Ce seront vos trois résolutions. Résolutions : 28 Programme de formation sur le VIH Manuel du Participant partners in health