Carcinome Hépatocellulaire : Evaluation préthérapeutique. R. Gérolami

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1 Carcinome Hépatocellulaire : Evaluation préthérapeutique R. Gérolami

2 Généralités Epidémiologie Evaluation du foie non tumoral Diagnostic du CHC Bilan d extension Classifications

3 CHC : Epidémiologie nouveaux cas par an dans le monde 3 ème rang en terme de décès par cancer (après poumon et estomac) 6000 cas par an en France Cirrhose sous-jacente 80 à 90% des cas 1 ère cause de décès chez le cirrhotique Incidence en augmentation 1980 : 2000 cas /an en France Amélioration de la prise en charge des cirrhoses Hépatite virale C Bouvier AM et al. Gastroenterol Clin Biol 2004

4 Incidence du CHC sur cirrhose

5 VHC 0,84% de personnes Ac antivhc + 221,386 personnes ARN VHC %

6 VHB 0,68% de la population est AgHBs patients en France

7 Mortalité liée au VHC 2646 décès 33% avec CHC soit 876 Mortalité liée au VHB 1327 décès 35 % avec CHC soit 463

8 Epidémiologie du CHC Incidence en augmentation X 2 en 20 ans aux USA Hépatite C Obésité, diabète? ElSerag. Gastroenterology 2004

9 Généralités Epidémiologie Evaluation du foie non tumoral Diagnostic de cirrhose Gravité de la cirrhose Diagnostic du CHC Bilan d extension Classifications

10 Diagnostic de cirrhose Nécessaire pour appliquer les critères radiologiques de Barcelone Parfois évident Foie dysmorphique Insuffisance hépatocellulaire Hypertension portale

11 Diagnostic de cirrhose Biopsie hépatique parfois nécessaire

12 Diagnostic de cirrhose Méthodes non invasives Tests sanguins : acide hyaluronique, fibrotest, fibromètre Élastométrie hépatique (Fibroscan)

13 Résultats fibromètre

14

15 LES MARQUEURS NON INVASIFS DE LA FIBROSE HEPATIQUE La technique d élastographie impulsionnelle ou Fibroscan. 100 Elasticité hépatique (kpa) Stade de fibrose (Metavir) Castera L. Le FibroScan : un nouvel outil pour l évaluation non invasive de la fibrose au cours des maladies chroniques du foie ; 14 (2) : 90.

16 LES MARQUEURS NON INVASIFS DE LA FIBROSE HEPATIQUE Performances diagnostiques des marqueurs de fibrose hépatique au cours de l hépatite chronique C : Marqueurs ou score Diagnostic de Diagnostic de Diagnostic de fibrose significative fibrose extensive cirrhose Aire sous la courbe ROC (une valeur = 1 est la «performance absolue») Acide hyaluronique 0,73 à 0,75 0,77 à 0,86 0,93 à 0,97 Fibrotest 0,73 à 0,85 0,74 à 0,92 0,87 à 0,92 Fibromètre 0,89 Fibroscan 0,79 à 0,88 0,90 à 0,95 0,96 à 0,99 Fibrotest + Fibroscan 0,88 0,95 0,95 Guéchot J. et al. Évaluation non invasive de la fibrose hépatique au cours des hépatites chroniques virales C. Presse Med. 2006; 35 :1317.

17 Généralités Epidémiologie Evaluation du foie non tumoral Diagnostic de cirrhose Gravité de la cirrhose Diagnostic du CHC Bilan d extension Classifications

18 Gravité de la cirrhose État général Maladies extrahépatiques associées Cancers ORL,... Insuffisance cardiaque, hypertension artérielle pulmonaire, syndrome hépatopulmonaire,.. Score de CHILD-PUGH

19 Gravité de la cirrhose

20 Gravité de la cirrhose CHILD B, C score de MELD (bilirubine, TP, créatininémie) CHILD A Recherche d hypertension portale Endoscopie oesogastroduodénale Échographie Tests sanguins, fibroscan?

21 Résultats fibromètre

22 Fibroscan et gravité de la cirrhose Foucher et al. Gut 2006

23 Généralités Epidémiologie Evaluation du foie non tumoral Diagnostic du CHC Bilan d extension Classifications

24 Diagnostic du CHC Hypervascularisation artérielle Lavage tardif

25 Diagnostic du CHC Critères radiologiques (AASLD 2005) Nodule > 2cm, imagerie typique +/- AFP CHC Nodule 1 2 cm, 2 examens typiques CHC Nodule <1 cm échographie / 3 mois Autres cas biopsie

26 Généralités Epidémiologie Evaluation du foie non tumoral Diagnostic du CHC Bilan d extension Classifications

27 Bilan d extension Examen clinique AFP Scanner thoracique Si point d appel Scanner cérébral Scintigraphie osseuse

28 Bilan d extension Examen clinique AFP Scanner thoracique Si point d appel Scanner cérébral Scintigraphie osseuse Intérêt du PET-scan?

29 Bilan d extension Intérêt du PET-scan? 87 patients avec CHC FDG-PET vs TDM scintigraphie 24 patients métastatiques tous détectés par PET Impact chez 4 patients Intérêt dans bilan prégreffe? Yoon et al. Oncology 2007

30 Généralités Epidémiologie Evaluation du foie non tumoral Diagnostic du CHC Bilan d extension Classifications

31 CHC : Classifications Etablir un pronostic Orienter le traitement

32 Classification d OKUDA

33 Score de CLIP

34 CLIP : evaluation Dilou N, Gastroenterol clin biol 2004

35 CLIP : limites Ne sélectionne pas les patients en fonction des possibilités de traitement. Pas de prise en compte des symptômes généraux.

36 BCLC

37 BCLC Conçue pour orienter la décision thérapeutique

38 Conclusions Nécessité d une prise en charge multidisciplinaire intégration de facteurs pronostiques moléculaires?