ISA Formation PROPOSITION DE PROGRAMME DE FORMATION :

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1 ISA Formation PROPOSITION DE PROGRAMME DE FORMATION : «INTERVENTION EN SITUATION DE VIOLENCE ET D AGRESSIVITE» «D une communication adaptée à une approche contrôlée» 1

2 PREAMBULE C est un constat devenu malheureusement banal : les services hospitaliers sont régulièrement confrontés à des situations d agressivité ou de violence. Cet état de fait dépasse largement le service des urgences pour concerner tout l hôpital. En 2012, L Observatoire National des Violences en milieu de Santé a traité plus de signalements. On observe une stabilité dans la répartition des événements signalés : 70% des signalements concernent les atteintes aux personnes et 29% les atteintes aux biens. La moitié des atteintes aux personnes correspondent à des violences physiques et sont en grande partie (51%) qualifiées de «niveau 3» (coups, bousculade, crachats) : il s agit de la gravité ressentie par la personne à l origine du signalement. D autre part, on observe une stabilité dans la typologie des services d origine des signalements. Ces derniers émanent plutôt de services connaissant des situations de tension ou prenant en charge des pathologies susceptibles de générer des états d agitation : Services de psychiatrie : signalements. Services d urgences : 1611 signalements (dont 74 % d injures et de menaces, 26% d agressions physiques). Pour mémoire, en 2010, les 670 structures des urgences ont accueilli 17,5 millions de passage. Services accueillant des personnes âgées (EHPAD, gériatrie ) : 1166 signalements. Tous ces actes violents sont une réalité qu il faut regarder en face. Ce n est pas une fatalité et des mesures concrètes peuvent améliorer la situation. Vivre une situation agressive, violente, gérer un état d agitation, peuvent être des expériences difficiles. Ce qu il faut comprendre dans ce type de situation d agressivité ou de violence, c est que toutes les compétences techniques, communicationnelles, empathiques habituelles dans la relation soignant/soigné peuvent être court-circuitées, au mieux diminuées. Nous observons que face à la violence et/ou l agressivité, le tout premier obstacle que nous devons affronter, ce sont nos propres réactions. Ce programme de formation se veut claire, précise, pragmatique. Il n a pas la prétention de régler toutes les situations et n empêchera pas la survenue imprévisible d un évènement violent ou agressif. Les objectifs pédagogiques sont clairement définis et la méthode est accessible à tous les professionnels qui souhaitent améliorer leurs capacités à gérer ce type de situations. Nous travaillons sur la gestion du stress, sur le comportement et la communication en situation. La méthode fait appel à des gestes de défense, de protection et de maîtrise très simples, peu nombreux et polyvalents, utilisables en état de stress, applicables par toutes et tous. Les réponses apportées s inscrivent dans une démarche éthique. Elles sont extrêmement mesurées et adaptées au contexte hospitalier. 2

3 Objectifs pédagogiques : Renforcer ses connaissances sur les différentes motivations de l agressivité ; Acquérir une communication adaptée en situation d'agressivité ; Développer sa capacité d agir en situation d agression, seul et à plusieurs ; Développer son «stress positif» ; Renforcer ses connaissances en psychopathologie autour du passage à l acte ; Aborder l évaluation de la dangerosité en psychiatrie ; Affirmer la démarche éthique dans la prévention et la prise en charge des situations d agressivité. Méthode pédagogique : La méthode pédagogique retenue est une méthode dite «active» avec : une approche théorique des situations de violence et d agressivité, face à des usagers et/ou des patients, en milieu professionnel ; une approche pratique constituée de nombreux exercices et jeux de rôles, permettant de faire face à une personne agressive ou violente ; une approche théorique et pratique de la gestion du stress en situation. Cette méthode est conçue à partir des données scientifiques contemporaines et prend en compte la dimension psychoaffective de la confrontation agressive ou violente. Cette méthode intègre de la même manière les dimensions législatives (HAS, code pénal) et éthiques nécessaires dans ce type de prise en charge. Les deux approches, théorique et pratique, se font en alternance sur chaque demijournée. Il est à noter que l apprentissage des différentes techniques de protection et de contrôle est graduel et progressif sur les deux jours de formation. Les techniques sont simples, peu nombreuses et polyvalentes, utilisables en état de stress, applicables par toutes et tous. Les réponses apportées sont mesurées et adaptées au contexte hospitalier. Supports pédagogiques : un support papier reprenant les différentes références pédagogiques et bibliographiques est remis à chaque participant en début de session. Nombre de participants : de 4 à 10 personnes. Durée de la formation : 3 jours de 7 heures. 3

4 Formateur : Olivier GUILLOU Cadre de santé depuis 9 ans à la Fondation Saint-Jean de Dieu. Exerce depuis 2010 sur l Unité Temps Plein pour Enfants et Adolescents (U.T.P.E.A) au centre hospitalier Dinan-Saint-Brieuc, établissement psychiatrique de la fondation St Jean de Dieu. o Travail spécifique avec l équipe soignante sur la prévention et la prise en charge des adolescents ayant des troubles du comportement à type d hétéro agressivité. Exercice pendant 10 ans sur deux unités d hospitalisation sous contrainte. La première en tant qu infirmier et la seconde en tant que cadre de santé : o A l initiative des premières formations sur l établissement Saint-Jean de Dieu sur la prévention et la prise en charge des situations de violence et d agressivité. o Co rédacteur des différents protocoles sur l urgence psychiatrique depuis leur création sur le site de Dinan puis Saint-Brieuc. Formateur depuis 4 ans au sein de la fondation Saint-Jean de Dieu sur la prévention et la prise en charge des situations de violence et d agressivité. Animateur de 2 groupes EPP sur l isolement thérapeutique : en psychiatrie adulte et en pédopsychiatrie Travail sur les bonnes pratiques en matière de contentions physiques. Référent, de 2010 à 2012, de l Espace Ethique du Centre Hospitalier Dinan/Saint-Brieuc ainsi que membre du Comité d Ethique de l Ordre Hospitalier Saint-Jean de Dieu à Paris sur cette même période. Enseignant et pratiquant en self défense. Sa pratique et ses recherches en matière d art de défense, son expérience professionnelle auprès des adultes et adolescents ayant des troubles du comportement à type d hétéro agressivité, permettent de proposer une méthode alliant communication, protection et contrôle, en situation de stress, face à un évènement agressif ou violent, adapté au milieu hospitalier. 4

5 CONTENU DETAILLE DE LA FORMATION Première demi-journée I. Présentation du programme de formation : - Présentation du formateur et des participants ; - Première analyse des pratiques qui se poursuit tout au long de la formation. - Présentation des objectifs pédagogiques et du contenu de la formation. II. Reconnaître les différents types d agressivité : Après avoir abordé les différentes définitions que sont l agressivité, l agression, l acte violent, la dangerosité et l évaluation de cette dernière, il est important de distinguer plus particulièrement les différents types d agressivité, pour mieux les appréhender dans la pratique professionnelle. Qu est-ce que communiquer? Il est essentiel de pouvoir répondre à cette question pour deux raisons. La première est qu en abordant dans le détail les trois registres complémentaires que composent la communication (verbal, vocal, visuel), nous pouvons développer notre capacité d observation de notre environnement mais aussi notre capacité de désamorçage ou de dissuasion d une situation agressive. La seconde raison, toute aussi importante que la première, est que nous pouvons également travailler sur notre propre communication. Ainsi nous pourrons prévenir certains jeux relationnels générateurs de conflits. III. Exercices pratiques : Si la tentative de désamorçage doit rester la priorité devant une situation d agressivité, il faut savoir aussi réagir et s adapter physiquement face à une agression physique. Quelques exercices pratiques nous y préparent. Exercices pratiques sur : - La distance de sécurité et le maintien de celle-ci ; - Les gardes, passive et active ; - La défense sur coups de pieds-poing ; - La défense contre une saisie (revers, poignets, cheveux) ; - Les défenses contre un étranglement (avant, arrière, côté, au sol) - Les défenses contre une morsure. 5

6 Deuxième demi-journée : IV. Comment désamorcer l agressivité? C est à partir des principes fondamentaux de la communication, de la relation d aide, que nous abordons les détails d une intervention de désamorçage, seul ou à plusieurs, avec l objectif d un dénouement positif, sans contrainte physique. V. Comment intervenir à plusieurs? Exercices pratiques autour de la posture, du positionnement et des gestes techniques des différents professionnels en intervention depuis l alerte jusqu au débriefing. Il est impératif de savoir se coordonner et communiquer en situation. Exercices pratiques sur : - le placement (principe de triangulation) - différentes techniques de mise au sol et de maîtrise physique au sol. Exercice de relaxation en fin de journée. Troisième demi- journée : VI. Comment développer un stress «positif»? Que se passe-t il devant une situation stressante, une situation qui nous fait peur? Il s agit dans un premier temps de comprendre quels sont les mécanismes physiologiques et psychologiques qui peuvent rentrer en jeu. Il reste ensuite à développer des stratégies d adaptation pour calmer cette peur et utiliser ce stress positivement de manière optimale dans une situation de violence ou d agressivité. VII. Exercices pratiques : - Exercice de relaxation dynamique 6

7 Quatrième demi-journée : VIII. Evoluer dans un espace éthique : Comment faire pour bien faire? Il est impératif de savoir analyser les événements et être capable d émettre des propositions pour développer, dans un souci éthique, individuellement et en équipe, des attitudes préventives et régulatrices, permettant d éviter les confrontations physiques. Ce questionnement se prolonge et fait lien avec l approche psychopathologique du passage à l acte en 5 ème demi-journée de formation. IX. Exercices pratiques : - Comment porter secours à une personne agressée physiquement? Cinquième demi-journée : X. Une approche psychopathologique centrée sur le passage à l acte : C est aussi dans une démarche éthique qu il faut appréhender les sujets souffrants de troubles mentaux, pouvant parfois s exprimer sous la forme de passages à l acte. Nous nous intéressons principalement dans cette partie aux mécanismes qui peuvent mener à la forme hétéro agressive et que l on rencontre dans la psychopathie, la paranoïa, la schizophrénie et les troubles de l humeur. Sixième demi-journée : XI. Evaluation de la formation : Des mises en situations sont présentées par les participants. Elles reprennent les différents aspects de la formation et elles font l objet d une analyse à chaud. Un approfondissement des techniques enseignées est proposé en termes d évaluation formative. Une évaluation de l ensemble du programme est ensuite proposée aux participants sous la forme d un débriefing «à chaud». Un questionnaire d évaluation anonyme est également proposé pour chaque participant. Une synthèse écrite de ces évaluations est communiqué à l établissement. 7